Comprehensive analysis of concomitant and modifying factors in patients with tmj dysfunction: a multicenter study

N. B. Astashina; Асташина Н. Б.; M. V. Martyusheva; Мартюшева М. В.; K. R. Valiakhmetova; Валиахметова К. Р.; S. V. Muravyev; Муравьев С. В.; N. B. Schekolova; Щеколова Н. Б.; M. A. Dvoretskaya; Дворецкая М. А.; Cheng Man; Мен Ченг; Haitao Jiang; Джанг Хаитао; Yingyou He; Хи Ингю

doi:10.17816/pmj426153-166

Comprehensive analysis of concomitant and modifying factors in patients with tmj dysfunction: a multicenter study

Authors: Astashina N.B.¹, Martyusheva M.V.¹, Valiakhmetova K.R.¹, Muravyev S.V.¹, Schekolova N.B.¹, Dvoretskaya M.A.¹, Man C.², Jiang H.², He Y.²
Affiliations:
1. Ye.A. Vagner Perm State Medical University
2. Zunyi Medical University
Issue: Vol 42, No 6 (2025)
Pages: 153-166
Section: Preventive and social medicine
Submitted: 09.11.2025
Published: 25.12.2025
URL: https://permmedjournal.ru/PMJ/article/view/695993
DOI: https://doi.org/10.17816/pmj426153-166
ID: 695993

Cite item

Full Text

Abstract
Full Text
About the authors
References
Supplementary files
Statistics

Abstract

Objective. To study individual dental and general health parameters in patients with temporomandibular joint dysfunctions to improve the effectiveness of diagnosis and comprehensive treatment of patients with degenerative diseases of the craniomandibular complex.

Materials and methods. The research was conducted at 2 clinical sites: the Dental Polyclinic of Ye.A. Vagner Perm State Medical University (Perm, Perm Krai, Russia) and the Department of Maxillofacial Trauma and Orthognathic Surgery of Dental Hospital of Zunyi Medical University (Zunyi, Guizhou Province, China).
A health questionnaire was developed for the project, 2 observation groups of young and middle-aged patients (according to the WHO classification) were formed: group A comprised patients from Russia, and group B comprised patients from China.

Results. Significant differences were identified in the structure of concomitant somatic conditions among patients with TMJ dysfunction between the Russian Federation and the People`s Republic of China. A number of modifying factors that influence the development and clinical course of the primary dental disorder were determined. The study also demonstrates that implementation of a unified health questionnaire for patients with TMJ dysfunction combined with somatic pathology enables deeper analysis of individual etiopathogenetic processes, which, consequently, will improve the effectiveness of treatment and lead to stable clinical outcomes, regardless of the patient's country of residence.

Keywords

TMJ, TMJ dysfunction, medical history, health questionnaire

Full Text

Введение

Распространенность заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) составляет 31–42 % среди взрослого населения по всему миру [1–3]. У лиц женского пола дисфункциональные состояния ВНЧС диагностируются чаще, начиная с детского и юношеского возраста [3; 4]. Распространенность заболеваний и гендерные различия могут меняться в зависимости от страны проживания [4; 5].

Заболевания ВНЧС являются мультифакторными и мультиморбидными, что требует от стоматолога глубоких знаний не только анатомии и физиологии зубочелюстного аппарата, но и понимания их взаимосвязи с соматическими заболеваниями [6].

Для оценки соматического и стоматологического статуса пациентов с дисфункцией ВНЧС используются различные опросники, однако большинство разработанных исследователями анкет связано с оценкой жалоб и клинических проявлений дисфункциональных состояний зубочелюстного аппарата. Анамнез заболевания чаще всего охватывает группу патологических состояний, а общая формулировка пунктов анкеты не всегда понятна пациентам и требует уточнения врача [7; 8]. В изученных публикациях аспекты, касающиеся сбора полного анамнеза жизни и заболевания, освещаются недостаточно подробно, а взаимосвязь стоматологических и соматических заболеваний описывается в отдельных тематических исследованиях. В итоге каждый специалист, занимающийся данной проблемой, пользуется сокращенной версией анкеты здоровья или разрабатывает собственную [9], что свидетельствует о необходимости создания универсальной анкеты здоровья для пациентов с дисфункциональным состоянием ВНЧС c учетом широкого спектра этиопатогенетических механизмов.

