The expediency of palliative (cytoreductive) gastrectomy as part of combined treatment for stage IV gastric cancer with cytological peritoneal carcinomatosis (Cy+). A literature review

Cover Page

Cite item

Full Text

Abstract

Gastric cancer is one of the most common and aggressive malignant neoplasms with pronounced geographic heterogeneity. Stage IV disease with cytologic peritoneal carcinomatosis represents a distinct patient population, for whom the primary treatment is palliative systemic antitumor drug therapy without the possibility of surgical intervention under standard conditions. Cytoreductive surgery can reduce tumor burden, subsequently decreasing the risk of disease progression. Currently, clinical guidelines in the Russian Federation, the United States of America, and the European Union present different approaches to the treatment of such patients. Some authors use cytoreductive gastrectomy combined with systemic antitumor therapy, as well as hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) and intraperitoneal aerosol chemotherapy (PIPAC), while other studies report conflicting results regarding surgical intervention and favor systemic antitumor therapy alone. There are no reliable data on the effectiveness of cytoreductive intervention for gastric cancer with cytological peritoneal carcinomatosis, either as an independent treatment or as part of combined therapy, which necessitates further research, observation and analysis.

Full Text

Введение

Рак желудка – заболевание, происходящее из клеток эпителия слизистого слоя желудка. Относится к самым распространенным злокачественным новообразованиям (5,0 % от всех злокачественных заболеваний), занимает шестое место в структуре заболеваемости и второе (8,5 %) в структуре смертности от злокачественных новообразований в Российской Федерации1 [1; 2].

Согласно Федеральной службе государственной статистики РФ, заболеваемость раком желудка в Российской Федерации находится на одном уровне, но постепенно и медленно увеличивается. Это может быть связанно как с лучшей выявляемостью за счет развития и работы амбулаторной службы, так и продолжающимся воздействием внешних факторов современного образа жизни на возникновение заболевания (алкоголь, курение, злоупотребление жареной, консервированной, маринованной, соленой пищей, инфицирование Helicobacter pylori). Традиционно имеется тенденция к преобладанию заболеваемости мужского населения (6,3 % от всех злокачественных заболеваний) над женским (4,9 %). За 2022 г. в Российской Федерации зарегистрировано 33 тыс. новых случаев рака желудка – 19 тыс. мужчин и почти 14 тыс. женщин. Заболеваемость на 100 тыс. человек в 2022 г. составила 22,6 случая (24,6 и 20,2 среди мужчин и женщин соответственно)2 (табл. 1, 2) [1; 2].

 

Таблица 1. Общая заболеваемость впервые выявленным раком желудка в РФ [1]

Параметр

2010 г.

2015 г.

2019 г.

2020 г.

2021 г.

2022 г.

Все заболевания

39,8

37,9

36,2

32,1

32,0

33,1

Мужчины

22,5

21,4

20,8

18,8

18,7

19,3

Женщины

17,3

16,4

15,4

13,3

13,4

13,8

 

Таблица 2. Заболеваемость впервые выявленным раком желудка на 100 тыс. населения в РФ [1]

Параметр

2010 г.

2015 г.

2019 г.

2020 г.

2021 г.

2022 г.

Все заболевания

27,8

25,8

21,7

21,7

21,8

22,6

Мужчины

34,0

31,4

27,3

27,2

27,3

24,6

Женщины

22,5

20,8

16,8

16,9

17,0

20,2

 

 

В США (Соединенные Штаты Америки) в 2022 г. насчитывалось 140 524 человека, страдающих раком желудка. Количество новых случаев данного заболевания составило 7,3 на 100 тыс. человек в год. В 2025 г. было зарегистрировано 30 300 новых случаев заболевания3.

В ЕС (Европейский Союз) в 2020 г. было выявлено 75 443 новых случаев рака желудка: 46 659 мужчин и 28 784 женщины, что значительно превышает среднестатистическую заболеваемость, особенно у мужского населения, в США. Частота встречаемости составила 21,3 случая на 100 тыс. среди мужчин и 10,6 случая на 100 тыс. среди женщин4.

В Китае в 2016 г. было диагностировано почти 396 500 (276 300 мужчин, 120 200 женщин) новых случаев рака желудка. Заболеваемость среди мужчин еще выше, чем в США и ЕС, и составила 25,1 случая на 100 тыс. человек, среди женщин – 10,3 случая на 100 тыс. [3].

Приведенная статистика еще раз указывает на наличие географической гетерогенности заболеваемости при повышенном уровне в странах Азии, Восточной Европы, России и более низком в англоговорящих странах1.

У пациентов с раком желудка IV стадия может быть установлена на основании цитологического перитонеального канцероматоза (Cy+) после проведения диагностической лапароскопии с забором смывов с брюшины для цитологического исследования, которая в настоящее время проводится всем пациентам IB–III стадией заболевания, однако четких рекомендаций о целесообразности выполнения циторедуктивной операции нет1.

Практические рекомендации и тактика лечения

Согласно Клиническим рекомендациям Минздрава Российской Федерации (КР МЗ РФ) от 2020 г., в настоящее время основным методом лечения пациентов с раком желудка IV стадии, включая случаи заболевания только с цитологическим перитонеальным канцероматозом, является химиотерапевтическое лечение. Назначение конкретной схемы основывается на основании общего статуса пациента, наличия сопутствующих заболеваний, профиля токсичности препаратов, а также HER2-статуса опухоли. В первой линии химиотерапии используют комбинацию производных платины с аналогами пиримидина (FOLFOX – оксалиплатин, кальция фолинат, фторурацил; XELOX – оксалиплатин, капецитабин; CF – цисплатин, фторурацил; XP – капецитабин, цисплатин). Альтернативой может являться комбинация иринотекна с аналогами пиримидина (FOLFIRI – иринотекан, кальция фолинат, фторурацил). Возможно использование трехкомпонентных схем (DCF и mDCF – доцетаксел, цисплатин, фторурацил; FLOT – доцетаксел, оксалиплатин, кальция фолинат, фторурацил; FOLFORINOX – оксалиплатин, иринотекан, кальция фолинат, фторурацил), но только при общем удовлетворительном состоянии пациента, при оценке по шкале ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group) в 0–1 баллов, при отсутствии выраженной сопутствующей патологии и нарушений органов и систем, что при IV стадии рака желудка крайне маловероятно1.

