доктор медицинских наук, член A.S.A.M.I., доцент кафедры детской хирургии Пермского государственного медицинского университета им. академика Е.А. Вагнера, профессор кафедры спортивных дисциплин и адаптивной физической культуры ПГГПУ, главный внештатный детский травматолог-ортопед министерства здравоохранения Пермского края, врач высшей категории, заведующий отделением детской травматологии и ортопедии ГБУЗ ПК «Краевая детская клиническая больница»
кандидат медицинских наук, врач высшей категории, ординатор отделения травматологии и ортопедии
доктор медицинских наук, доцент кафедры детской хирургии
врач травматолог-ортопед краевой поликлиники «КДКБ», врач-реабилитолог
The paper presents a case of severe gunshot wound of the shin in a 16-year-old adolescent as a result of gunshot from a small distance. Comminuted fracture of the tibia, damage of the anterior tibial artery, defect of the soft tissue in the injured area were detected. When admitted to the hospital, the patient underwent surgical treatment of the wound and fixation of fragments in carboxylic rod apparatus of external transosseous fixation. Osteomyelitis was developed. Ten days later, reosteosynthesis was performed. The first stage of bilocal osteosynthesis of the right shin was implemented, necrotized soft tissues and bone fragments and detritus were removed, initial purulent process was arrested. There was started distraction of the distal fragment of the tibia obtained as a result of its corticotomy in the lower third into the bone defect measuring 5 cm, which occurred when implementing surgical treatment of the wound. Twenty-eight days after, open alignment of tibial fragments in the upper third and reinstallation of Ilizarov apparatus was performed. The site of fragment junction was closed with unfree skin flap on the pedicle measuring 4 ´ 6 cm, the transplant bed was closed with full-layer skin graft using Parin’s technique. The further consolidation of fragments was reached simultaneously with maturation of the bone regenerate. The total period of fixation in Ilizarov apparatus lasted for 8 months. The bone and soft tissue structural integrity was restored, full function of the lower limb and adjacent joints was reached. Ilizarov apparatus is indispensable in multistage treatment of gunshot fractures and provides dynamic correction in changeable conditions; it permits to preserve the limb and its functionality.
Рассмотрен случай тяжелого огнестрельного ранения голени у подростка 16 лет в результате выстрела из ружья с небольшого расстояния. У пострадавшего выявлены оскольчатый перелом большеберцовой кости, повреждение передней большеберцовой артерии, дефект мягких тканей в области ранения. При поступлении проведены хирургическая обработка раны и фиксация отломков в карбоновом стержневом аппарате наружной чрескостной фиксации. У больного развился остеомиелит. Через 10 дней выполнен реостеосинтез. Проведен первый этап билокального остеосинтеза правой голени, удалены некротизированные мягкие ткани и костные отломки, детрит, купирован начальный гнойный процесс. В возникший в процессе хирургической обработки дефект кости величиной до 5 см начата дистракция дистального фрагмента большеберцовой кости, полученного в результате ее кортикотомии в нижней трети. Через 28 дней выполнены открытое сопоставление отломков большеберцовой кости в верхней трети и перемонтаж аппарата Илизарова. Место стыка отломков закрыто несвободным кожным лоскутом на ножке размерами 4 ´ 6 см, ложе трансплантата закрыто полнослойным кожным лоскутом по Парину. Дальнейшая консолидация отломков достигнута одновременно с созреванием костного регенерата. Общий срок фиксации в аппарате Илизарова 8 месяцев. Восстановлена целостность кости и мягких тканей, достигнута полноценная функция нижней конечности и смежных суставов. Аппарат Илизарова незаменим в многоэтапном лечении огнестрельных переломов и допускает динамическую коррекцию в изменяющихся условиях, позволяет сохранить конечность и ее функциональные возможности.