Peculiar features of structural and functional indices of cardiovascular system in young men with arterial hypertension associated with metabolic syndrome

Full Text

Введение В последние годы отмечается рост распространенности артериальной гипертонии (АГ) среди лиц молодого возраста [5, 7], причем избыточная масса тела (Имт) и ожирение являются самыми распространенными факторами риска ССЗ [1]. В России в среднем каждый 14-й мужчина (7,1 %) в возрасте 20-29 лет имеет АГ, в возрасте 30-39 лет - каждый 6-й (16,3 %), в 40-49 лет - каждый 4-й (26,9 %), а в возрасте 50-54 лет этим заболеванием страдает уже каждый 3-й мужчина (34,4 %). У лиц молодого возраста АГ в 50-60 % случаев сочетается с метаболическими нарушениями [9, 10]. Важную роль в патогенезе многих заболеваний сердечно-сосудистой системы играет повышение жесткости и снижение эластичности крупных артерий [8]. В настоящее время достаточно подробно представлены патофизиологические механизмы увеличения жесткости сосудов, показатели, определяющие артериальную жесткость у пациентов с изолированно протекающей АГ [2, 6]. Длительное воздействие повышенного артериального давления (АД) на стенку сосудов приводит к дисфункции эндотелия, в результате чего возрастает тонус гладких мышц сосудов, запускаются процессы сосудистого ремоделирования [4]. Изучение состояния сосудистой стенки и функции эндотелия у больных артериальной гипертензией (АГ) молодого возраста является перспективным с позиций лечебного воздействия и профилактики сосудистых нарушений [3]. Цель исследования - оценить структурно-функциональные показатели сердечно-сосудистой системы у мужчин молодого возраста с АГ в сочетании с избыточной массой тела в динамике. Материал и методы исследования Работа проведена на базе Бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики «Республиканский клинико-диагностический центр» МЗ (г. Ижевск), в кардиологическом отделении № 2. Все пациенты представили письменное добровольное информированное согласие в соответствии с п. 4.6.1. приказа № 136 (ОСТ 91500.14.0001-2002) Министерства здравоохранения Российской Федерации, международными этическими требованиями ВОЗ, а также Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации (Этические принципы проведения медицинских исследований с участием людей в качестве объекта исследования, 1993). Обследовано 86 молодых мужчин в возрасте 18-27 лет за период 2013-2016 гг. В группу сравнения вошли практически здоровые (n = 24), а в группу наблюдения - с изолированной артериальной гипертонией и в сочетании с избыточной массой тела (n = 62). Исключались больные с симптоматической АГ, острым инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией, сахарным диабетом, аутоиммунными заболеваниями, острой вирусной инфекцией. Группа наблюдения распределилась на две подгруппы: пациенты с артериальной гипертонией (АГ) без избыточной массы тела (Имт) и в сочетании АГ с Имт (АГ+Имт). Следующий этап исследования, в котором приняли участие 35 человек, проводился в динамике через 6 месяцев. Пациенты с АГ+Имт (n = 25) распределились на две подгруппы: 1-я группа (n = 12) - без терапии и 2-я (n = 13) - на фоне антигипертензивной терапии. Среди пациентов с изолированной АГ отмечена низкая приверженность к медикаментозной терапии. Проводился клинический осмотр: анамнез (курение, наследственность), измерение объема талии (ОТ), артериального давления (АД); лабораторная диагностика: гликемия натощак, мочевая кислота, липидный спектр (ОХС, ТГ, ЛПНП, ЛПВП) и микроальбумины (МАУ). Функциональная диагностика: электрокардиограмма (ЭКГ) - индекс Соколова-Лайона; эхокардиография (ЭхоКГ) - масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ), индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ), толщина задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ), толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП); величина комплекса интима-медиа (ВКИМ) сонных артерий; скорость распространения пульсовой волны (СРПВ). Полученные результаты подвергались статистической обработке с помощью программы Statistica 8.0. Для представления количественных признаков применяли значения среднего (М) и стандартного отклонения (SD). Для обработки результатов выборки использовали методы непараметрической статистики. Сравнения между двумя независимыми