Традиционно в большинстве случаев применяют режим mFOLFOX6 (оксалиплатин 85 мг/м2 в/в капельно в первый день, кальция фолинат (лейковорин) 400 мг/м2 в/в капельно в первый день, фторурацил 400 мг/м2 в/в болюсно в первый день, фторурацил 2400 мг/м2 в первый и второй дни (46-часовая инфузия), так как его профиль токсичности приемлем для большинства пациентов1.

Противоопухолевая лекарственная терапия первой линии проводится на протяжении 18 недель (т.е. шесть трехнедельных или девять двухнедельных циклов) с последующим динамическим наблюдением до прогрессирования болезни.

Хирургическое лечение при первично диссеминированном раке желудка в Российской Федерации не применяется. Рекомендована паллиативная резекция при развитии жизнеугрожающих осложнений опухолевого процесса – опухолевый стеноз, перфорация желудка, повторные кровотечения.

На основании Клинических рекомендаций Минздрава Российской Федерации от 2020 г. можно выполнить паллиативную резекцию при переходе диссеминированного процесса в операбельное состояние в результате эффекта противоопухолевой лекарственной терапии при технической возможности выполнения операции R0.

Согласно практическим рекомендациям NCCN (The National Comprehensive Cancer Network/Национальной всеобщей онкологической сети), критериями нерезектабельности служат:

  • локорегиональная распространенность – инфильтрация корня брыжейки или наличие метастатически пораженного лимфатического узла, инвазия или инфильтрация крупных сосудистых структур);
  • отдаленные метастазы или обсеменение брюшины, включая положительный результат цитологического исследования брюшины5.

Согласно NCCN, гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC) может быть альтернативным методом лечения для тщательно отобранных пациентов с раком желудка при наличии только канцероматоза брюшины, но доказательная эффективность ограничена. Данной клинической группе пациентов необходимо проведение системной химиотерапии в течение как минимум трех месяцев с последующими контрольными исследованиями и повторным стадированием. При стабилизации или частичном ответе возможно рассмотреть проведение HIPEC с циторедуктивной операцией. Внутрибрюшинная аэрозольная химиотерапия под давлением (PIPAC) является экспериментальной терапией и должна применяться только в рамках клинического исследования.

Согласно рекомендациям Европейского общества медицинской онкологии (ESMO), проведение HIPEC может быть связано с некоторым улучшением онкологических результатов, но этот факт еще предстоит подтвердить в исследованиях [4].

Проведение системной химиотерапии с HIPEC или без нее также может быть стратегией для пациентов с цитологическим канцероматозом без крупных метастазов по брюшине, но прогностическое преимущество гастрэктомии в этой ситуации в настоящее время не установлено [4].

В Российской Федерации проведение внутрибрюшинной гипертермической химиотерапии и внутрибрюшинной аэрозольной химиотерапии под давлением вне рамок клинических исследований не рекомендуется.

Взгляд отечественных авторов

Д.Н. Попов в своей работе попытался разработать способ лечения больных раком желудка IV стадии. В исследовании проведено сравнение двух вариантов терапии: циторедуктивная операция + послеоперационная химиотерапия (капецитабин/цисплатин) и циторедуктивная операция + послеоперационная химиотерапия (фторурацил/винкристин/прокарбазин). Было сформировано три группы пациентов: I – основная группа – циторедуктивная операция (резекция желудка или гастрэктомия) и послеоперационная химиотерапия (капецитабин/цисплатин) (34 пациента); II – группа сравнения – циторедуктивная операция и послеоперационная химиотерапия (фторурацил/винкристин/прокарбазин) (37 больных); III – группа сравнения – циторедуктивное хирургическое лечение и симптоматическая терапия в послеоперационном периоде (32 больных). Исследователь установил, что частота послеоперационных осложнений после циторедуктивных операций (19,4 ± 3,9 %) и послеоперационная летальность (4,8 ± 2,2 %) статистически значимо не превышают значения при радикальных операциях. Режим «капецитабин/цисплатин» показал большую эффективность над режимом «фторурацил/винкристин/прокарбазин». Частичный ответ на лечение по результатам контрольных исследований составил 62,5 ± 8,0 и 40,0 ± 7,8 % случаев соответственно, но обладал большей гастро-, гемато- и нефротоксичностью. В итоге наблюдения режим «капецитабин/цисплатин» позволил улучшить показатели однолетней и двухлетней выживаемости до 89,1 ± 5,0 и 16,9 ± 5,8 % в сравнении с группами, где применяли операцию + фторурацил/винкристин/прокарбазин (71,6 ± 6,2 и 3,1 ± 2,6 %) и только операцию (15,7 ± 5,5 и 0 %) соответственно6.

Режим химиотерапии «капецитабин/цисплатин» доказал свою эффективность и указан в клинических рекомендациях МЗ РФ как комбинированной вариант лечения первой линии, в отличие от схемы «фторурацил/винкристин/прокарбазин», которую не рекомендовано использовать в практике.

