The role of physical training in correcting metabolic inflammation parameters, body structure indices and vascular wall stiffness in patients with arterial hypertension in the post-COVID period

Full Text

Введение

В этом столетии COVID-19 стал серьезной проблемой здравоохранения [1]. После острой фазы инфекции у многих пациентов развивается постковидное состояние, распространенность которого до конца не установлена, однако оно неизменно ассоциировано с существенным функциональным снижением, проявляющимся одышкой, усталостью и ограничением переносимости физических нагрузок [2].

У пациентов с артериальной гипертонией (АГ) постковидный период характеризуется персистенцией эндотелиальной дисфункции, прогрессирующим повышением жесткости сосудистой стенки и усугублением метаболического воспаления, что создает предпосылки для неблагоприятного сердечно-сосудистого прогноза даже спустя два года после заражения SARS-CoV-2 [3]. Ситуация осложняется глобальным снижением уровня физической активности (ФА) в период пандемии: время рекреационной активности сократилось на 33 % при одновременном росте продолжительности сидячего образа жизни на 28 %. Кроме того, сам вирус способствует развитию мышечной дисфункции: у значительной части пациентов наблюдается усталость, снижение работоспособности, атрофия мышц и падение физической выносливости [4].

Регулярная ФА признана эффективным немедикаментозным методом коррекции этих нарушений. Доказано, что аэробные и комбинированные тренировки улучшают метаболический профиль, снижают уровень маркеров воспаления (С-реактивного белка, интерлейкина-6, фактора некроза опухоли альфа), уменьшают оксидативный стресс и способствуют снижению артериальной жесткости (PWV) [5]. Важную роль играют миокины – сигнальные молекулы, индуцируемые мышечной работой и опосредующие системные противовоспалительные эффекты. Умеренная и интенсивная ФА, а также повышение кардиореспираторной выносливости широко пропагандируются как кардиозащитные меры в первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний [3].

В условиях постковидного синдрома, когда сохраняется хроническое воспаление и эндотелиальная дисфункция, физические нагрузки становятся особенно актуальными. Европейский консенсус V.S. Vassiliou et al. (2025) определяет COVID-19 как хронический модификатор сердечно-сосудистого риска, требующий активных реабилитационных стратегий [6]. В связи с этим программированные физические тренировки рассматриваются как ключевой метод коррекции сосудистой жесткости, провоспалительного статуса и мышечной дисфункции у данной категории пациентов, что обосновывает необходимость дальнейших исследований в этом направлении.

Цель исследования – изучить влияние регулярных физических тренировок на динамику биомаркеров системного метаболического воспаления, показателей индексов структуры тела, состояния мышечного компонента и эластических параметров сосудистой стенки у пациентов с артериальной гипертонией, перенесших COVID-19.

Материалы и методы исследования

На базе отделения медицинской реабилитации Тюменского кардиологического научного центра – филиала Томского НИМЦ СО РАН проводилось одноцентровое, проспективное, интервенционное исследование. Наблюдение соответствует положениям Хельсинкской декларации, одобрено локальным этическим комитетом (протокол № 162 от 03.10.2020), зарегистрировано в международном реестре клинических исследований ClinicalTrials.gov (Identifier: NCT04501822).

Исследование проводилось в группе больных АГ (n = 74), перенесших COVID-19 за период 2020–2022 гг. Критерии включения: пациенты мужского и женского пола в возрасте от 25 до 65 лет включительно; с верифицированной АГ и поражением легких при лабораторно подтвержденной инфекции COVID-19; наличие подписанного информированного согласия на участие в исследовании. Критерии исключения: беременность; впервые выявленные онкологические заболевания; вирус иммунодефицита человека (ВИЧ); тяжелые формы анемии; отказ от участия в исследовании; отсутствие приверженности к проводимой терапии. Для проведения физический тренировок использовалась адаптированная методика комплекса ЛФК для пациентов с АГ, разработанная на основе методических рекомендаций «Обеспечение физической активности граждан, имеющих ограничения в состоянии здоровья», «Реабилитация после новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Данные наблюдения соответствовали двум точкам: исходно – через три месяца после перенесенного COVID-19 и через девять месяцев на фоне проводимых физических тренировок, с учетом стандартной диеты № 10 и антигипертензивной терапии.

