Defects of hard dental tissues: a current problem of modern society

Full Text

Введение

Дефекты твердых тканей зубов приводят к разрушению зубных структур, что требует их восстановления. По информации Всемирной организации здравоохранения, кариес зубов является одной из самых серьезных проблем общественного здравоохранения в мире и самым распространенным неинфекционным заболеванием. Согласно исследованию «Глобальное бремя болезней» за 2015 г., кариес постоянных зубов занимает первое место по распространенности (2,3 млрд человек), а кариес молочных зубов двенадцатое место (560 млн детей)¹.

Некариозные поражения зубов занимают значительное место в стоматологической патологии, представляя процессы утраты твердых тканей без участия кариеса. Хотя они встречаются реже кариеса, отдельные формы широко распространены. По данным клинических исследований, не менее 50 % взрослых имеют некариозные дефекты твердых тканей зуба [1–23].

Цель исследования – комплексный анализ современных научных данных о патологиях твердых тканей зубов, их существующих классификациях, а также оценка и систематизация методов лечения, применяемых в ортопедической стоматологии.

Материалы и методы исследования

В настоящем исследовании проведен обзор литературы, направленный на анализ современных классификаций и методов, применяемых при лечении повреждений твердых тканей зубов. Для сбора данных использовались публикации за последние десять лет, что обеспечило актуальность и современность рассматриваемых подходов.

Результаты и их обсуждение

В клинической практике дефекты зубов делятся на кариозные (вызваны кариесогенной микрофлорой) и некариозные (без участия микроорганизмов, из-за нарушений развития или внешних факторов). В отечественной стоматологии используется классификация Ю.А. Федорова (1997), выделяющая врожденные и приобретенные некариозные поражения. Врожденные дефекты включают гипоплазию и гиперплазию эмали, флюороз и несовершенный амелогенез и дентиногенез [2]. Приобретенные поражения развиваются после прорезывания зуба и включают патологическую стираемость, клиновидные дефекты, эрозию, кислотный некроз эмали, гиперестезию и травматические повреждения [3; 4; 20].

В Европе некариозные поражения у взрослых встречаются в 30–60 % случаев, увеличиваясь с возрастом. В России, США, Латинской Америке и Азии этот показатель варьируется от 17 до 53 % [3; 20]. Кариес как отдельная нозологическая форма является основной причиной деструкции зубов. Его распространенность составляет 60–98 % в России, Европе, Латинской Америке и Азии, тогда как в США он снизился с 21 до 70 %, особенно среди социально уязвимых групп [4; 6] (рис. 1).

 

Рис. 1. Эпидемиология кариеса и некариозных поражений по регионам (%)

 

Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10) включает кодификационные позиции для заболеваний твердых тканей зубов. Кариес классифицируется в разделе K02 с подкатегориями клинических форм, некариозные патологии в диапазоне K00–K03.

Кариес зубов (K02) – процесс деминерализации и размягчения твердых тканей, приводящий к образованию полости. Основная причина – бактериальная флора зубного налета, преобразующая углеводы в органические кислоты. Небольшие дефекты можно восстановить пломбой или вкладкой, однако при при разрушении более 50 % коронки требуется установка искусственной коронки для предотвращения перелома и восстановления формы [3; 5]. Защитные коронки показаны при разрушении 50–80 % коронки, а штифтовые культевые вкладки и восстановительные коронки при разрушении более 80 %. Лечение раннего кариеса относится к терапевтической стоматологии, а запущенных случаев – к ортопедической [3; 18; 19].

Врожденные нарушения развития зубов возникают на этапе закладки, формирования или созревания и требуют раннего протезирования. Диагностика начинается при прорезывании постоянных зубов, а лечение требует совместных усилий специалистов. Приобретенные некариозные поражения (клиновидные дефекты, эрозии, истирание, гиперестезия, травмы) появляются после прорезывания под воздействием внешних или внутренних факторов [4; 5; 27]. Современные материалы эффективно восстанавливают эстетику при серьезном повреждении эмали.

Гипоплазия зубной эмали (K00.40) – это количественный и качественный дефект, возникающий на стадии формирования зубных зачатков. Включает пренатальную (K00.41), неонатальную (K00.42) формы и аплазию цемента (K00.43). Проявляется пятнами, бороздками или эрозиями, повышая риск кариеса. Ортопедическое лечение восстанавливает форму, функцию и эстетику зубов, предотвращая разрушение дентина и гиперчувствительность. При тяжелой гипоплазии с истончением эмали используются металлокерамические или другие коронки. Предварительно проводится реминерализация эмали. Индивидуальный подход учитывает возраст и степень поражения [5; 19].

Флюороз зубов (К00.30) – это патологическое состояние, вызванное избытком фтора в период формирования эмали, проявляющееся пятнами, полосами и дефектами эмали, чувствительностью и повышенным риском кариеса [7; 31]. ВОЗ сообщает о более чем 300 очагах эндемического флюороза. Лечение зависит от стадии поражения: на ранних стадиях применяются отбеливание и реминерализация, на средних и тяжелых ортопедические методы, такие как композитные реставрации, виниры, люминиры и коронки, которые устраняют дефекты, защищают зубы и снижают чувствительность [15; 30].

Клиновидные дефекты зубов (K03.1) – некариозные поражения пришеечной области с убылью твердых тканей, вызванные механическими, химическими и биологическими факторами. Они классифицируются как K03.8 и проявляются на эмали и дентине в виде клинообразных углублений, чаще на вестибулярных поверхностях. Сопровождаются гиперчувствительностью и могут снижать качество жизни. В России заболеваемость составляет 15–35 %, в Европе – 10–25 %, в Северной Америке – 20–30 %, в Латинской Америке – 15–40 %, в Азии – 10–30 %. Эти различия обусловлены региональными факторами, уровнем стоматологической помощи и гигиеной полости рта (рис. 2, а).