А.И. Иванов в своем исследовании также рассматривает вариант проведения паллиативной гастрэктомии с последующим применением противоопухолевого лекарственного лечения. Циторедуктивные гастрэктомии значительно не увеличивали частоту послеоперационных осложнений (13,9 ± 2,6 против 11,6 ± 3,0 %) и летальности (0,6 ± 0,6 против 0,9 ± 0,9 %) в сравнении с традиционными паллиативными резекциями желудка. Химиотерапия проводилась по схеме FAP (фторурацил/доксорубицин/цисплатин) и сопровождалась частыми токсическими явлениями (50,0 ± 7,2 %) и редким объективным ответом опухоли на лечение (16,6 ± 5,4 %). Монохимиотерапия капецитабином после циторедуктивных операций демонстрировала клинические преимущества перед схемой FAP: регистрировались единичные осложнения при ответе опухоли на лечение в 47,1 ± 6,9 % случаев. Паллиативные циторедуктивные оперативные вмешательства без адъювантной терапии увеличивали среднюю продолжительность жизни больных до 11,5 ± 0,6 месяца в сравнении с исходами симптоматических и пробных лапаротомий (4,2 ± 0,2 месяца). Капецитабин в монорежиме в качестве адъювантаной химиотерапии увеличивал продолжительность жизни пациентов до 22,6 ± 2,7 месяца в сравнении со схемой FAP, достоверно не влияющей на продолжительность жизни после циторедуктивных вмешательств (13,6 ± 1,0 месяца) при факте более выраженной токсичности7.

В настоящее время капецитабин, согласно клиническим рекомендациям МЗ РФ, является вариантом выбора монохимиотерапии первой линии у пациентов распространенным заболеванием с ECOG 2 и выраженной сопутствующей патологией без оперативного лечения и после циторедуктивных вмешательств, в то время как схема «фторурацил/доксорубицин/цисплатин» не рекомендована к применению при раке желудка1.

А.Д. Каприн с соавт. в своем исследовании наблюдали три группы пациентов с местно-распространенным раком желудка Т4а–Т4b. Основную группу составили 30 пациентов, которым выполнено радикальное и циторедуктивное хирургическое вмешательство с применением HIPEC по поводу местно-распространенного (T3–Т4) и диссеминированного рака желудка без визуальных и цитологических признаков канцероматоза брюшины (Cy-) у 22 больных, из них у 4 обнаружены свободные опухолевые клетки в брюшной полости. Группа больных с визуально диссеминированным раком желудка состояла из 8 пациентов и включала две подгруппы – ограниченный канцероматоз брюшины наблюдался в 4 случаях (P1), распространенный канцероматоз – в 4 (P2–Р3) [6; 7].

Первую контрольную группу составил 51 пациент с местно-распространенным раком желудка (Т4а–Т4b), у 44 из них диагностировали диссеминированный рак желудка, с ограниченным канцероматозом у 7 больных Им проведено хирургическое лечение без дополнительных физических или лекарственных способов воздействия на брюшину [6; 7].

Вторая контрольная группа – 66 пациентов, из них 51 пациент с местно-распространенным раком желудка без визуальных признаков канцероматоза и 15 пациентов с интраоперационно диагностированным диссеминированным раком желудка. Проведено комбинированное лечение в объеме радикального или циторедуктивного хирургического вмешательства с последующей системной химиотерапией [6; 7].

В основной группе медиана общей выживаемости пациентов с местно-распространенным раком желудка составила 30 месяцев, в первой контрольной группе – 16 месяцев, и во второй контрольной группе – 17 месяцев. В основной группе больных через два года оперативного лечения были живы два человека из восьми, у которых был диагностирован ограниченный канцероматоз (P1). У 2 пациентов с аналогичной распространенностью процесса безрецидивный период составил 14 месяцев. В подгруппе P2 и Р3 все больные умерли от прогрессирования заболевания в сроки от 4 до 12 месяцев после выполнения вмешательства с HIPEC. Медиана выживаемости у них составила 6 месяцев. Максимальная продолжительность жизни больных с диссеминированным процессом в первой контрольной группе (n = 7) составила 6 месяцев, медиана выживаемости – 3 месяца. Во второй контрольной группе из 15 больных умерли 11 в сроки от 3 до 12 месяцев, медиана выживаемости составила 10 месяцев. Четверо больных продолжают наблюдаться в различные сроки после операции на фоне проводимого лекарственного лечения. Статистически значимых различий выживаемости во всех трех группах диссеминированного рака желудка не получено [6; 7].

Авторы пришли к выводу об эффективности методики HIPEC при местно-распространенном раке желудка с высоким риском диссеминации (инвазией серозной оболочки, положительными смывами с брюшины) и получили улучшение выживаемости. Они показали большую эффективность комбинированного лечения с применением HIPEC по сравнению с самостоятельным оперативным циторедуктивным вмешательством и сочетанием операция+адъювантная химиотерапия, в то время как в группах с диссеминированным раком результаты применения HICEP при распространенном канцероматозе  были неудовлетворительными [6; 7].

А.Б. Уткина с соавт. провели 37 сеансов внутрибрюшной аэрозольной химиотерапии 19 больным с перитонеальным канцероматозом рака желудка. Медиана выживаемости составила 12 месяцев. Годичная выживаемость – 50,85 %. В период с 2013 по 2016 г. 7 пациентов (36,8 %) были живы, 12 больных (63,1 %) умерли от прогрессирования основного заболевания. Авторы не без основания считают данный метод лечения эффективным и перспективным для пациентов с перитонеальным канцероматозом [8].