У пациентов анализировали: общий анализ крови (на аппарате 5Diff анализатор Mindrey BC 5800); биохимические показатели (глюкозу натощак, гликированный гемоглобин, липидный профиль – набор реактивов Roche Diagnostics Gmb). Высчитывали индекс «триглицериды – глюкоза» (TyG) по формуле: TyG = ln (триглицериды натощак [ммоль/л] · 88,57 · глюкоза натощак [ммоль/л] · 18)/2); индекс CTI по формуле: CTI = (0,412 · ln (СРБ) + TyG); индекс TYGxОТ: рассчитывался как произведение индекса TyG на объем талии (ОТ). Исследование воспалительных параметров (концентрация вч-CРБ, интерлейкинов IL-1β, -6, -10; гомоцистеина; фактор некроза опухоли альфа, гомоцистеин) на аппарате IMMULITE 200 (США) с помощью набора Siemens Diagnostics. Из инструментальных методов в исследуемых группах проведено суточное мониторирование артериального давления (АД) на аппарате BPLaB (ООО «Петр Телегин», Россия); сфигмография на аппарате Vasera VS-1000 Series (Fukuda Denishi, Япония). Оценка силы мышц проводилась с использованием динамометра фирмы Dealmed ДС-500; определение процента содержания жира в организме определялось методом биоимпедансометрии на аппарате OMRON BF 302.

Статистический анализ проведен с помощью пакета прикладных программ SPSS 21 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) и Statistica 12.0. Распределение переменных оценивали по критерию Шапиро – Уилка, Колмогорова – Смирнова с коррекцией значимости Лильефорса. При нормальном распределении количественных данных показатели оценивали как среднее арифметическое ± стандартное отклонение (M ± SD), в случае распределения, отличного от нормального – как медианное значение (Me) и интерквартильный размах в 25 и 75 процентилей [25; 75]. Значимость различий непрерывных переменных между группами оценивали в зависимости от распределения данных критерием Стьюдента для независимых выборок или критерием Манна – Уитни. Изменения в динамике количественных переменных оценивали критерием Стьюдента для парных выборок, дисперсионным анализом или критерием Вилкоксона, критерием Фридмана. Для сравнения качественных переменных между группами использовали критерий хи-квадрат или точный критерий Фишера, для сравнения изменений в динамике – критерий Мак Немара. Результаты считали статистически значимыми при уровне p < 0,05.

Результаты и их обсуждение

В соответствии с целью и дизайном исследования было обследовано 74 пациента с АГ и АО, перенесших COVID-19. В зависимости от участия в программе физических тренировок всех больных разделили на две группы: основную (n = 37), выполнявшую адаптированный комплекс ЛФК в течение девяти месяцев, и группу контроля (n = 37), соблюдавшую только стандартные рекомендации по диете и медикаментозной терапии. Группы были сопоставимы по полу, возрасту и основным клиническим характеристикам, что позволяет корректно оценивать динамику параметров на фоне проведенных вмешательств. Данные представлены в табл. 1.

 

Таблица 1. Сравнительная клинико-анамнестическая характеристика пациентов с артериальной гипертонией

Показатель		Группа		р
		без ЛФК, n = 37	с ЛФК, n = 37
Пол, абс. (%)	Женский	29 (78,38)	28 (75,68)	0,782
Возраст, лет		48,24 ± 11,15	50,32 ± 9,64	0,238
Длительность АГ, лет		6 [2, 00; 10, 00]	5 [2, 00; 10, 00]	0,836
Степень АГ, абс. (%)	I степень	13 (35,14)	11 (29,73)	0,842
	II степень	13 (35,14)	15 (40,54)
	III степень	10 (27,03)	11 (29,73)
Курение, абс. (%)	Нет	30 (81,08)	31 (83,78)	0,760
Нарушение толерантности к глюкозе, абс. (%)	Нет	37 (100,00)	37 (100,00)	1,000
Статины, абс. (%)	Принимает	17 (45,95)	15 (40,54)	0,639
Диуретики, абс. (%)	Принимает	13 (35,14)	11 (29,73)	0,619
Бета-блокаторы, абс. (%)	Принимает	5 (13,51)	12 (32,43)	0,053
Блокаторы кальциевых каналов, абс. (%)	Принимает	3 (8,11)	5 (13,51)	0,711
Препараты РААС (иАПФ/БРА), абс. (%)	Принимает	34 (91,89)	33 (89,19)	1,000

