Perm Medical JournalPerm Medical JournalПермский медицинский журнал (сетевое издание "Perm medical journal")0136-14492687-1408Eco-Vector309810.17816/pmj32334-40ArticlesСтатьиResearch ArticleCEREBROVASCULAR DISTURBANCE PREDICTORS IN PATIENTS AFTER CORONARY ARTERY BYPASS GRAFT SURGERYПРЕДИКТОРЫ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯSukhanovS GСухановСергей Германович

д.м.н., профессор, главный врач

MarchenkoA VМарченкоАндрей Викторович

д.м.н., зам гл. вр. по лечебной работе

MyalyukP AМялюкПавел Анатольевич

врач хирург

mmk-@mail.ruArutyunyanV BАрутюнянВаграм Борисович

к.м.н., врач хирур

ChragyanV AЧрагянВаге Ашотович

к.м.н., врач хирур

VronskyA SВронскийАлексей Сергеевич

студент

Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, г. ПермьПермский государственный медицинский университет им. академика Е. А. Вагнера, г. Пермь, Российская Федерация15062015323VOL 32, NO3 (2015)ТОМ 32, №3 (2015)344012072016Copyright ©; 2015, Sukhanov S.G., Marchenko A.V., Myalyuk P.A., Arutyunyan V.B., Chragyan V.A., Vronsky A.S.Copyright ©; 2015, Суханов С.Г., Марченко А.В., Мялюк П.А., Арутюнян В.Б., Чрагян В.А., Вронский А.С.2015Sukhanov S.G., Marchenko A.V., Myalyuk P.A., Arutyunyan V.B., Chragyan V.A., Vronsky A.S.Суханов С.Г., Марченко А.В., Мялюк П.А., Арутюнян В.Б., Чрагян В.А., Вронский А.С.http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0https://permmedjournal.ru/PMJ/article/view/3098

Aim. To detect the perioperative insult predictors in patients with isolated coronary artery bypass grafting. Materials and methods. At Perm Federal Center of Cardiovascular Surgery, 2823 coronary artery bypass graft surgeries were performed over the period from January 2013 to December 2014. Results. The total hospital lethality among patients with isolated coronary artery bypass grafting was 1,2 % (36). Perioperative acute stroke (AS) was revealed in 32 (1,1 %) patients. To carry out the analysis, we divided patients into 2 groups: group A - 32 patients with AS diagnosed in the postoperative period, and group B - 2791 patients without severe cerebrovascular disorders. The analysis showed that in group A, there were significantly more female patients - 13 (40,6 %) versus 543 (19,5 %) in group B ( p < 0,01) as well as patients over 60: 21 (65,6 %) and 1251 (44,8 %), respectively ( p < 0,05); over 70: 9 (2,1 %) and 348 (12,5 %) patients, respectively ( p < 0,05). In group B, the number of patients with rhythm disturbance by atrial filbrillation type was 244 (8,7 %), in group A - 7 (21,9 %), that is reliably higher ( p < 0,01). In AS group, diabetes mellitus was found in 12 (37,5 %) patients, in group without AS - in 212 (7,6 %) ( p < 0,01). Significant differences were obtained by the quantity of patients with brachiocephalic artery atherosclerosis - 17 (53,1 %) in group A and 624 (22,4 %) in group B ( p < 0,01), patients with low extremity artery atherosclerosis - 16 (50,0 %) and 715 (25,6 %), respectively ( p < 0,01). Conclusions. The most significant predictors influencing the risk for occurring perioperative insult are concomitant brachiocephalic artery atherosclerosis, low extremity artery atherosclerosis, rhythm disturbance by atrial filbrillation type, diabetes mellitus, middle age.

Цель. Выявление предикторов периоперационных инсультов у пациентов при изолированном аортокоронарном шунтировании (АКШ). Материалы и методы. Проведен анализ последствий 2823 операций АКШ, выполненных в Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии г. Перми за период с января 2013 по декабрь 2014 г. Результаты. Общая госпитальная летальность при изолированном шунтировании составила 1,2 % (36). Периоперационное острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) выявлено у 32 (1,1 %) человек. Для анализа мы разделили пациентов на 2 группы. Группа А - 32 пациента, у которых было диагностировано ОНМК в послеоперационном периоде, и группа Б - 2791 человек без грубых цереброваскулярных нарушений. При анализе выявлено, что в группе А значительно больше пациентов женского пола: 13 (40,6 %) против 543 (19,5 %) в группе Б ( р < 0,01), как и пациентов старше 60 лет - 21 (65,6 %) и 1251 (44,8 %) соответственно ( р < 0,05), старше 70 лет - 9 (2,1 %) и 348 (12,5 %) ( р < 0,05). В группе Б количество пациентов с нарушением ритма по типу фибрилляции предсердий составило 244 (8,7 %), в группе А - 7 (21,9 %), что достоверно выше ( р < 0,01). В группе пациентов с ОНМК сахарный диабет выявлен у 12 (37,5 %) человек, в группе без ОНМК - у 212 (7,6 %) ( p < 0,01). Значимые различия получились по количеству пациентов с атеросклерозом брахиоцефальных артерий - 17 (53,1 %) в группе А и 624 (22,4 %) в группе Б ( p < 0,01); с атеросклерозом артерий нижних конечностей - 16 (50,0 %) и 715 (25,6 %) соответственно ( p < 0,01). Выводы. Наиболее значимые предикторы, влияющие на риск возникновения периоперационного инсульта, - это сопутствующий атеросклероз брахиоцефальных артерий, артерий нижних конечностей, наличие у пациента нарушения ритма по типу фибрилляции предсердий, сахарный диабет, пожилой возраст. Намного чаще грубые цереброваскулярные нарушения возникали у женщин.