 

Рис. 2. Встречаемость по регионам (%): а – клиновидного дефекта; б – патологической стираемости

 

Лечение включает реминерализацию, пломбирование композитом и десенситизацию. При глубокой стираемости требуются ортопедические накладки или коронки [26; 29]. Важно устранить причины дефектов: аномальную окклюзию, плохую гигиену, рефлюкс и другие. Протезирование проводится после устранения активного фактора [6; 7; 25].

Патологическая стираемость зубов (K03.0) – это интенсивная утрата твердых тканей зуба (эмали и дентина), преимущественно поражающая всю зубную систему. Это приводит к проявлениям острых краев зубов, гиперестезии, повреждениям слизистой оболочки и нарушениям жевания. В России ее частота составляет 11–35 %, в Европе – 8–25 %, в Северной Америке – 15–30 %, в Латинской Америке – 10–28 %, в Азии – 10–30 %. Основные причины включают образ жизни, гигиену полости рта, профессиональные факторы и экологию (рис. 2, б).

Генерализованная форма патологической стираемости зубов определяется у 10–12 % населения, чаще локальная. Частота увеличивается с возрастом, и стираемость может проявиться в молодости из-за бруксизма, вредных привычек или заболеваний. Это основная группа некариозных поражений, требующих ортопедического лечения. Локальную стираемость восстанавливают вкладкой или коронкой [6; 8; 31]. При генерализованной форме необходим комплексный план: восстановление окклюзионной высоты, лечение причины (например, бруксизма), временное протезирование, симптоматическое лечение (денситайзеры, диета). Ортопедическое лечение перераспределяет жевательную нагрузку и восстанавливает ткани зубов [9; 10; 22].

Эрозия эмали зубов (K03.2) – это некариозное поражение, вызванное химическим воздействием кислот без участия микроорганизмов. Проявляется гладкой, истонченной блестящей поверхностью зуба, снижением высоты коронки и обнажением дентина с гиперестезией. Лечение эрозии эмали требует комплексного подхода. На начальном этапе применяют реминерализацию: местное использование фторсодержащих препаратов, электрофорез и витаминно-минеральные комплексы для укрепления эмали и снижения чувствительности. При значительном дефекте эмали проводят реставрацию композитами или винирами. При значительной убыли тканей используют ортопедическое лечение, включая коронки из керамики или циркония. Важно корректировать образ жизни и соблюдать гигиену полости рта для предотвращения прогрессирования патологии [11; 14; 21].

Правильная оценка дефекта в ортопедической стоматологии важна для планирования лечения. Современные классификации стандартизируют диагностику и выбор тактики – от терапии до протезирования [28; 30]. Этичный подход учитывает врожденные и приобретенные причины поражений, что требует сотрудничества с генетиками, терапевтами и другими специалистами. Это способствует комплексному устранению факторов риска и повышает эффективность лечения [12; 14; 21].

Предварительная санация полости рта у терапевта обязательна перед протезированием. Без нее есть риск прогрессирования заболеваний. Противопоказания включают сильное разрушение коронки или подвижность зуба. Современный подход минимизирует инвазивность, сохраняя ткани [13]. Профилактика, включая гигиену, фторпрофилактику, коррекцию прикуса и лечение сопутствующих заболеваний, – важная часть стратегии для долгосрочного сохранения функциональности и эстетики зубов [15; 16; 24].

Анализ отечественной и зарубежной научной литературы демонстрирует, что патологии твердых тканей зубов продолжают оставаться актуальной проблемой современной стоматологии. Кариес как наиболее распространенное неинфекционное заболевание затрагивает значительную часть населения по всему миру, что подчеркивает его важность для общественного здравоохранения. В клинической практике дефекты твердых тканей классифицируются на кариозные и некариозные. Кариозные дефекты обусловлены процессом деминерализации под воздействием кариесогенных микроорганизмов, тогда как некариозные дефекты возникают из-за нарушений процессов развития твердых тканей или воздействия внешних факторов.

Выводы

Обзор охватывает патологии твердых тканей зубов, их классификацию и методы лечения в ортопедической стоматологии, требующие комплексного подхода в лечении. Эффективное восстановление поврежденных кариесом или некариозными процессами зубов достигается при своевременной диагностике, точной классификации дефекта и устранении его причины. Основной акцент делается на сохранении здоровых тканей, а протезирование используется при необходимости. Сочетание профилактики, терапии и реабилитации сохраняет здоровье зубов и улучшает качество жизни.

 

¹ Sugars and dental caries. World Health Organization, available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/sugars-and-dental-caries#:~:text = Dental%20caries%20is%20a%20major, 560%20million%20children.

About the authors

Y. M. Al-Mobarak

I.N. Ulianov Chuvash State University

Author for correspondence.
Email: dr.yasmina05@gmail.com
ORCID iD: 0009-0004-8008-612X

Postgraduate Student, Teaching assistant, Department of Prosthetic Dentistry and Orthodontics

Russian Federation, Cheboksary

N. S. Fyodorova

I.N. Ulianov Chuvash State University

Email: dr.yasmina05@gmail.com

Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Professor of the Department of Prosthetic Dentistry and Orthodontics

Russian Federation, Cheboksary

References

Supplementary files