Примечания: р – достоверность между группами; АГ – артериальная гипертония; РААС – ренин-ангиогтензин-альдостероновая система; иАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента; БРА – блокаторы рецептора к ангиотензину II.

 

Согласно данным табл. 1, статистически значимых различий по основным параметрам и коморбидной патологии выявлено не было (p > 0,05). При оценке медикаментозной терапии обращало на себя внимание, что большинство пациентов в обеих группах получали препараты РААС (89–92 %), что соответствует современным рекомендациям по лечению АГ. Частота приема остальных препаратов не имела значимых различий между группами.

В группе вмешательства использовалась разработанная программа физических тренировок умеренной интенсивности, которая основывалась на модифицированной методике ЛФК, адаптированной для пациентов с артериальной гипертонией в постковидном периоде. Ключевой особенностью явился подбор исходных положений, направленный на минимизацию компрессионного воздействия в зоне вертебрального кровоснабжения, что создавало условия для расширения амплитуды мышечных сокращений. Увеличение объема движений способствовало усилению афферентной проприоцептивной импульсации, активации клеточного метаболизма в нейронах двигательного анализатора и повышению модулирующего влияния центральной нервной системы на скелетную мускулатуру и висцеральные функции, включая стимуляцию синтеза мышечных белков. Интенсивность нагрузки наращивалась постепенно, с последовательным вовлечением различных мышечных групп, которые дифференцировались по функциональному назначению: опорные, поддерживающие и непосредственно участвующие в выполнении движений. В зависимости от исходного состояния пациента функциональная роль мышц могла пересматриваться в процессе занятий. Каждое занятие строилось индивидуально, с учетом клинической симптоматики и тонусно-силовых характеристик мышечного аппарата. По мере повышения выносливости наблюдалось улучшение кровоснабжения мышц верхнего плечевого пояса, что сопровождалось оптимизацией церебральной гемодинамики и нормализацией активности центральной нервной системы, создавая предпосылки для устойчивого снижения артериального давления.

Комплекс физических нагрузок выполнялся в отделении профилактики и реабилитации сердечно-сосудистых заболеваний Тюменского кардиологического научного центра. Режим тренировок был определен врачом ЛФК.

Организация тренировочного процесса строилась по смешанному типу: три раза в неделю пациенты посещали групповые занятия в зале продолжительностью 45 мин, в ходе которых индивидуально адаптировался комплекс упражнений под контролем специалиста; четыре раза в неделю пациенты воспроизводили аналогичный комплекс в домашних условиях с использованием видеозаписей комплекса на персональных устройствах. Оценка эффективности и безопасности вмешательства проводилась во время занятий в зале, мониторинг АД и ЧСС осуществлялся методистом до и после каждой тренировки. Через девять месяцев от начала исследования выполнялось контрольное обследование в объеме, соответствующем визиту включения: оценка метаболических показателей, состава тела, сывороточных биомаркеров, а также инструментальные методы (СМАД, СРПВ, динамометрия, биоэмпидансометрия).

Сравнительный анализ маркеров системного метаболического воспаления исходно и через девять месяцев тренировок представлен в табл. 2.