Мнение зарубежных авторов

Pierre-Emmanuel Bonnot провел сравнение результатов циторедуктивной операции (97 пациентов) и циторедуктивной операции + гипертермической интраперитонеальной химиотерапии (180 человек) у пациентов с перитонеальным канцероматозом при раке желудка с 1989 по 2014 г. Циторедуктивное вмешательство включало в себя резекцию первичной опухоли с лимфаденэктомией D1,5–D2, резекцией большого сальника и резекцию всех визуальных очагов канцероматоза. После проведенного анализа медианная общая выживаемость (ОВ) в группах «циторедуктивная операция + HIPEC» и «циторедуктивная операция» составила 18,8 против 12,1 месяца, 3- и 5-летние показатели ОВ – 26,21 и 19,87 % против 10,82 и 6,43 %, а 3- и 5-летняя безрецидивная выживаемость составила 20,40 и 17,05 % против 5,87 и 3,76 % соответственно. Группы не различались по 90-дневной смертности (7,4 против 10,1 % соответственно) или частоте серьезных осложнений (53,7 против 55,3 % соответственно) [9].

Brian Badgwell с 2016 по 2019 г. наблюдали 20 пациентов с аденокарциномой желудка и положительным цитологическим исследованием брюшины или карциноматозом, завершившим системную химиотерапию (диапазон от 5 до 11 циклов, медиана 8 циклов) и как минимум один сеанс HIPEC, которым была проведена циторедукция, гастрэктомия и HIPEC. После операции 90-дневные показатели осложнений и смертности составили 70 и 0 % соответственно. Медиана ОВ с даты постановки диагноза метастатического заболевания составила 24,2 месяца, с даты циторедукции, гастрэктомии и HIPEC – 16,1 месяца. Показатели ОВ через 1, 2 и 3 года с момента постановки диагноза метастатического заболевания – 90; 50 и 28 % соответственно [10].

James J. Mezhir провел анализ результатов лечения 1241 пациента с целью оценки ОВ, которым была осуществлена лапароскопия с забором смывов из брюшины в период с 1993 по 2009 г. Выявлен 291 пациент с положительным результатом перитонеального лаважа. Авторы пришли к выводу, что у пациентов с положительным цитологическим исследованием как единственным доказательством запущенного заболевания прогноз был неблагоприятный. В то же время устранение перитонеального канцероматоза с помощью химиотерапии связано со статистически значимым улучшением ОВ. Роль гастрэктомии у пациентов с положительным исследованием брюшины остается неопределенной [11].

Hiroshi Kobayashi et al. опровергли эффективность гастрэктомии у пациентов с раком желудка с цитологическим канцероматозом. Авторами проведен анализ результатов лечения 104 пациентов в период с 2008 по 2015 г. с диагностированным раком желудка IV стадии с цитологическим канцероматозом без массивного поражения брюшины или другими отдаленными метастатическими очагами. Они сформировали четыре группы пациентов: 1-я группа – гастрэктомия с лимфаденэктомией в сочетание с химиотерапией (n = 53); 2-я – только гастрэктомия с лимфаденэктомией (n = 21); 3-я – только химиотерапия (n = 23); 4-я – симптоматическая терапия без химиотерапии и гастрэктомии (n = 7). Медиана продолжительности жизни пациентов, перенесших гастрэктомию (n = 74), составила 21,7 месяца, в то время как у пациентов, которым не проводилось оперативного лечения (n = 30), она составила 20,5 месяца. Медиана продолжительности жизни пациентов, которым проводилась химиотерапия (n = 76), составила 23,0 месяца, в то время как у пациентов, которым проводилась гастрэктомия без химиотерапии, она составила 8,6 месяца. Авторы сделали вывод, что гастрэктомия не увеличивает продолжительность жизни пациентов с раком желудка с цитологическим канцероматозом, в то время как химиотерапия является методом выбора для данной группы пациентов [23].

В то же время Massimiliano Valletti предлагает рассмотреть возможность хирургического лечения у пациентов раком желудка при переходе Cy+ в Cy- на фоне проведения химиотерапии. Была осуществлена оценка пациентов с заболеванием IV стадии, проходивших лечение в период с 2011 по 2019 г. 172 пациента были включены в исследование. На момент первичного обращения у 125 человек (73 %) не обнаружено признаков поражения брюшины, а примерно у трети пациентов (n = 47, 27 %) были микроскопические или макроскопические признаки поражения брюшины. Среди них у 14 пациентов (8 %) были диагностированы Cy+ без видимых метастазов в брюшине, 9 перешли в Cy- после химиотерапии, а у 5 человек перехода не наблюдалось. Через два года медиана общей выживаемости не была достигнута у пациентов, у которых изначально не было метастазов по брюшине, и у пациентов, у которых метастазы появились после химиотерапии, в результате чего 3-летняя выживаемость составила 65 и 53 % соответственно. Напротив, медиана общей выживаемости составила 13 месяцев у пациентов без перехода Cy+ в Cy- и 16 месяцев у пациентов с метастазами по брюшине. Частота перехода из группы Cy+ в группу Cy- была значительно выше после проведения химиотерапии FLOT [25].

Ряд других авторов в своих работах также приводят сведения об эффективности использования циторедуктивного вмешательства при раке желудка IV стадии совместно с проведением гипертермической интраперитонеальной химиотерапии [26–29].

Выводы

Исходя из анализа отечественной и зарубежной литературы, следует, что имеющиеся публикации не дают однозначного ответа о целесообразности циторедуктивных вмешательств по поводу рака желудка с подтвержденным цитологическим канцероматозом, что говорит об актуальности проблемы. В некоторых руководствах рекомендуется только паллиативное лечение, в то время как в других рассматривается возможность циторедуктивной резекции желудка в случае положительного лаважа после проведения системного лечения. Нет достоверных данных об эффективности циторедуктивной операции как самостоятельного или как составляющей комбинированного метода лечения для пациентов с цитологическим перитонеальным канцероматозом при раке желудка.

