SICKNESS RATE OF ADULT POPULATION IN CONDITIONS OF DISPENSARY OBSERVATION

Full Text

Введение Приоритет профилактики закреплен в нашей стране законодательно и поддерживается на государственном уровне, в частности ежегодным увеличением нормативов объемов профилактической помощи в программах государственных гарантий оказания гражданам России бесплатной медицинской помощи за последние 5 лет [3], а также повышенным вниманием к результатам всеобщей регулярной диспансеризации и диспансерного наблюдения [1]. Подобная политика обусловлена определяющим влиянием болезней, относящихся к предотвратимым причинам смерти, на уровень заболеваемости и смертности взрослого населения в нашей стране на фоне их низкой медицинской активности [2, 4]. Успешная организация диспансерного наблюдения невозможна без знаний тенденций и структуры заболеваемости лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, что и стало целью настоящего исследования. Материалы и методы исследования Для достижения поставленной цели был проведен анализ сведений из Единой медицинской информационно-аналитической системы за 2012-2016 гг. по Диагностическому центру № 3 Департамента здравоохранения г. Москвы. Статистическая обработка данных проводилась с использованием Microsoft Excel 2010 «Пакет анализа». Для определения прогноза изменения показателей применялось построение полиноминальной линии тренда вперед на 5 лет при величине достоверности аппроксимации (R2) не менее 0,85. Достоверность различия относительных показателей подтверждалась по критерию Стьюдента при р ˂ 0,05. Результаты и их обсуждение Анализ показал, что общая заболеваемость неинфекционными хроническими болезнями по всем болезням среди лиц, состоящих под диспансерным наблюдением, имеет тенденцию к снижению. Общая заболеваемость неинфекционными хроническими болезнями среди диспансерных больных ниже общей заболеваемости прикрепленного населения, но отмечается сближение этих показателей. Если в 2012 г. отличие составляло 2,3 раза, то в 2016 г. только 1,2 раза (таблица). Общая заболеваемость неинфекционными хроническими болезнями взрослого населения по классам Наименование классов и отдельных болезней Категория взрослого населения Год 2012 2013 2014 2015 2016 Все заболевания диспансерные больные* 1715,6 2454,9 1392,1 1005,2 1000,0 прикрепленное население** 3882,0 4228,2 2361,3 2257,4 1160,2 Новообразования диспансерные больные 5,8 5,9 5,5 25,9 18,6 прикрепленное население 2,3 2,3 0,6 12,6 15,6 Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм диспансерные больные 0,8 0,8 0,6 1,7 0,5 прикрепленное население 0,2 3,0 1,9 1,8 1,7 Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ диспансерные больные 179,1 182,8 132,3 163,7 85,9 прикрепленное население 34,4 427,5 278,9 268,8 292,5 Болезни нервной системы диспансерные больные 25,0 30,7 21,1 37,8 17,7 прикрепленное население 2,6 36,8 17,4 16,6 16,4 Болезни глаза и его придаточного аппарата диспансерные больные 276,9 273,8 169,9 195,0 96,1 прикрепленное население 9,5 120,6 88,2 64,5 77,8 Болезни уха и сосцевидного отростка диспансерные больные 87,1 107,2 55,6 44,1 22,7 прикрепленное население 0,8 9,3 4,8 4,0 3,4 Болезни системы кровообращения диспансерные больные 907,4 1 078,3 790,7 701,3 307,3 прикрепленное население 75,4 1 214,7 644,8 434,7 386,4 Болезни органов дыхания диспансерные больные 770,5 915,7 325,2 300,4 185,7 прикрепленное население 11,4 131,6 85,7 61,3 61,3 Болезни органов пищеварения диспансерные больные 197,9 265,5 168,3 138,1 62,0 прикрепленное население 20,0 242,2 158,5 70,7 62,9 Болезни кожи и подкожной клетчатки диспансерные больные 15,6 18,2 13,5 20,3 9,5 прикрепленное население 0,0 0,0 0,0 0,4 1,1 Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани диспансерные больные 369,8 434,4 281,9 280,9 124,1 прикрепленное население 5,2 53,7 28,6 19,5 23,8 Болезни мочеполовой системы диспансерные больные 180,0 201,9 117,8 191,0 128,8 прикрепленное население 10,4 195,3 71,0 40,1 42,9 Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения диспансерные больные 1,1 1,0 0,7 23,1 6,6 прикрепленное население 0,3 3,5 1,8 0,3 0,0 Примечание: * - на 1 000 диспансерных больных; ** - на 1 000 прикрепленного населения. Как видно, в структуре заболеваемости у диспансерных больных лидируют болезни системы кровообращения (I00-I98), болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (Е00-Е89), болезни органов пищеварения (К00-К92), болезни органов дыхания (J00-J98), болезни глаза и его придаточного аппарата (Н00-Н59), болезни мочеполовой системы (N00-N99). Структура общей заболеваемости в диспансерной группе несколько меняется за изучаемый период. Болезни глаза и его придаточных