Цель исследования – изучение отдельных показателей стоматологического и соматического здоровья у пациентов с дисфункциональными состояниями височно-нижнечелюстного сустава для повышения эффективности диагностики и комплексного лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний краниомандибулярного комплекса.

Материалы и методы исследования

Исследования проведены в Стоматологической поликлинике КММЦ ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера» МЗ РФ (г. Пермь, Пермский край, РФ) и в отделении челюстно-лицевой травмы и ортогнатической хирургии стоматологической больницы Медицинского университета Цзуньи (г. Цзуньи, провинция Гуйчжоу, Китай). В научно-исследовательскую группу включены 6 российских исследователей и 7 исследователей с китайской стороны. В ходе реализации проекта разработана анкета здоровья (рационализаторское предложение № 2904 от 12.09.2025), сформированы две группы наблюдения, состоящие из пациентов молодого и среднего возраста (по классификации ВОЗ); в группу «А» были включены пациенты из России, в группу «Б» – из Китая.

Группа «А» (средний возраст 41 ± 14 лет), n = 25: 20 женщин (средний возраст 44 ± 14 лет), 5 мужчин (средний возраст 38 ± 5,7 года).

Группа «Б» (средний возраст 26 ± 9,1 года), n = 25: 20 женщин (средний возраст 24,1 ± 9,32 года), 5 мужчин (средний возраст 30,2 ± 7,69 года).

В группы исследования входили пациенты с диагнозами (по МКБ-X): К07.6. Дисфункциональное состояние ВНЧС, К07.6. Синдром Костена, К07.6. Нейромускулярный синдром, К07.6. Гипермобильность ВНЧС, S03.0. Смещение суставного диска с вправлением или без вправления. Дополнительными критериями включения являлись: К03.0. Генерализованное/локализованное повышенное истирание твердых тканей зуба; К05.3. Хронический генерализованный пародонтит/локализованный пародонтит легкой/ среднетяжелой степени; сочетанные со следующими соматическими заболеваниями: G44.2. Головная боль напряжения с вовлечением перикраниальной мускулатуры; М40–43. Дорсопатия; G47. Расстройства сна; F40–F48. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства.

Не включались в исследование пациенты с травмами челюстно-лицевого аппарата, анкилозом ВНЧС, артрозом ВНЧС, полным отсутствием зубов, тяжелой формой пародонтита, тяжелыми соматическими заболеваниями, в том числе некурабельные, с частыми обострениями.

На описываемом этапе исследования проводился анализ результатов заполнения пациентами разработанной нами анкеты здоровья, оценивалась скорость ее заполнения анкетируемым, а также определялись достоверность и объем сведений об анамнезе жизни и заболевания, выявляемые врачом, в ходе объективного обследования.

Разработанная нами и валидированная анкета здоровья включает в себя три блока: 1-й – «Анамнез жизни», 2-й – «Аллергологический анамнез», 3-й – «Анамнез заболевания и стоматологический анамнез». Для удобства заполнения анкета разделена на три части – правая часть анкеты включает основные вопросы; центральная – варианты ответов «да/нет»; левая – предполагает внесение уточняющей информации.

1-й блок «Анамнез жизни» состоит из сорока вопросов о самочувствии, принимаемых препаратах, наличии вредных привычек, вредных производственных факторов, соматическом здоровье, включая наличие специфических, инфекционных заболеваний, модифицирующих и этиопатогенетических факторов, влияющих на основное заболевание. В этот раздел также был включен блок вопросов о женском здоровье с учетом физиологии в различных возрастных периодах.

2-й блок «Аллергологический анамнез» (2 вопроса) позволяет выявить клинические проявления индивидуальной аллергической реакции.