Некоторые отечественные авторы и ряд западных коллег успешно применяют данный метод совместно с использованием гипертермической интраперитонеальной химиотерапии после проведения системной химиотерапии. В Российской Федерации циторедуктивное оперативное лечение такого плана рутинно не используется, а HIPEC и PIPAC можно использовать только в федеральных центрах в рамках клинических исследований. Возможно, такое оперативное вмешательство после проведения системной противоопухолевой лекарственной терапии было бы перспективно и могло улучшить эффект комплексного лечения у стабильных пациентов (ECOG 0-1) без выраженной сопутствующей патологии после завершения системной лекарственной противоопухолевой терапии без возможности использовать HIPEC, особенно в регионах страны, но это требует проведения специального исследования, чтобы оценить, доказать или опровергнуть эффективность данного метода.

1  Рак желудка: клинические рекомендации. Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020; 83, available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/574_1.

2 Здравоохранение в России. 2023: стат. сб. / Росстат. М., 2023, available at: http://ssl.rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Zdravoohran-2023.pdf.

3 Nacional Cancer Institute. Surveillance, Epidemiology, and End Results Program (SEER). Cancer Stat Facts: Stomach Cancer, available at: https://seer.cancer.gov/statfacts/html/stomach.html.

4 ECIS – European Cancer Information System, available at: https://ecis.jrc.ec.europa.eu.

5 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines). Gastric Cancer Version 3.2025, available at:  https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/gastric.pdf.

6 Попов Д.Н. Комбинированное лечение рака желудка IV стадии: автореф. дис. … канд. мед. наук. Томск 2005; 18, available at: https://viewer.rsl.ru/ru/rsl01002942678?page=1&rotate=0&theme=white.

7 Иванов А. И. Комбинированное лечение больных распространенным и диссеминированным раком желудка: автореф. дис. … канд. мед. наук. Волгоград 2013; 21, available at: https://viewer.rsl.ru/ru/rsl01005534128?page=1&rotate=0&theme=white.

×

About the authors

D. V. Menshchikov

South Ural State Medical University; City Clinical Hospital No. 1, Chelyabinsk

Author for correspondence.
Email: dmitrii.menshchikov@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0009-9034-0554

Oncologist; Assistant, Department of General and Pediatric Surgery

Russian Federation, Chelyabinsk; Chelyabinsk

I. V. Krochek

South Ural State Medical University; City Clinical Hospital No. 1, Chelyabinsk

Email: dmitrii.menshchikov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-1276-9146

DSc in Medicine, Associate Professor, Professor, Department of General and Pediatric Surgery

Russian Federation, Chelyabinsk; Chelyabinsk

S. V. Sergiyko

South Ural State Medical University; City Clinical Hospital No. 1, Chelyabinsk

Email: dmitrii.menshchikov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6694-9030

DSc in Medicine, Professor, Head, Department of General and Pediatric Surgery

Russian Federation, Chelyabinsk; Chelyabinsk

R. D. Ibatullin

City Clinical Hospital No. 1, Chelyabinsk

Email: dmitrii.menshchikov@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0004-8879-3865

Head, Department of Abdominal Oncology

Russian Federation, Chelyabinsk

E. V. Ishmekeeva

City Clinical Hospital No. 1, Chelyabinsk

Email: dmitrii.menshchikov@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0009-5124-4500

Oncologist

Russian Federation, Chelyabinsk

E. R. Ibragimov

City Clinical Hospital No. 1, Chelyabinsk

Email: dmitrii.menshchikov@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0006-6578-0193

Oncologist

Russian Federation, Chelyabinsk

D. A. Tyurbit

South Ural State Medical University; City Clinical Hospital No. 1, Chelyabinsk

Email: dmitrii.menshchikov@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0008-5348-7699