 

Таблица 2. Сравнительный анализ биохимических параметров, маркеров воспаления и инсулинорезистентности у пациентов с артериальной гипертонией

Параметр	Визит, мес.	Группа		p, динамика
		без ЛФК	с ЛФК
Биохимические параметры
ОХС, ммоль/л, N ≤ 5	3	5,40 ± 1,23	5,68 ± 1,08	0,289
	12	5,61 ± 1,17	5,32 ± 1,03	0,442
		0,446	0,052
ХСЛПН, ммоль/л, N ≤ 3	3	3,20 ± 0,92	3,64 ± 1,02	0,097
	12	3,46 ± 0,91	3,34 ± 0,88	0,590
		0,823	0,083
ХСЛПВП, ммоль/л, N male ≥ 1,0, female ≥ 1,2	3	1,50 ± 0,50	1,45 ± 0,32	0,873
	12	1,47 ± 0,56	1,49 ± 0,38	0,568
		0,184	0,569
ТГ, ммоль/л, N ≤ 1,7	3	1,37 [0, 94; 1, 75]	1,51 [1, 19; 1, 81]	0,289
	12	1,69 [0, 89; 2, 37]	1,13 [0, 86; 1, 84]	0,087
		0,391	0,140
Глюкоза натощак, ммоль/л, N 3,3–6,1	3	5,40 ± 0,65	5,54 ± 0,51	0,204
	12	5,47 ± 0,75	5,50 ± 0,62	0,878
		0,781	0,939
HbA1c, %, N 4,5–6	3	5,66 ± 0,40	5,52 ± 0,38	0,298
	12	5,60 ± 0,44	5,38 ± 0,38	0,212
		0,224	0,010
TyG	3	4,69 ± 0,31	4,72 ± 0,20	0,204
	12	4,85 ± 0,48	4,63 ± 0,27	0,089
		0,664	0,094
CTI	3	5,03 ± 0,73	5,03 ± 0,52	0,519
	12	5,38 ± 0,61	5,14 ± 0,29	0,129
		0,163	0,046
TYGхOT	3	453,38 ± 100,64	477,81 ± 83,31	0,337
	12	444,57 ± 93,85	426,71 ± 66,84	0,453
		0,615	0,003
Иммуновоспалительные параметры
вч-СРБ, мг/л, N 0–3	3	4,95 ± 4,76	4,74 ± 4,30	0,930
	12	5,02 ± 4,82	4,46 ± 2,75	0,592
		0,717	0,911
HCY, мкмоль/л, N 5–15	3	13,04 ± 6,41	13,68 ± 5,90	0,488
	12	9,77 ± 2,55	10,52 ± 3,24	0,489
		0,005	0,002
IL-1β, пг/мл, N 0–5	3	6,30 ± 2,66	7,64 ± 3,63	0,114
	12	8,39 ± 4,84	5,45 ± 1,03	0,026
		0,102	0,028
IL-6, пг/мл, N 0–9,7	3	2,53 ± 1,34	2,69 ± 1,72	0,479
	12	2,94 ± 0,69	2,67 ± 0,58	0,144
		0,003	0,004
IL-10, пг/мл, N ≤ 9,1	3	4,80 ± 0,75	4,95 ± 0,91	0,608
	12	6,31 ± 1,22	5,94 ± 1,29	0,448
		0,001	0,001
ФНО-α, пг/мл, N 0–8,11	3	4,37 ± 3,86	4,13 ± 1,88	0,544
	12	3,83 ± 1,67	2,84 ± 1,08	0,073
		0,459	0,011

Примечание: ОХС – общий холестерин, ХСЛПН – липопротеины низкой плотности, ХСЛПВП – липопротеины высокой плотности, ТГ – триглицериды; TyG – индекс «триглицериды – глюкоза»; HbA1c – гликированный гемоглобин; hc-CRP – высокочувствительный С-реактивный белок; HCY – гомоцистеин; IL – интерлейкин; NT-proBNP – натриуретический пептид; TNF – фактор некроза опухоли; p – достоверность различий.