3-й блок «Анамнез заболевания и стоматологический анамнез» включает в себя 24 вопроса и позволяет выявить жалобы, которые беспокоят пациента на момент обращения. Детальный анализ результатов анкетирования пациентов позволяет повысить эффективность диагностики патологических состояний и заболеваний твердых тканей зубов, зубных рядов, пародонта, жевательных мышц и ВНЧС, оценить результаты ранее проведенного стоматологического лечения, определить соматический статус пациента, наличие отягощающих факторов, а также уровень мотивации пациента для проведения обследования и последующей комплексной реабилитации.

Результаты и их обсуждение

Блок 1. При оценке общего самочувствия пациенты из группы «А» оценили его как неудовлетворительное (15 %) и удовлетворительное (38 %), в отличие от группы «Б», где указанные показатели составили 4 и 20 % соответственно. Хорошее самочувствие было отмечено в группе «Б» в 76 %, а в группе «А» – 38 %.

При сборе анамнеза важно выяснить, какие заболевания у пациента были диагностированы, какое лечение рекомендовано, выполняются ли назначения врача и проводится или нет диспансерное наблюдение. Нами определено, что у врачей-интернистов проходили лечение пациенты обеих групп: 41 % пациентов из группы «А» и 44 % из группы «Б». При этом отмечено, что на постоянной основе лекарственные препараты принимают 64 % респондентов группы «А» и 8 % группы «Б». Регулярно или по направлению лечащего врача обследование на наличие инфекционных и специфических заболеваний, в том числе инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), вирусным гепатитом, новой коронавирусной инфекцией COVID-19, проходили 73 % пациентов группы «А». При этом ни один из пациентов группы «Б» в течение года не проходил данное обследование. Наличие вредных привычек, таких как табакокурение, в группе «А» отметили 9 % респондентов, в группе «Б» – 4 %. Употребление токсических наркотических веществ отрицали пациенты обеих групп. Наличие вредных условий труда отметил один пациент группы «А», что составило 4 % от всех обследованных в этой группе. Значительные изменения в состоянии здоровья, а также наличие стрессовых факторов, влияющих на психологический статус, отметили 41 % пациентов группы «А» и 48 % пациентов группы «Б».

В группе «А» заболевания сердечно-сосудистой системы выявлялись у пациентов почти в два раза чаще, чем в группе «Б». Нестабильность артериального давления (9,1 и 8 % в группах «А» и «Б» соответственно) является одним из показателей нарушения вегетативного баланса, что на фоне частых стрессов, повышенной тревожности, утомляемости и хронической усталости приводит к дезадаптации регуляторных механизмов [10].

Согласно данным ранее проведенных исследований у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями выявляется более высокая распространенность заболеваний твердых тканей зубов, периодонта и пародонта [11]. Симптомы нарушения дыхания и боль в грудной клетке при нагрузке отмечают 16 % респондентов группы «Б», что свидетельствует о необходимости проведения дополнительного обследования пациентов у терапевта или кардиолога c целью проведения дифференциальной диагностики и выявления риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Наличие соматических заболеваний и их распространенность в группах отражены на рис. 1.

Рис. 1. Распространенность соматических заболеваний в группах сравнения

Распространенность патологии органов дыхания и простудных заболеваний в группе «Б» превышает показатели в группе «А» более чем в два раза. ЛОР-органы анатомически и функционально связаны с ротовой полостью, поэтому прослеживается прямая взаимосвязь при патологических процессах и лечении в этих областях. Например, у пациентов, принимающих гормональные препараты при бронхиальной астме, меняется состав слюны, скорость секреции, что повышает риск потери зубов вследствие заболеваний пародонта и деструкции твердых тканей в результате патологических процессов [11].

У людей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта часто наблюдается гастроэзофагеальный рефлюкс, который может вызывать изжогу, мукозит и необратимое эрозивное разрушение поверхностной эмали, затем дентина. В результате пациенты могут жаловаться на повышенную чувствительность зубов на начальных стадиях, разрушение зубов при длительном воздействии желудочного секрета [12–14]. Несмотря на особенности питания в группе «Б», связанные с регулярным приемом острой пищи, частота диагностированных заболеваний ЖКТ у пациентов группы «А» превышает таковую в группе «Б» на 37 %. Заболевания гепатобилиарной системы могут проявляться в полости рта изменением структуры твердых тканей зубов (помутнение эмали, белые пятна) и частыми повреждениями слизистой оболочки в результате нарушения всасывания жирорастворимых витаминов А, Е, D, иммунодефицита, грибковой и бактериальной инвазии [15]. Показатели распространенности данных заболеваний превышают в группе «А» аналогичные таковым в группе «Б» на 10 %.