Resident, Department of General and Pediatric Surgery

Russian Federation, Chelyabinsk; Chelyabinsk

References

  1. Каприн А.Д. Злокачественные новообразования в России в 2023 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России 2024; 276. / Kaprin A.D. Malignant neoplasms in Russia in 2023 (incidence and mortality). Moscow 2024; 276 (in Russian).
  2. Каприн А.Д. Состояние онкологической помощи населению России в 2024 году. Москва: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России 2025; 275. / Kaprin A.D. The state of oncological care for the population of Russia in 2024. Moscow 2025; 275 (in Russian).
  3. Yan X., Lei L., Li H., Cao M., Yang F., He S., Zhang S., Teng Y., Li Q., Xia C., Chen W. Stomach cancer burden in China: Epidemiology and prevention. Chinese journal of cancer research = Chung-kuo yen cheng yen chiu. 2023; 35 (2): 81–91. doi: 10.21147/j.issn.1000-9604.2023.02.01
  4. Lordick, F., Carneiro, F., Cascinu, S., Fleitas, T., Haustermans, K., Piessen, G., Vogel, A., Smyth, E.C., ESMO Guidelines Committee. Gastric cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of oncology: official journal of the European Society for Medical Oncology 2022; 33 (10): 1005–1020. doi: 10.1016/j.annonc.2022.07.004
  5. Попов Д.Н., Тузиков С.А., Афанасьев С.П., Гольдберг В.Е. Качество жизни больных раком желудка IV стадии на этапах паллиативного комбинированного лечения. Сибирский онкологический журнал 2004; 4: 26–31. / Popov D.N., Tuzikov S.A., Afanasyev S.P., Goldberg V.E. Quality of life of patients with stage IV gastric cancer at the stages of palliative combined treatment. Siberian Journal of Oncology 2004; 4: 26–31 (in Russian).
  6. Каприн А.Д., Соболев Д.Д., Хомяков В.М. и др. Результаты комбинированного лечения больных местно-распространенным и диссеминированным раком желудка с использованием гипертермической интраоперационной внутрибрюшной химиотерапии. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена 2014; 2 (6): 5–12. / Kaprin A.D., Sobolev D.D., Khomyakov V.M., et al. Results of combined treatment of patients with locally advanced and disseminated gastric cancer using hyperthermic intraoperative intraperitoneal chemotherapy. Oncology. P.A. Herzen Journal 2014; 2 (6): 5–12 (in Russian).
  7. Каприн А.Д., Хомяков В.М., Соболев Д.Д. и др. Опыт комбинированного лечения больных местно-распространенным и диссеминированным раком желудка с использованием методики гипертермической интраоперационной внутрибрюшной химиотерапии. Исследования и практика в медицине 2015; 2 (4): 17–27. doi: 10.17709/2409-2231-2015-2-4-17-27 / Kaprin A.D., Khomyakov V.M., Sobolev D.D., et al. Experience of combined treatment of patients with locally advanced and disseminated gastric cancer using the technique of hyperthermic intraoperative intraperitoneal chemotherapy. Research and Practice in Medicine 2015; 2 (4): 17–27. doi: 10.17709/2409-2231-2015-2-4-17-27 (in Russian).
  8. Уткина А.Б., Иванов А.В., Колобаев И.В. Внутрибрюшная аэрозольная химиотерапия под давлением при диссеминированном раке желудка. Опыт МНИОИ. Актуальные вопросы экспериментальной и клинической онкологии: сборник материалов Всероссийской конференции молодых ученых-онкологов, посвященной памяти академика РАМН Н.В. Васильева. Томск: Национальный исследовательский Томский государственный университет 2016; 186–187. / Utkina A.B., Ivanov A.V., Kolobaev I.V. Intraperitoneal pressurized aerosol chemotherapy for disseminated gastric cancer. Experience of MNIOI. Current issues in experimental and clinical oncology: collection of materials from the All-Russian conference of young oncologists dedicated to the memory of RAMS academician N.V. Vasiliev. Tomsk 2016; 186–187 (in Russian).
  9. Bonnot P.E., Piessen G., Kepenekian V., Decullier E., Pocard M., Meunier B., Bereder J.M., Abboud K., Marchal F., Quenet F., Goere D., Msika S., Arvieux C., Pirro N., Wernert R., Rat P., Gagnière J., Lefevre J.H., Courvoisier T., Kianmanesh R., … FREGAT and BIG-RENAPE Networks. Cytoreductive surgery with or without hyperthermic intraperitoneal chemotherapy for gastric cancer with peritoneal metastases (CYTO-CHIP study): A propensity score analysis. Journal of Clinical Oncology: Official Journal of the American Society of Clinical Oncology 2019; 37 (23): 2028–2040. doi: 10.1200/JCO.18.01688
  10. Badgwell B., Ikoma N., Murphy M.B., Wang X., Estrella J., Roy-Chowdhuri S., Das P., Minsky B.D., Lano E., Song S., Mansfield P., Ajani J. A phase II trial of cytoreduction, gastrectomy, and hyperthermic intraperitoneal perfusion with chemotherapy for patients with gastric cancer and carcinomatosis or positive cytology. Annals of Surgical Oncology 2021; 28 (1): 258–264. doi: 10.1245/s10434-020-08739-5
  11. Mezhir J.J., Shah M.A., Jacks L.M., Brennan M.F., Coit D.G., Strong V.E. Positive peritoneal cytology in patients with gastric cancer: natural history and outcome of 291 patients. Indian Journal of Surgical Oncology 2011; 2 (1): 16–23. doi: 10.1007/s13193-011-0074-6
  12. Ганцев Ш.Х., Арыбжанов Д.Т., Кулакеев О.К. и др. Комбинированное лечение больных раком желудка IV стадии. Вестник хирургии Казахстана 2009; 1 (17): 26–28. / Gantsev S.H., Arybzhanov D.T., Kulakeev O.K. et al. Combined treatment of patients with stage IV gastric cancer. Bulletin of Surgery of Kazakhstan 2009; 1 (17): 26–28 (in Russian).