 

Представленные в табл. 2 данные показывают, что на фоне проведения долгосрочной физической нагрузки регистрируется статистически значимое снижение провоспалительных цитокинов IL-1β (р = 0,028), ФНО-α (р = 0,011) и повышение противовоспалительного IL-10 (р = 0,001), что согласуется с миокин-опосредованными механизмами, направленными на стабилизацию цитокинового профиля [7]. Эти данные приобретают особую значимость в свете исследования CANTOS, показавшего, что ингибирование IL-1β снижает риск сердечно-сосудистых событий на 15 % независимо от липидного профиля [7]. Метаанализ Sheldon et al. (2026) подтверждает способность тренировок модулировать IL-1β-опосредованное воспаление. IL-6, являясь первым идентифицированным миокином, продемонстрировал разнонаправленную динамику: в группе с ЛФК его уровень в покое значимо снизился (р = 0,004), отражая адаптацию мышечной ткани, тогда как в контрольной группе зарегистрирован рост (р = 0,003), свидетельствующий о прогрессировании хронического воспаления [8]. Уровень вч-СРБ в изучаемых группах значимо не изменился, однако обращает на себя внимание, что в группе вмешательств вч-СРБ имеет тенденцию к снижению, тогда как в группе контроля уровень изучаемого маркера повышается.

Изучаемые нами индексы показали положительную динамику. Индекс TyG в группе с ЛФК обнаружил тенденцию к снижению (р = 0,094), тогда как в контрольной группе наблюдался его рост (р = 0,664). Согласно Manoukian и данным других исследователей, постковидный синдром у пациентов с гипертонией ассоциирован с инсулинорезистентностью, что делает коррекцию TyG особенно актуальной [9; 10]. Индексы CTI (маркер воспаления и инсулинорезистентности) и TyGхOT (отражающие сочетание инсулинорезистентности и абдоминального ожирения) в группе с ЛФК значимо снизились, что указывает на комплексное улучшение метаболического воспаления. Важно отметить, что значимое снижение HbA1c (р = 0,010) в группе вмешательств при отсутствии динамики глюкозы натощак может отражать улучшение постпрандиального гликемического контроля и снижение гликирования белков за счет системных метаболических эффектов тренировок. Нормализация гомоцистеина имеет особое значение в постковидном периоде, характеризующемся эндотелиальной дисфункцией и повышенным тромботическим риском [9].

Проведенный анализ выявил принципиальные различия в характере метаболических и воспалительных изменений в зависимости от участия пациентов в программе физических тренировок. В группе, выполнявшей адаптированный комплекс ЛФК, зарегистрирована статистически значимая положительная динамика ключевых провоспалительных маркеров и показателей, ассоциированных с сосудистым риском, тогда как в группе контроля (без ЛФК) подобные изменения отсутствовали либо носили разнонаправленный характер.

Результаты основных метаболических индексов структуры тела представлены в табл. 3.

 

Таблица 3. Сравнительный анализ основных метаболических индексов структуры тела и мышечной силы у пациентов с артериальной гипертонией

Показатель	Визит/p между группами, мес.	Группа		р
		без ЛФК	с ЛФК
ОТ, см	3	96,22 ± 19,13	101,35 ± 15,92	0,149
	9	93,08 ± 15,58	92,00 ± 12,90	0,662
	р	0,453	0,001
ОБ, см	3	108,11 ± 16,49	110,61 ± 12,05	0,315
	9	102,78 ± 11,80	105,61 ± 7,03	0,281
	р	0,001	0,002
ОТ/ОБ	3	0,89 ± 0,12	0,93 ± 0,13	0,111
	9	0,88 ± 0,10	0,89 ± 0,13	0,684
	р	0,091	0,020
ИМТ кг/м2	3	31,01 ± 7,99	32,08 ± 5,68
	9	29,30 ± 5,72	29,41 ± 3,57	0,384
	р	0,166	0,001	0,339
Становая динамометрия, кг	3	-	50,70 ± 19,14	-
	9	-	58,96 ± 18,36	-
	р		0,002
Биоэмпидансометрия (% жира)	3	-	42,52 ± 3,94	-
	9	-	39,94 ± 6,79	-
	р		0,035
Биоэмпидансометрия (кг жира)	3	-	37,30 ± 8,55	-
	9	-	32,94 ± 8,73	-
	р		0,001

Примечание: р – достоверность между группами; ОТ – объем талии; ОБ – объем бедер; ИМТ – индекс массы тела.