Coronary artery bypass graftingpredictorsinsultАортокоронарное шунтированиепредикторыинсультБеленичев И. Ф., Черний В. И., Колесник Ю. М., Павлов С. В., Андронова И. А., Абрамов А. В., Островая Т. В., Бухтиярова Н. В., Кучеренко Л. И. Рациональная нейропротекция. Донецк: Издатель Заславский А. Ю. 2009; 262.Новикова Л. Б., Сайфуллина Э. И., Скоромец А. А. Церебральный инсульт. М. 2012; 152.Практическая неврология: руководство для врачей; под ред. проф. А. С. Кадыкова, Л. С. Манвелова. В. В. Шведкова. М.: ГЭОТАР-Медиа 2011; 448.American Heart Association guidelines for coronary artery bypass graft surgery; American College of Cardiology. J. C. C. C. 1999; 34: 1262.Barbut D., Grassineau D., Lis E., Heier L., Hartman G. S., Isom O. W. Posterior distribution of infarcts in strokes related to cardiac operations. Ann. Thorac. Surg. 1998; 65: 1656-1659.Duda A. M., Letwin L. B., Sutter F. P., Goldman S. M. Does routine use of aortic ultrasonography decrease the stroke rate in coronary artery bypass surgery. J. Vasc. Surg. 1995; 21: 98-107.Goto T., Baba T., Matsuyama K., Honma K., Ura M., Takaaki Koshiji Aortic atherosclerosis and postoperative neurological dysfunction in elderly coronary surgical patients. Ann. Thorac. Surg. 2003; 75 (6): 1912-1918.Hangler H. B., Nagele G., Danzmayr M., Mueller L., Ruttmann E., Laufer G., Bonatti J. Modification of surgical technique for ascending aortic atherosclerosis: Impact on stroke reduction in coronary artery bypass grafting. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003;126: 391-400.Jorgensen H. S., Nakayama H., Raaschou H. O., Olsen T. S. Acute stroke care and rehabilitation: an analysis of the direct cost and its clinical and social determinants. The Copenhagen Stroke Study. Stroke 1997; 28: 1138-1141.Loop F., Szabo J., Rowlinson R. D., Urbanek K. Events related to microembolism during extracorporeal perfusion in man: effectiveness of in-line filtration recorded by ultrasound. Ann. Thorac. Surg. 1976; 21: 412-420.Mohr F. W., Morice M. C., Kappetein A. P. Coronary artery bypass graft surgery versus percutaneous coronary intervention in patients with three-vessel disease and left main coronary disease: 5-year follow-up of the randomised, clinical SYNTAX trial. Lancet 2013; 381: 629-638.Moller J. T., Cluitmans P., Rasmussen L. S., Houx P., Rasmussen H., Canet J., Rabbitt P., Jolles J., Larsen K., Hanning C. D., Langeron O., Johnson T., Lauven P. M., Kristensen P. A., Biedler A., van Beem H., Fraidakis O., Silverstein J. H., Beneken J. E., Gravenstein J. S. Long-term postoperative cognitive dysfunction in the elderly ISPOCD study. ISPOCD investigators, International study of post-operative cognitive dysfunction. Lancet 1998; 351: 857-861.Monk T. G., Weldon B. C., Garvan C. W., Dede D. E., van der Aa M. T., Heilman K. M., Gravenstein J. S. Predictors of cognitive dysfunction after major noncardiac surgery. Anesthesiology 2008; 108: 1: 18-30.Roach G. W., Kanchuger M., Mangano C. M., Newman M., Nussmeier N., Wolman R., Aggarwal A., Marschall K., Graham S. H., Ley C. Adverse cerebral outcomes after coronary bypass surgery. Multicenter study of perioperative ischemia research group and the ischemia research and education foundation investigators. N. Engl. J. Med. 1996; 335: 1857-1863.Serruys P. W., Morice M.-C., Kappetein A. P. Percutaneous coronary intervention versus coronary-artery bypass grafting for severe coronary artery disease. N. Engl. J. Med. 2009; 360: 961-972Shaw P. J., Bates D., Cartlidge N. E., Heaviside D., Julian D. G., Shaw D. A. Early neurological complications of coronary artery bypass surgery. BMJ 1985; 291: 1384-1387.Sylivris S. L., Calafiore P., Matalanis G., Rosalion A., Yuen H. P., Buxton B. F., Tonkin A. M. The intraoperative assessment of ascending aortic atheroma: Epiaortic imaging is superior to both transesophageal echocardiography and direct palpation. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 1997; 11: 709.Tardiff B. E., Newman M. F., Saunders A. M., Strittmatter W. J., Blumenthal J. A., White W. D., Croughwell N. D., Davis R. D. Jr, Roses A. D., Reves J. G. Preliminary report of a genetic basis for cognitive decline after cardiac operations. Ann. Thorac. Surg. 1997; 64: 715-720.Toyoda K., Yasaka M., Nagata S., Yamaguchi T. Aortogenic embolic stroke: a transesophageal echocardiographic approach. Stroke 1992; 23: 1056.Wareing T. H., Davila-Roman V. G., Daily B. B., Murphy S. F., Schechtman K. B., Barzilai B., Kouchoukos N. T. Strategy for the reduction of stroke incidence in cardiac surgical patients. Ann. Thorac. Surg. 1993; 55: 1400.