The role of modern dairy products as a calcium source for tooth mineralization in primary school children

Full Text

Введение

Минерализация и постэруптивное созревание эмали в детском возрасте являются длительными процессами, определяющими устойчивость зубов к действию кислот и формированию начальных деминерализационных поражений. У детей младшего школьного возраста (примерно 6–10 лет) происходит активное «созревание» недавно прорезавшихся постоянных зубов, и в этот период особенно важны условия, поддерживающие реминерализационный потенциал слюны: адекватное поступление кальция и фосфатов, достаточный уровень витамина D, а также питание с низкой частотой потребления свободных сахаров. Современные молочные продукты (молоко, кефир, йогурт, творог, сыр), благодаря содержанию биодоступного кальция и фосфатов и особенностям молочной матрицы, рассматриваются как один из ключевых пищевых источников минеральных субстратов для эмали. Помимо непосредственного поступления кальция и фосфатов, на минеральный обмен в тканях зуба существенное влияние оказывает витамин D, который участвует в регуляции кальций-фосфорного гомеостаза, а также обладает плейотропными эффектами на ткани полости рта, включая влияние на местный иммунитет и процессы репарации [1–17]. При этом оценка их роли должна учитывать, что сладкие молочные напитки и десерты могут повышать риск кариеса из-за добавленных сахаров.

Цель исследования – систематизация современных данных о молочных продуктах как источнике кальция и о их потенциальном влиянии на минерализацию эмали и кариесвосприимчивость у младших школьников.

Материалы и методы исследования

Для достижения цели был выполнен нарративный обзор литературы с элементами систематического подхода к поиску и отбору источников. Поиск публикаций проводился в базах PubMed/Medline и Scopus за период 2021–2025 гг. с использованием комбинаций ключевых слов: dairy, milk, yogurt, cheese, calcium intake, phosphorus, enamel maturation, enamel remineralization, white spot lesions, CPP-ACP, primary school children. Дополнительно выполняли ручной поиск по спискам литературы релевантных публикаций. Критерии включения: систематические обзоры, метаанализы и ключевые обзорные/эпидемиологические исследования, посвященные связи потребления молочных продуктов/кальция с показателями минерализации эмали и кариесвосприимчивости у детей 6–12 лет; публикации на русском или английском языке; полнотекстовый доступ. Критерии исключения: единичные клинические случаи, исследования, посвященные исключительно взрослой популяции или детям раннего возраста (до 3 лет), публикации без контрольной группы или без указания на тип дизайна.

Процесс отбора источников (схема PRISMA). Идентификация: по ключевым словам в базах PubMed/Medline и Scopus выявлено 187 записей; еще 12 – методом ручного поиска по спискам литературы. После удаления дублей – 142 уникальных записи. Скрининг: после просмотра заголовков и аннотаций исключено 88 публикаций, не соответствующих тематике и возрастной группе. Оценка приемлемости: полнотекстовый анализ 54 статей; исключено 34 – по несоответствию критериям включения (иная возрастная группа, отсутствие контроля, нерелевантный дизайн). Включены в обзор: 20 публикаций (12 систематических обзоров и метаанализов, 6 ключевых наблюдательных исследований, 2 обзорные работы).

Оценка риска систематической ошибки для систематических обзоров и метаанализов проводилась с использованием инструмента AMSTAR-2; для первичных наблюдательных исследований применялась шкала Ньюкасла – Оттавы. Большинство включенных систематических обзоров оценено как обзоры умеренного качества (6–8 баллов по AMSTAR-2); основными ограничениями являлись гетерогенность дизайнов первичных исследований и различия в определении конечных точек (индексы кариеса, показатели реминерализации).

Результаты и их обсуждение

Минерализация эмали и значение кальция и фосфатов. Постэруптивная минерализация эмали обеспечивается равновесием процессов деминерализации и реминерализации, зависящим от ионного состава слюны, буферной емкости и частоты кислотных «атак». Кальций и фосфаты выступают ключевыми субстратами реминерализации и поддержания пересыщения слюны по отношению к кристаллам гидроксиапатита. Сводные данные указывают, что молоко и ряд молочных продуктов чаще характеризуются как некариесогенные и потенциально протективные компоненты рациона, а более высокое потребление кальция и молочных продуктов у детей и подростков в ряде работ ассоциируется с более благоприятными стоматологическими исходами [8; 9; 11]. Важность достаточного потребления кальция в детском возрасте подчеркивается исследованиями, показывающими, что снижение потребления молочных продуктов, являющихся ключевым источником биодоступного кальция, коррелирует с риском развития кариеса [19; 20]. Особую озабоченность вызывает тенденция к уменьшению доли молока и молочных продуктов в рационе детей по мере взросления, что может создавать предпосылки для хронической недостаточности кальция [20].

Современные молочные продукты: что действительно полезно, а что повышает риски. Сводные данные показывают, что молоко и несладкие ферментированные молочные продукты чаще характеризуются как некариесогенные и потенциально протективные компоненты рациона. Сыр и продукты с более высокой долей белков казеиновой фракции могут стимулировать слюноотделение и способствовать повышению pH полости рта. В то же время «современный» ассортимент (питьевые йогурты, молочные коктейли, десертные продукты) нередко содержит добавленные сахара; при регулярном употреблении такие продукты могут нивелировать возможные преимущества кальция и повышать риск кариеса [8; 9].

Наряду с обеспечением условий реминерализации необходимо учитывать ведущую роль свободных сахаров как фактора, запускающего кислотные эпизоды и деминерализацию эмали. Метаанализ когортных исследований показал, что употребление сахара в раннем детстве повышает вероятность развития раннего детского кариеса на 59 % (OR 1,59; 95 % ДИ 1,50–1,68) [1]. Особенно выраженный кариесогенный потенциал демонстрируют сахаросодержащие напитки, причем риск кариеса возрастает при увеличении частоты и объема их потребления [7]. Следовательно, даже при достаточном поступлении кальция и употреблении молочных продуктов профилактическая стратегия у младших школьников должна включать контроль свободных сахаров и «скрытых» сахаров в молочных напитках и десертах.