 

Исходные антропометрические показатели в группах не различались, через девять месяцев наблюдения в группе, выполнявшей физические тренировки, зарегистрировано статистически значимое улучшение всех изучаемых параметров, тогда как в контрольной группе положительная динамика носила незначимый характера. Полученные данные демонстрируют, что 9-месячная программа регулярных физических тренировок обеспечивает улучшение структурно-метаболических индексов тела у пациентов с АГ в постковидном периоде, ассоциированных с кардиометаболическим риском. Снижение ОТ на 9,35 см в группе с ЛФК превышает средние литературные данные (2,76 см по данным O'Donoghue et al.), что может быть связано с более длительным периодом наблюдения и исходно высокими значениями ОТ [11]. Согласно исследованию Т.А. Лелявиной и соавт. (2025), физические тренировки низкой интенсивности являются наиболее безопасными и эффективными для снижения массы тела у пациентов с ожирением [12].

Значимое снижение ОТ/ОБ (р = 0,020) в группе с ЛФК согласуется с результатами P.D. Thangavelu et al. (2025), показавшими уменьшение этого показателя на 9 % после 6-месячных тренировок [13], а также с работой Zhang et al. (2026), подтвердившей эффективность комбинированных тренировок для коррекции абдоминального ожирения [14]. Поскольку индекс ОТ/ОБ является независимым предиктором сердечно-сосудистых исходов, его снижение следует рассматривать как ключевой механизм кардиопротективного эффекта физических нагрузок.

Динамика ИМТ в группе ЛФК (снижение на 2,67 кг/м², р = 0,001) соответствует данным метаанализа W. Liao et al. (2025) и результатам исследований H. Kara et al. (2025) [15; 16]. Отсутствие значимых изменений ОТ, ОТ/ОБ и ИМТ в контрольной группе подтверждает, что изолированные диетические рекомендации без включения в программу физических тренировок недостаточны для коррекции метаболических индексов структуры тела.

В группе пациентов с ЛФК, через девять месяцев наблюдения зарегистрирована значимая положительная динамика всех изучаемых параметров, характеризующих мышечную функцию и состав тела. Становая динамометрия, отражающая силу мышц-разгибателей спины и нижних конечностей, увеличилась с 50,70 ± 19,14 до 58,96 ± 18,36 кг (р = 0,002). Прирост мышечной силы на 16,3 % свидетельствует об эффективности применяемой программы тренировок в коррекции постковидной саркопении и мышечной слабости, которые являются ключевыми проявлениями Long COVID-синдрома [4].

По данным биоимпедансометрии, зарегистрировано статистически значимое снижение как относительного содержания жировой ткани (р = 0,035), так и абсолютной массы жира (р = 0,001). Уменьшение жировой массы на 4,36 кг (11,7 %) при одновременном увеличении мышечной массы и силы указывает на качественную перестройку композиционного состава тела, что соответствует концепции «метаболически здорового фенотипа» и является важным механизмом снижения кардиометаболического риска [11].

При проведении сравнительного анализа по данным СМАД, средние значения САД и ДАД в группах значимо не различались. В группе с ЛФК отмечено снижение индекса двойного произведения (ДП) в дневные часы (с 94,3 до 90,5 усл. ед., р = 0,050). При межгрупповом сравнении в группе ЛФК зарегистрированы достоверно более низкие, чем в контрольной: вариабельность ДАД за 24 ч (9,14 против 12,90 мм рт. ст.; р = 0,021), вариабельность ДАД днем (8,71 против 10,93 мм рт. ст.; р = 0,045), ДП днем (90,48 против 99,07; р = 0,050) и ЧСС ночью (61,5 против 67,8 уд./мин; р = 0,034). При анализе параметров жесткости сосудистой стенки в группе с ЛФК значения PWV были исходно выше пороговых значений (12,65 ± 2,18), на фоне проводимой физической активности отмечается снижение параметра до 11,26 ± 1,36 м/с, но без достижения целевых значений.