Выявленные в ходе анкетирования сопутствующие и модифицирующие факторы учтены в следующих пунктах анкеты (рис. 2).

Рис. 2. Сопутствующие и модифицирующие этиопатогенетические факторы

Одним из наиболее распространенных состояний, упоминаемых в научной литературе как этиологический фактор развития ДсВНЧС, является нарушенный психоневрологический статус. Было выявлено, что нарушения сна (инсомния) в группе «А» встречались чаще, чем в группе «Б», и были диагностированы более чем у половины обследованных [16; 17].

Головные боли, в том числе мигрени, по данным литературы, могут быть связаны с повышенным гипертонусом перикраниальных мышц, возникновением синдрома крампи в жевательной мускулатуре, что может приводить к центральной сенсибилизации тройничного нерва [18]. Гипертонус мышц челюстно-лицевого аппарата может иметь сходные черты с клинической картиной, развивающейся при фибромиалгии, первичных головных болях, связанных с дисфункцией ЦНС и сенситизацией организма [19; 20]. В группе «А» головные боли встречались в 2 раза чаще, тогда как заболевания нервной системы, связанные с периодическими потерями сознания, спазмами, нарушением чувствительности отдельных участков кожи и другими изменениями, диагностировались в два раза чаще в группе «Б». Данные факты требуют дальнейшего изучения и анализа.

Исследователями доказана необходимость оценки состояния опорно-двигательного аппарата у пациентов с патологией ВНЧС, их коморбидным влиянием [21]. Признаки нестабильности, функциональные нарушения опорно-двигательного аппарата по данным анкетирования диагностировались в два-три раза чаще у пациентов группы А, как и признаки распространенного артроза у 31,8 % пациентов. У трети пациентов группы «А» диагностирован нарушенный постуральный статус, тогда как у пациентов группы «Б» эти заболевания выявлялись гораздо реже. У 27,3 % опрошенных из группы «А» в анамнезе отмечены травмы опорно-двигательного аппарата и органов челюстно-лицевой области, в группе «Б» их распространенность составила 16 %. Более половины (54,5 %) респондентов группы «А» уточнили, что у них были оперативные вмешательства под наркозом, что в 5 раз чаще, чем у респондентов группы «Б». В отношении гемостаза в группе «Б» пациенты отмечали нарушения свертываемости в 32 % наблюдений, а в группе «А» – в 18,2 %. Важно отметить, что распространенность новообразований в группе «Б» в 2 раза превышает этот же показатель в группе А. В связи с чем, очевидно, лучевая и химиотерапия в группе «Б» проводилась у 8 % опрошенных.

Разные типы имплантируемых устройств были выявлены только у пациентов группы «А» (у 4,54 % опрошенных).

Блок 2 выявил, что 38 % пациентов группы «А» страдают аллергическими реакциями с различными проявлениями. Тогда как пациенты группы «Б» отметили отсутствие аллергических реакций.

Блок 3. При анализе стоматологического анамнеза получены следующие результаты: состояние твердых тканей зубов, пародонта, дефектов зубных рядов оценивается пациентами обеих групп одинаково. В группе «А» пациентов чаще беспокоит боль в области ВНЧС и мышц и акустические явления в области ВНЧС в виде щелчков и хруста, а в группе «Б» сжатие зубов, ощущение поиска комфортного положения челюстей при смыкании зубов, выраженная чувствительность в области отдельных зубов, проблемы с жеванием (рис. 3). Наличие таких признаков, как сухость, чувство жжения в полости рта, выявлялось у пациентов обеих групп с почти одинаковой частотой (группа «А» = 31,8 % и группа «Б» = 28 %).