  13. Ганцев Ш.Х., Арыбжанов Д.Т., Сабуров А.Р. Непосредственные и отдаленные результаты лечения больных раком желудка IV. Креативная хирургия и онкология 2017; 7 (1): 34–37. doi: 10.24060/2076-3093-2017-7-1-34-37 / Gantsev S.H., Arybzhano, D.T., Saburov A.R. Immediate and remote results of treatment of patients with gastric cancer IV. Creative Surgery and Oncology 2017; 7 (1): 34–37. doi: 10.24060/2076-3093-2017-7-1-34-37 (in Russian).
  14. Попов Д.Н., Тузиков С.А., Афанасьев С.Г. Программа комбинированного лечения рака желудка IV стадии. Сибирский онкологический журнал 2004; 1: 46–48. / Popov D.N., Tuzikov S.A., Afanasyev S.G. Combination treatment program for stage IV gastric cancer. Siberian Journal of Oncology 2004; 1: 46–48 (in Russian).
  15. Ганцев Ш.Х., Арыбжанов Д.Т., Кулакеев О.К., Юнусметов И.Р. Результаты лечения больных раком желудка IV стадии. Сибирский онкологический журнал 2009; (2): 67–69. / Gantsev S.H., Arybzhanov D.T., Kulakeev O.K., Yunusmetov I.R. Treatment results for stage IV gastric cancer patients. Siberian Journal of Oncology 2009; (2): 67–69 (in Russian).
  16. Japanese Gastric Cancer Association. Japanese gastric cancer treatment guidelines 2021 (6th edition). Gastric cancer: official journal of the International Gastric Cancer Association and the Japanese Gastric Cancer Association 2023; 26 (1): 1–25. doi: 10.1007/s10120-022-01331-8
  17. Namikawa T., Marui A., Yokota K., Kawanishi Y., Munekage M., Uemura S., Maeda H., Kitagawa H., Kobayashi M., Hanazaki K. Frequency and therapeutic strategy for patients with ovarian metastasis from gastric cancer. Langenbeck's Archives of Surgery 2022; 407 (6): 2301–2308. doi: 10.1007/s00423-022-02543-3
  18. Granieri S., Altomare M., Bruno F., Paleino S., Bonomi A., Germini A., Facciorusso A., Fagnani D., Bovo G., Cotsoglou C. Surgical treatment of gastric cancer liver metastases: Systematic review and meta-analysis of long-term outcomes and prognostic factors. Critical Reviews in Oncology/Hematology 2021; 163: 103313. doi: 10.1016/j.critrevonc.2021.103313
  19. Yoshida K., Yasufuku I., Terashima M., Young Rha S., Moon Bae J., Li G., Katai H., Watanabe M., Seto Y., Hoon Noh S., Kwang Yang H., Ji J., Baba H., Kitagawa Y., Morita S., Nishiyama M., Kodera Y., CONVO‐GC‐1 Study Group, Federation of Asian Clinical Oncology (FACO). International Retrospective Cohort Study of Conversion Therapy for Stage IV Gastric Cancer 1 (CONVO-GC-1). Annals of Gastroenterological Surgery 2021; 6 (2): 227–240. doi: 10.1002/ags3.12515
  20. Tsuburaya A., Mizusawa J., Tanaka Y., Fukushima N., Nashimoto A., Sasako M., Stomach Cancer Study Group of the Japan Clinical Oncology Group. Neoadjuvant chemotherapy with S-1 and cisplatin followed by D2 gastrectomy with para-aortic lymph node dissection for gastric cancer with extensive lymph node metastasis. The British Journal of Surgery 2014; 101 (6): 653–660. doi: 10.1002/bjs.9484
  21. Kroese T.E., van Laarhoven H.W.M., Schoppman S.F., Deseyne P.R.A.J., van Cutsem E., Haustermans K., Nafteux P., Thomas M., Obermannova R., Mortensen H.R., Nordsmark M., Pfeiffer P., Elme A., Adenis A., Piessen G., Bruns C.J., Lordick F., Gockel I., Moehler M., Gani C., OMEC collaborators. Definition, diagnosis and treatment of oligometastatic oesophagogastric cancer: A Delphi consensus study in Europe. European Journal of Cancer (Oxford, England: 1990) 2023; 185: 28–39. doi: 10.1016/j.ejca.2023.02.015
  22. Gingrich A.A., Flojo R.B., Walsh A., Olson J., Hanson D., Bateni S.B., Gholami S., Kirane A.R. Are palliative interventions worth the risk in advanced gastric cancer? A systematic review. Journal of Clinical Medicine 2024; 13 (19): 5809. doi: 10.3390/jcm13195809
  23. Kobayashi H., Honda M., Kawamura H., Takiguchi K., Muto A., Yamazaki S., Teranishi Y., Shiraso S., Kono K., Hori S., Kamiga T., Iwao T., Yamashita N. Clinical impact of gastrectomy for gastric cancer patients with positive lavage cytology without gross peritoneal dissemination. Journal of Surgical Oncology 2022; 125 (4): 615–620. doi: 10.1002/jso.26770
  24. Higaki E., Yanagi S., Gotohda N., Kinoshita T., Kuwata T., Nagino M., Ochiai A., Fujii S. Intraoperative peritoneal lavage cytology offers prognostic significance for gastric cancer patients with curative resection. Cancer Science 2017; 108 (5): 978–986. doi: 10.1111/cas.13219
  25. Valletti M., Eshmuminov D., Gnecco N., Gutschow C.A., Schneider P.M., Lehmann K. Gastric cancer with positive peritoneal cytology: survival benefit after induction chemotherapy and conversion to negative peritoneal cytology. World Journal of Surgical Oncology 2021; 19 (1): 245. doi: 10.1186/s12957-021-02351-x
  26. Yang X.J., Huang C.Q., Suo T., Mei L.J., Yang G.L., Cheng F.L., Zhou Y.F., Xiong B., Yonemura Y., Li Y. Cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy improves survival of patients with peritoneal carcinomatosis from gastric cancer: final results of a phase III randomized clinical trial. Annals of Surgical Oncology 2011; 18 (6): 1575–1581. doi: 10.1245/s10434-011-1631-5