Благоприятная динамика АД в группе ЛФК в сочетании со снижением ДП и вариабельности ДАД свидетельствует о стабилизации сосудистого тонуса и уменьшении нагрузки на миокард. Это создает предпосылки для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений и согласуется с задачами коррекции сосудистой жесткости. Эти различия указывают на более благоприятный гемодинамический профиль у пациентов, выполнявших длительные регулярные физические тренировки.

Выводы

Проведенное исследование продемонстрировало, что долгосрочная (9-месячная) программа физических тренировок умеренной интенсивности у пациентов с артериальной гипертонией в постковидном периоде оказывает комплексное положительное влияние на ключевые патогенетические звенья кардиометаболического риска. Установлено, что регулярные физические нагрузки опосредованно модулируют системное воспаление через снижение уровней провоспалительных цитокинов (IL-1, ФНО-α) и повышение противовоспалительных (IL-10), что согласуется с концепцией миокин-опосредованных эффектов мышечной активности. Параллельно зарегистрировано улучшение метаболического профиля: снижение HbA1c до 5,38 % (р = 0,010), индексов TyGхOT (р = 0,003) и CTI (р = 0,046), отражающих коррекцию метаболического воспаления и инсулинорезистентности. Выявлено значимое снижение параметров ожирения – ОТ, ИМТ – в сочетании с увеличением мышечной и уменьшением абсолютной жировой массы, что свидетельствует о качественной перестройке композиционного состава тела в сторону «метаболически здорового фенотипа». Положительная динамика гемодинамических параметров (снижение вариабельности ДАД, индекса двойного произведения, ночной ЧСС, PWV) указывает на опосредованное влияние тренировок на сосудистую жесткость и стабилизацию сосудистого тонуса.

В группе контроля, получавшей только стандартные рекомендации, зарегистрировано прогрессирование провоспалительных изменений и неблагоприятная динамика АД, что подчеркивает недостаточную эффективность изолированных диетических и медикаментозных рекомендаций без структурированных физических нагрузок.

Полученные данные обосновывают необходимость включения долгосрочных физических тренировок в комплексные профилактические мероприятия для пациентов с АГ в постковидном периоде как эффективного немедикаментозного метода коррекции метаболического воспаления, оптимизации композиционного состава тела и улучшения гемодинамических параметров, что в совокупности способствует снижению сердечно-сосудистого риска. Учитывая многофакторность наблюдаемых эффектов и отсутствие крупных рандомизированных исследований в данной области, представляется обоснованным проведение дальнейших исследований, направленных на оптимизацию режимов тренировок, изучение их отдаленных результатов и молекулярных механизмов реализации кардиопротективных эффектов у данной категории пациентов.

About the authors

K. S. Avdeeva

Tyumen Cardiology Research Center; Tyumen State Medical University

Author for correspondence.
Email: avdeeva_03@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2134-4107

PhD in Medicine, Associate Professor, Department of Faculty Therapy, Cardiologist, Head, Laboratory of Cardiovascular Rehabilitation and Prevention

Russian Federation, Tyumen; Tyumen

T. I. Petelina

Tyumen Cardiology Research Center

Email: avdeeva_03@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6251-4179

DSc in Medicine, Senior Researcher, Department of Arterial Hypertension and Coronary Insufficiency, Scientific Department of Clinical Cardiology

Russian Federation, Tyumen

T. N. Vasilkova

Tyumen State Medical University

Email: avdeeva_03@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4753-6630

DSc in Medicine, Professor, Head, Department of Faculty Therapy, Institute of Clinical Medicine

Tyumen

Y. A. Nikiforova

Tyumen Cardiology Research Center

Email: avdeeva_03@mail.ru
ORCID iD: 0009-0004-7601-4414

Junior Researcher, Department of Arterial Hypertension and Coronary Insufficiency, Scientific Department of Clinical Cardiology

Russian Federation, Tyumen

Y. A. Sharoyan

Tyumen Cardiology Research Center

Email: avdeeva_03@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8155-3779

Head, Department of Medical Rehabilitation, Junior Researcher, Laboratory of Cardiovascular Rehabilitation and Prevention

Russian Federation, Tyumen

References

Supplementary files