Выявлено, что ранее проведенное ортопедическое, ортодонтическое лечение, пришлифовывание зубов, сплинт-терапия, неудовлетворенность внешним видом зубов встречались чаще в группе «А», чем в группе «Б», в которой изготовление ортопедических конструкций ранее не проводилось. При этом удовлетворенность ранее проведенным лечением достаточно высокая в обеих группах и существенных отличий не имеет (рис. 3). Часть вопросов анкеты являлись вопросами открытого типа, которые требовали детализации ответа от пациента. Анкетируемые обращались за помощью с момента появления жалоб в среднем через 30 месяцев в группе «А» и 9,7 месяца – в группе «Б». Развитие заболевания пациенты связывали с отсутствием зубов, неудачным протезированием, ортодонтическим лечением, травмой ВНЧС при удалении зубов, нарушением эмоционального фона, частыми стрессами, появлением одностороннего типа жевания. Необходимо отметить, что большинство пациентов в группе «А» (95,4 %) и в группе «Б» (76 %) показывают высокую мотивацию к лечению, считая свое состояние требующим внимания специалистов.

Рис. 3. Анамнез заболевания. Стоматологический анамнез

Важным результатом проведенного нами исследования явилось определение того, что сбор жалоб и анамнеза у пациентов с дисфункциональным состоянием ВНЧС, как правило, занимает достаточно много времени (в среднем от 40 до 60 мин). Предварительное заполнение анкеты здоровья пациентом существенно сокращает время приема и позволяет получить наиболее полные данные о состоянии его здоровья, дает возможность
подумать над ответами и дать более развернутую информацию о своем здоровье. Одной из задач исследования явился учет времени заполнения анкеты, которое составило 10,5 ± 3,7 и 12,72 ± 6,24 мин в группах «А» и «Б» соответственно. В основном пациенты обеих групп старательно заполняли анкеты здоровья, редко требовались уточнения, при этом иногда встречались пропущенные ответы, что корректировалось доктором при опросе и занимало не более 2–3 мин. Полученные данные свидетельствуют о существенном сокращении времени врачебного приема за счет достаточного быстрого, но информативного сбора анамнеза и повышения эргономичности клинического приема.

Таким образом, по результатам проведенных исследований можно сделать заключение, что распространенность заболеваний нервной и дыхательной систем выше у обследованных пациентов из Китая, тогда как у пациентов в России выше процент распространенности заболеваний желудочно-кишечного тракта, в меньшей степени гепатобилиарной, эндокринной и мочеполовой систем. Сердечно-сосудистые заболевания и изменения артериального давления в анамнезе болезни пациентов определялись в обеих группах, и разница встречаемости данных заболеваний не превышала 10 %.

В числе сопутствующих и модифицирующих факторов, выявленных у респондентов группы «Б», наиболее часто диагностированы инсомнии с нарушением восстановления после сна, а по данным анамнеза – онкологические заболевания и их терапия, а также длительные кровотечения. Несмотря на то что распространенность признаков «головная боль с непривычными симптомами (тошнота, рвота, непереносимость света, звуков, нарушением работоспособности)», «боли в шейном, грудном и/или поясничном отделе» существенно не отличалась в обеих группах, признаки нестабильности постурального статуса, генерализованного артроза, ощущение переутомления, тревожности, чувство усталости в группе «А» выявлялись чаще.

Большинство фактов анамнеза не имели существенных различий в обеих группах, при этом прослеживались некоторые закономерности. Пациенты группы «А» предъявляли более высокие требования к внешнему виду зубов, при этом, у них чаще определялось наличие дефектов твердых тканей зубов и зубных рядов. Тогда как у пациентов группы «Б» жалобы и течение заболевания больше были связаны с функциональной составляющей. Однако, пациенты группы «А» показали более высокую степень мотивации к стоматологическому лечению.

Выводы

В фокусе современных междисциплинарных исследований в области профилактической медицины находится сложное сочетание модифицируемых и немодифицируемых факторов, влияющих на перспективы возникновения заболеваний задолго до их манифестации.