  27. Brandl A., van Sandick J.W. Treatment of gastric cancer peritoneal metastases: role of cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy. The British Journal of Surgery 2024; 111 (7): znae149. doi: 10.1093/bjs/znae149
  28. Rau B., Lang H., Koenigsrainer A., Gockel I., Rau H.G., Seeliger H., Lerchenmueller C., Reim D., Wahba R., Angele M., Heeg S., Keck T., Weimann A., Topp S., Piso P., Brandl A., Schuele S., Jo P., Pratschke J., Wegel S., Thuss-Patience P. Effect of hyperthermic intraperitoneal chemotherapy on cytoreductive surgery in gastric cancer with synchronous peritoneal metastases: The phase III GASTRIPEC-I Trial. Journal of Clinical Oncology: Official Journal of the American Society of Clinical Oncology 2024; 42 (2): 146–156. doi: 10.1200/JCO.22.02867
  29. Sarvestani A.L., Gregory S.N., Akmal S.R., Hernandez J.M., van der Sluis K., van Sandick J.W. Gastrectomy + cytoreductive surgery + HIPEC for gastric cancer with peritoneal dissemination (PERISCOPE II). Annals of Surgical Oncology 2024; 31 (1): 28–30. doi: 10.1245/s10434-023-14415-1
  30. Арыбжанов Д.Т., Шаназаров Н.А. Возможности комбинированного лечения больных раком желудка IV стадии. Тюменский медицинский журнал 2010; 3–4: 32–33. / Arybzhanov D.T., Shanazarov N.A. Possibilities of combined treatment of patients with stage IV gastric cancer. Tyumen Medical Journal 2010; 3–4: 32–33 (in Russian).
  31. Арыбжанов Д.Т., Шаназаров Н.А. Возможности комбинированного лечения больных раком желудка IV стадии. Паллиативная медицина и реабилитация. 2009; 3: 13–15. / Arybzhanov D.T., Shanazarov N.A. Possibilities of combined treatment of patients with stage IV gastric cancer. Palliative Medicine and Rehabilitation 2009; 3: 13–15 (in Russian).
  32. Маркович В.А., Тузиков С.А., Родионов Е.О. и др. Комбинированное лечение больных раком желудка IV стадии с канцероматозом брюшины. Сибирский онкологический журнал 2023; 22 (1): 24–34. doi: 10.21294/1814-4861-2023-22-1-24-34 / Markovich V.A., Tuzikov S.A., Rodionov E.O., et al. Combined treatment of patients with stage IV gastric cancer and peritoneal carcinomatosis. Siberian Journal of Oncology 2023; 22 (1): 24–34. doi: 10.21294/1814-4861-2023-22-1-24-34 (in Russian).
  33. Степанов И.В., Падеров Ю.М., Афанасьев С.Г. Перитонеальный канцероматоз. Сибирский онкологический журнал 2014; 5: 45–53. / Stepanov I.V., Paderov Y.M., Afanasyev S.G. Peritoneal carcinomatosis. Siberian Journal of Oncology 2014; 5: 45–53 (in Russian).
  34. Yonemura Y., Prabhu A., Sako S., Ishibashi H., Mizumoto A., Takao N., Ichinose M., Motoi S., Liu Y., Nishihara K., Brandl A., Fushida S. Long term survival after cytoreductive surgery combined with perioperative chemotherapy in gastric cancer patients with peritoneal metastasis. Cancers 2020; 12 (1): 116. doi: 10.3390/cancers12010116
  35. Fujitani K., Yang H.K., Mizusawa J., Kim Y.W., Terashima M., Han S.U., Iwasaki Y., Hyung W.J., Takagane A., Park D.J., Yoshikawa T., Hahn S., Nakamura K., Park C.H., Kurokawa Y., Bang Y.J., Park B.J., Sasako M., Tsujinaka T., REGATTA study investigators. Gastrectomy plus chemotherapy versus chemotherapy alone for advanced gastric cancer with a single non-curable factor (REGATTA): a phase 3, randomised controlled trial. The Lancet. Oncology 2016; 17 (3): 309–318. doi: 10.1016/S1470-2045(15)00553-7
  36. Солодкий В.А., Фомин Д.К., Гончаров С.В., Кукушкина С.А. Современные подходы к лечению перитонеального канцероматоза при раке желудка (обзор литературы). Сибирский онкологический журнал 2022; 21 (1): 122–129. doi: 10.21294/1814-4861-2022-21-1-122-129 / Solodkiy V.A., Fomin D.K., Goncharov S.V., Kukushkina S.A. Modern approaches to the treatment of peritoneal carcinomatosis in gastric cancer (literature review). Siberian Journal of Oncology 2022; 21 (1): 122–129. doi: 10.21294/1814-4861-2022-21-1-122-129 (in Russian).
  37. Муратова Н.Я., Колобаев И.В., Кудрявцев Д.Д. и др. Промежуточные результаты оценки безопасности профилактической внутрибрюшной аэрозольной химиотерапии под давлением в комбинированном лечении рака желудка. Исследования и практика в медицине 2024; 11 (1): 8–18. doi: 10.17709/2410-1893-2024-11-1-1 / Muratova N.Y., Kolobaev I.V., Kudryavtsev D.D., et al. Interim results of the safety assessment of prophylactic intraperitoneal aerosol chemotherapy under pressure in the combined treatment of gastric cancer. Research and Practice in Medicine 2024; 11 (1): 8–18. doi: 10.17709/2410-1893-2024-11-1-1 (in Russian).
  38. Хомяков В.М., Рябов А.Б., Болотина Л.В. и др. Лечение больных раком желудка с канцероматозом брюшины. Современный взгляд и перспективы. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена 2017; 6 (6): 4–13. doi: 10.17116/onkolog2017664-13 / Khomyakov V.M., Ryabov A.B., Bolotina L.V., et al. Treatment of patients with gastric cancer and peritoneal carcinomatosis. Current views and prospects. Oncology. P.A. Herzen Journal 2017; 6 (6): 4–13. doi: 10.17116/onkolog2017664-13 (in Russian).

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2026 Eco-Vector

License URL: https://eco-vector.com/for_authors.php#07
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ЭЛ № ФС 77 - 75489 от 05.04.2019 г.