Дополнительный интерес представляют продукты и средства на основе казеин-фосфопептидов с аморфным фосфатом кальция (CPP-ACP), производных молочного белка казеина. Систематизированные данные указывают на способность CPP-ACP повышать доступность кальция и фосфатов в очаге деминерализации и поддерживать реминерализацию начальных поражений эмали; в клинических условиях этот подход рассматривается как вспомогательный для реминерализации белых пятен и снижения деминерализации эмали [10; 12; 13].

При оценке «современных» молочных продуктов принципиально учитывать содержание добавленных сахаров. Наблюдательные данные показывают, что потребление молока, сыра и йогурта может ассоциироваться с более низкой распространенностью кариеса, тогда как сладкие молочные напитки, десертные варианты и мороженое чаще демонстрируют обратную связь из-за сахарной нагрузки [9; 14; 15]. Следовательно, практическая рекомендация для младших школьников должна смещаться в сторону несладких или низкосахарных вариантов.

Постэруптивное созревание эмали в младшем школьном возрасте активно продолжается до полного прорезывания постоянных зубов, и в этот период особенно важен достаточный приток ионов кальция и фосфатов для поддержания реминерализационного потенциала слюны. Молочная матрица (кальций, фосфаты, казеин, липиды) способствует снижению кислотогенного потенциала пищевого воздействия и может усиливать буферные свойства слюны; отдельные обзоры отмечают, что молоко и ряд молочных продуктов рассматриваются как некариесогенные или потенциально протективные компоненты рациона у детей и подростков [8].

Роль молочных продуктов и кальция в минерализации эмали у младших школьников. Поскольку объектом настоящего обзора являются младшие школьники, факторы раннего возраста (включая практики вскармливания) рассматриваются только как фон формирования пищевых привычек (таблица). Для анализируемой возрастной группы ключевыми становятся частота потребления свободных сахаров и выбор продуктов, способных поддерживать реминерализационный потенциал, в том числе несладких молочных продуктов как источника кальция и фосфатов [8; 9].

Практическая интерпретация молочных продуктов для кариеспрофилактики и минерализации эмали у младших школьников

Сопутствующие нутриенты также могут модифицировать минерализацию эмали. Витамин D участвует в регуляции кальций-фосфорного обмена; в систематических обзорах показана связь низких уровней 25(OH)D с более высокой кариесвосприимчивостью, что косвенно отражает снижение устойчивости эмали к деминерализации [2; 3]. Комбинация недостаточного потребления кальция и низкой физической активности ассоциирована с неблагоприятными стоматологическими исходами у детей и подростков [5]. Эффективность реминерализационного потенциала слюны и, как следствие, польза от потребления кальций-содержащих продуктов могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей. Например, показано, что тип микрокристаллизации ротовой жидкости (МКС) может быть связан с риском развития кариеса постоянных моляров у детей младшего школьного возраста, что указывает на необходимость учета индивидуальных орально-биохимических параметров при оценке риска кариеса [18]. Данные о пробиотиках и ожирении в контексте минерализации эмали остаются неоднозначными и рассматриваются как второстепенные по отношению к обеспечению адекватного поступления кальция/фосфатов и контролю свободных сахаров [4; 6].

Выводы

Проведенный анализ позволяет сформулировать следующие доказательно обоснованные выводы:

1. Минерализация и постэруптивное созревание эмали у младших школьников (6–10 лет) определяются реминерализационным потенциалом слюны и адекватным поступлением кальция и фосфатов с пищей; в данный период особое значение приобретает систематическое включение в рацион продуктов с высокой биодоступностью этих минералов.
2. По данным включенных систематических обзоров и метаанализов (преимущественно умеренного качества по AMSTAR-2), молоко, натуральный кефир, йогурт и сыр характеризуются как некариесогенные или потенциально протективные компоненты рациона: при их регулярном употреблении в ряде исследований зафиксирована болеенизкая распространенность кариеса по сравнению с группами без систематического потребления молочных продуктов.
3. Профилактическая ценность молочных продуктов существенно снижается при выборе сладких молочных напитков и десертных вариантов с высоким содержанием добавленных сахаров: кариесогенный эффект добавленных сахаров перекрывает минерализационный потенциал кальция и фосфатов, что подтверждается данными метааналитических работ.
4. Эффективность реминерализационного потенциала слюны и польза от кальцийсодержащих продуктов варьируются в зависимости от статуса витамина D и индивидуальных биохимических параметров ротовой жидкости (тип микрокристаллизации); это обусловливает необходимость персонализированного подхода к кариеспрофилактике.
5. Средства на основе CPP-ACP могут применяться как вспомогательный инструмент реминерализации начальных поражений эмали; данные систематических обзоров умеренного качества свидетельствуют о значимом реминерализующем эффекте, однако интерпретация результатов требует учета гетерогенности дизайнов и конечных точек первичных исследований.
6. Практическая рекомендация для младших школьников: ежедневное включение в рацион молока и несладких ферментированных молочных продуктов как основного пищевого источника биодоступного кальция и фосфатов при одновременном ограничении свободных сахаров, включая сладкие молочные напитки и десерты.

About the authors

Olga A. Kuman

Author for correspondence.
Email: olga_7a@mail.ru
ORCID iD: 0009-0005-2276-3337

PhD in Medicine, Associate Professor, Department of Preventive and Pediatric Dentistry

References

Supplementary files