группами проводили по U-критерию Манна - Уитни. Результаты и их обсуждение По результатам исследования в 1-й группе пациентов наблюдался рост «офисного» систолического АД в динамике на 3,8 % (145,0 ± 2,88 и 150,54 ± 2,99 мм рт. ст.), р = 0,001, а в группе, где больные получали антигипертензивную терапию, отмечалось снижение САД на 12,7 % (145,75 ± 2,80 и 129,33 ± 1,5 мм рт. ст.), р = 0,01; снижение ДАД - на 12,1 % (86,5 ± 1,95 и 77,16 ± 2,41 мм рт. ст.), р = 0,02. Пациенты с АГ в сочетании с повышенным Имт характеризуются более выраженными структурно-функциональными изменениями сердечно-сосудистых показателей, сдвигами параметров липидного спектра и уровнем гликемии крови по сравнению с изолированным течением данной нозологии. Общий холестерин (ОХС), триглицериды (ТГ) достоверно были выше в группе с АГ+Имт (4,99 ммоль/л) в сравнении контрольной и группой с АГ без Имт. Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) достоверно были ниже (1,04 ммоль/л) в сравнении с контрольной и группой с АГ без Имт. По уровню глюкозы крови группы были сопоставимы, хотя уровень глюкозы незначительно был выше у группы с АГ+Имт по сравнению с контрольной и группой наблюдения. Определялись ранние признаки изменений функционального состояния сосудов с помощью методов ВКИМ, СРПВ. Результаты показали, что в группе пациентов с АГ+Имт на фоне нормальных значений ВКИМ сонных артерий СРПВ повышалась у лиц, не получающих постоянную терапию, в отличие от пациентов, принимающих антигипертензивные препараты. Ранние признаки ремоделирования сосудов (увеличение толщины комплекса интима-медиа общих сонных артерий, увеличение СРПВ и диастолическая дисфункция) являются предикторами сердечно-сосудистых осложнений при изолированной артериальной гипертонии и артериальной гипертонии в сочетании с избыточной массой тела. Динамика структурно-функциональных изменений сердечно-сосудистой системы представлена в таблице. Динамика инструментальных методов исследования у мужчин молодого возраста с АГ в сочетании с избыточной массой тела (Имт) Показатель 1-я группа: АГ + Имт, без терапии, n = 13 2-я группа: АГ + Имт на фоне терапии, n = 12 первичный осмотр через 6 месяцев первичный осмотр через 6 месяцев ЭКГ (индекс Соколова-Лайона), мм 23,36 ± 1,44 23,90 ± 1,11 30,08±2,18* 23,25±1,77 ЭхоКГ (ТЗСЛЖ), мм 9,19 ± 0,18 9,90 ± 0,20 9,42 ± 0,22 9,12 ± 0,15** ЭхоКГ (ТМЖП), мм 9,23 ± 0,20 9,90 ± 0,20 9,50 ± 0,22 9,29 ± 0,19* ЭхоКГ (ММЛЖ), г 173,45 ± 6,63 193,0 ± 7,45 181,08 ± 7,87 172,08 ± 6,49* ЭхоКГ (ИММЛЖ), г/м2 76,81 ± 2,41 89,09 ± 3,89 85,0 ± 3,40 80,66 ± 2,94 ВКИМ (ОСА ст), мм 0,54 ± 0,03 0,58 ± 0,02 0,67 ± 0,03 0,55 ± 0,03 ВКИМ (ОСАбиф), мм 0,59 ± 0,03 0,73 ± 0,05 0,77 ± 0,03*** 0,65 ± 0,03 СРПВ (См), м/с 8,02 ± 0,52 9,00 ± 0,91 8,48 ± 0,31 7,33 ± 0,25* СРПВ (Сэ), м/с 6,73 ± 0,30 7,82 ± 0,38 7,31 ± 0,27 6,21 ± 0,22** Примечание: достоверность различий в группах наблюдения: * - р < 0,05; ** - р < 0,01; *** - р < 0,001. Индекс Соколова-Лайона по ЭКГ снизился у пациентов, принимающих антигипертензивную терапию, на 29,3 %. При сравнении показателей ЭхоКГ: в 1-й группе - ТЗСЛЖ увеличилась на 7,2 %, на фоне терапии уменьшение произошло на 3,3 %. ММЛЖ во 2-й группе снизилась на 5,2 %. Показатели ВКИМ на стандартных участках были сопоставимы. В динамике СРПВ по сосудам мышечного и эластического типа у пациентов без терапии наблюдался прирост на 12,2 и 16,2 % соответственно. У пациентов на фоне терапии прослеживалась тенденция достоверного снижения показателей СРПВ. Выводы 1. Антигипертензивная терапия у пациентов с АГ в сочетании с Имт, снижая АД, приводит к уменьшению ММЛЖ, ИММЛЖ, СРПВ и ВКИМ. 2. Раннее определение поражения органов-мишеней у лиц молодого возраста с АГ в сочетании с Имт и своевременная антигипертензивная терапия могут улучшить структурно-функциональные характеристики сердечно-сосудистых осложнений.

About the authors

R. T. Rizvanova

Izhevsk State Medical Academy

Author for correspondence.
Email: talgatov@yandex.ru

ассистент кафедры госпитальной терапии

Russian Federation, Izhevsk

N. I. Maksimov

Izhevsk State Medical Academy

Email: talgatov@yandex.ru

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедры госпитальной терапии с курсом функциональной диагностики ФПК и ПП

Russian Federation, Izhevsk

References

Supplementary files