д.м.н., проф., зав. кафедры хирургии ФПК и ППС
к.м.н., заведующий 2-м хирургическим отделением
врач-ординатор кафедры хирургии ФПК и ППС
Aim. To optimize the tactics of surgical treatment of iatrogenic extrahepatic bile ducts (EBD) injuries in conditions of specialized clinic. Materials and methods. The nearest and long-term results of treatment of 118 patients who had been treated at Perm Regional Clinical Hospital depending on the type of injuries, terms of their diagnosis, techniques of operative intervention were studied. Results. In case of iatrogenic injuries of extrahepatic ducts, the following techniques were used: hepaticocholedochoanastomoses, hepaticojejunoanastomoses on the defunctionalized by Roux loop with exchangable transhepatic, “lost” drainages and without “frame” drainages, end-to-side choledochoduodenoanastomoses, anastomosis of the major duodenal papilla with the posterior wall of the duodenal stump. After restorative surgeries, complications were diagnosed in 19 % of cases, after reconstructive ones - in 20-28 %, after choledochoduodenoanastomoses - 50 % that was significantly higher than in other groups of patients ( r =0,32; p =0,02). Lethality after restorative operations was 19 %, after reconstructive ones ranged from 0 to 7 %, after choledochoduodenoanastomoses - 13 %, however, the difference was statistically insignificant ( r =0,00; p =0,93). Absence of surgeon's experience in surgical hepatology, formation of choledochoduodenoanastomoses, presence of cicatrically changed tissues in the region of hepatoduodenal ligament while applying biliary-enteric anastomosis contributed to development of strictures in the remote period ( r =0,29; p =0,006, r =0,35; p =0,01 and r =0,35; p =0,001, respectively). Use of frame drainages did not influence development of failures ( r =0,00; p =0,95) and cicatrical strictures of biliary-enteric fistulas ( r =0,1; p =0,41). Conclusions. 1. Application of choledochoduodenoanastomosis for restoration of bile passage after iatrogenic bile duct injuries gives unsatisfactory results. 2. Use of "frame drainages" in case of pathology of hepaticojejunoanastomoses does not decrease the number of failures and strictures of biliary-enteric fistulas. 3. In case of terminal biliary tract injury, anastomosis between the major duodenal papilla and the posterior duodenal wall or the defunctionalized by Roux loop can serve as a variant for reconstruction.
Цель. Оптимизировать тактику хирургического лечения ятрогенных повреждений внепеченочных желчных протоков в условиях специализированной клиники. Материалы и методы. Изучены ближайшие и отдаленные результаты лечения 118 больных, пролеченных в Пермской краевой клинической больнице, в зависимости от характера повреждений, сроков их диагностики, способов оперативного вмешательства. Результаты. При ятрогенных повреждениях внепеченочных желчных путей использовали наложение гепатикохоледохоанастомозов, гепатикоеюноанастомозов на выключенной по Ру петле со сменными транспеченочными, «потерянными» дренажами и без «каркасных» дренажей, холедоходуоденоанастомозов «конец-в-бок», анастомозов большого дуоденального соска с задней стенкой культи двенадцатиперстной кишки. После восстановительных операций осложнения диагностированы в 19 %, после реконструктивных - в 20-28 %, после наложения холедоходуоденоанастомозов - в 50 %, что было достоверно выше, чем в других группах больных ( r =0,32; р =0,02). Летальность после восстановительных операций составила 19 %, после реконструктивных операций колебалась от 0 до 7 %, после наложения холедоходуоденоанастомозов - 13 %, однако разница была статистически недостоверной ( r =0,00; р =0,93). Отсутствие опыта хирурга в хирургической гепатологии, формирование холедоходуоденоанастомозов, наличие рубцово-измененных тканей в области гепатодуоденальной связки при наложении билиодигестивного анастомоза способствовали развитию стриктур в отдаленном периоде ( r =0,29, р =0,006; r =0,35, р =0,01 и r =0,35, р =0,001 соответственно). Использование каркасных дренажей не влияло на развитие несостоятельности ( r =0,00; р =0,95) и рубцовых стриктур билиодигистивных соустий ( r =0,1; р =0,41). Выводы. 1. Использование холедоходуоденоанастомоза для восстановления пассажа желчи после ятрогенных повреждений желчных путей приводит к неудовлетворительным результатам. 2. Применение «каркасных дренажей» при патологии гепатикоеюноанастомозов не уменьшает количество несостоятельностей и стриктур билиодигестивных соустий. 3. При травме желчевыводящих путей на терминальном уровне вариантом реконструкции может служить анастомоз между большим дуоденальным соском и задней стенкой двенадцатиперстной кишки или выключенной по Ру петлей.