органов с 6-й позиции за 5 лет переместились на 3-е место, потеснив болезни органов пищеварения, болезни органов дыхания, болезни мочеполовой системы. Хотя общая заболеваемость болезнями глаза и его придаточного аппарата у лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, ниже, чем у прикрепленного населения. Доли болезней системы кровообращения в структуре заболеваемости также изменились. Болезни класса I00-I98 остаются на протяжении всего рассматриваемого периода на 1-м месте, но если в 2012 г. доля болезней класса I00-I98 была больше в 2,2 раза, чем доля болезней класса Е00-Е89, то в 2016 г. отличие составляло 1,3 раза. Вместе с тем общая заболеваемость болезнями системы кровообращения в диспансерной группе в 2012 г. была значительно ниже общей заболеваемости прикрепленного населения, в 2013 г. - уже превышала ее, в 2014 вновь становится ниже, но незначительно, в 2015 г. соотношение предыдущего года усугубляется, а в 2016 г. вновь общая заболеваемость болезнями системы кровообращения у диспансерных больных превышает таковую у прикрепленного населения. Заболеваемость болезнями эндокринной системы (Е00-Е89) в группе диспансерных больных за 5 лет имеет статистически достоверный рост, с 2013 г. выше, чем у прикрепленного населения. Похожая картина соотношения показателей общей заболеваемости лиц, состоящих на диспансерном учете, и прикрепленного населения наблюдается при болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм: достоверный рост общей заболеваемости лиц, состоящих на диспансерном учете, на фоне относительно стабильной общей заболеваемости прикрепленного населения. Общая заболеваемость болезнями органов пищеварения в диспансерной группе ниже, чем у прикрепленного населения, но в 2012 г. между этими показателями имелась статистически достоверная разница, которая к 2016 г. исчезла. С 2013 г. отмечается снижение общей заболеваемости болезнями органов пищеварения в диспансерной группе сообразно изменению данного показателя у прикрепленного населения. Общая заболеваемость взрослого населения болезнями органов дыхания у лиц, находящихся на диспансерном наблюдении, также ниже, чем у прикрепленного населения, но с 2012 по 2016 г. произошел ее достоверный рост. Общая заболеваемость болезнями костно-мышечной системы, болезнями мочеполовой системы, новообразованиями у лиц, состоящих на диспансерном наблюдении, ниже, чем у прикрепленного населения. Показатели общей заболеваемости болезнями класса М00-М99, N00-N98, C00-D48 у больных диспансерной группы достоверно выросли за 2012-2016 гг. Изменения показателей общей заболеваемости болезнями класса М00-М99, N00-N98, C00-D48 за рассматриваемый период напрямую не отражают колебания общей заболеваемости прикрепленного населения. Общая заболеваемость болезнями нервной системы у лиц, состоящих под диспансерным наблюдением, имеет выраженную, статистически достоверную тенденцию роста, не зависящую от колебания общей заболеваемости болезнями класса G00-G98 прикрепленного населения. В 2012, 2014-2016 гг. общая заболеваемость болезнями нервной системы ниже у лиц диспансерной группы, чем у прикрепленного населения, в 2013 г. этот показатель выше у диспансерных больных. Следует отметить, что общая заболеваемость по всем неинфекционным заболеваниям и отдельным классам у диспансерных больных показывает прогнозный рост при построении прогнозной полиноминальной линии тренда (R2 > 0,85 для всех построений) на следующие 5 лет, даже при наличии сложившейся отрицательной линейной тенденции за 2012-2016 гг. Выводы Для общей заболеваемости неинфекционными хроническими заболеваниями в целом и по отдельным классам болезней у лиц, состоящих под диспансерным наблюдением, отмечается прогнозный рост, несмотря в некоторых случаях на тенденции стабилизации или даже падения данного показателя за период 2012-2016 гг. Хотя общая заболеваемость неинфекционными хроническими заболеваниями в целом и по большинству отдельных классов болезней выше у прикрепленного населения, чем у лиц, состоящих под диспансерным наблюдением, для болезней эндокринной системы (Е00-Е89) и болезней крови, кроветворных органов (D50-D89) наблюдается иная картина. Изменения общей заболеваемости по некоторым классам болезней в диспансерной группе не идентичны соответствующим временным колебаниям аналогичных показателей у прикрепленного населения. Учитывая, что за рассматриваемый период порядок диспансерного наблюдения не менялся и структура заболеваемости прикрепленного населения также сохранилась, следует изучить особенности организации диспансерного наблюдения.

About the authors

Ya P Sandakov

Email: Sand_2004@mail.ru

References

Supplementary files