Неоспоримым немодифицируемым фактором является генетическая предрасположенность. Показано, что генетическая предрасположенность к тем или иным заболеваниям или обладанию характерными анатомо-функциональными признаками разнится как в межэтническом, так и в межнациональном аспекте. Такие аспекты не могут игнорироваться при комплексном подходе к лечению любого заболевания. Так, нами получены анкетные данные о более высокой распространенности заболеваний желудочно-кишечного тракта пациентов из России по сравнению с таковой у пациентов из Китая, что согласуется с данными других исследовательских групп [23].

Значительный научный интерес представляет изучение влияния модифицирующих генетических факторов на соматическое здоровье, предрасположенность к дисфункциональным состояниям ВНЧС в разных этнических группах. К ним относятся табакокурение, употребление алкоголя и психоактивных веществ, влияние средовых факторов, связанных с пищевыми предпочтениями, составом и качеством питьевой воды, экологией, социально-экономическим факторами. Эти факторы, несомненно, обладают значительной ролью в развитии заболеваний, однако следует учитывать, что все перечисленные факторы обладают собственными причинами распространенности в каждой популяции, которые выходят за границу ответственности медицины и системы здравоохранения.

Тенденции современного развития здравоохранения все чаще ставят во главу угла биопсихосоциальный подход к тактике ведения пациента. Примечательно, что, препарируя проблему ВНЧС в призме биопсихосоциального подхода [24], разработанная анкета позволяет разделить факторы и состояния, коморбидные патологии ВНЧС, на уже ставшие традиционными, например в психиатрии [25], компоненты:

биологический: генетическая предрасположенность, физиологические, биохимические и анатомические особенности опорно-двигательного и зубочелюстного аппарата, а также наличие соматических болезней, соматоформных расстройств или травм;
психологический: индивидуальные особенности личности, предрасположенность к психоневрологическим нарушениям;
социальный: отражающий влияние окружающей среды, социальных факторов, культурных особенностей, наличие вредных привычек и условий труда.

Наличие соматических заболеваний оказывает взаимно отягощающее действие на стоматологические заболевания как через системное воспаление, так и персистенцию патогенов в смежные области. Большим заблуждением с позиции практикующего стоматолога при оказании помощи пациенту становится сосредоточение на коррекции локального статуса – купировании болевого синдрома, санации инфекционного очага или «нормализации» пространственного отношения анатомических образований в области «интереса» врача. Такой подход заведомо малоэффективен и чреват развитием осложнения и рецидивов заболеваний, если тактика ведения пациента строится без учета немодифицируемых и нивелирования модифицируемых факторов [24; 26].

Учитывая всё вышеперечисленное, при оказании помощи пациентам различных этнических групп также нельзя забывать о морфометрических особенностях зубов, зубных рядов, размеров зубных дуг в разных этнических группах и их влиянии на особенности патофизиологии ВНЧС и перикраниальных мышц, включая биомеханику [27].

В целом предложенная анкета лишь отчасти позволяет оценить модель пациента с заболеваниями ВНЧС. Однако ее использование позволило выявить перспективу формирования портрета пациента с заболеваниями ВНЧС в парадигме неочевидного патогенеза заболеваний ВНЧС и соматической патологии.

В связи с вышеперечисленным считаем целесообразным внедрение единой анкеты здоровья для пациентов с дисфункциональным состоянием ВНЧС, сочетанным с соматической патологией. Также для повышения достоверности анкеты необходимо расширить исследование этиопатогенетических механизмов, модифицирующих факторов, влияющих на развитие дисфункционального состояния ВНЧС, ассоциированного с соматической патологией на разных территориях для детализации структуры заболеваемости. Всё это при глобализации исследования и формировании его мультицентрового характера позволит сформировать портреты пациентов, обладающих, с одной стороны, характерным набором немодифицируемых факторов и черт, а с другой – ассортиментом модифицируемых состояний, которые могут быть нивелированы наиболее эффективно только при формировании четкой системной картины заболевания на организменном уровне, для которой, в свою очередь, будет выбрана наиболее эффективная тактика лечения.