Perm Medical JournalPerm Medical JournalПермский медицинский журнал (сетевое издание "Perm medical journal")0136-14492687-1408Eco-Vector32182810.17816/pmj40441-54Original studiesОригинальные исследованияResearch ArticleCardiac rhythm disturbances in patients suffering from chronic heart failure with absence and presence of concomitant metabolic syndrome: evaluation of long-term effect of previous myocardial infarction and surgical revascularizationНарушения сердечного ритма у больных хронической сердечной недостаточностью с отсутствием и наличием сопутствующего метаболического синдрома: оценка отдаленного влияния перенесенного инфаркта миокарда и хирургической реваскуляризацииhttps://orcid.org/0000-0001-9693-0947KurbanovaJahan Kamal qiziКурбановаДжахан Камал кызы
Azerbaijan

Senior Laboratory Assistant, Arterial Hypertension Department

старший лаборант отдела артериальной гипертонии

cahan.qurbanova@bk.ruD. Abdullaev Research Institute of CardiologyНаучно-исследовательский институт кардиологии имени Д. Абдуллаева24072023404415402042023Copyright ©; 2023, Eco-VectorCopyright ©; 2023, Эко-Вектор2023Eco-VectorЭко-Векторhttps://permmedjournal.ru/PMJ/article/view/321828

Introduction. Heart rhythm disturbances often complicate the clinical course of chronic heart failure, especially when heart failure is combined with metabolic syndrome. The influence of different exogenous and endogenous factors on the formation and aggravation of existing cardiac rhythm disturbances in such patients is insufficiently studied, in particular, the influence of metabolic syndrome, previous myocardial infarction and surgical myocardial revascularization.

Objective. To conduct a comparative analysis of the detected heart rhythm abnormalities in patients with chronic heart failure with and without an associated metabolic syndrome and to estimate the role of previous myocardial infarction and surgical revascularization on the detection rate of cardiac rhythm abnormalities.

Material and methods. One hundred and twenty patients with functional class II-III chronic heart failure due to coronary heart disease including 90 (75.0 %) patients with signs of metabolic syndrome and 30 (25.0 %) patients without metabolic syndrome were examined. Anthropometric data (height, weight, body mass index, waist volume), clinical course, data of laboratory and instrumental methods of examination were assessed. Electrocardiography, echocardiography with determination of myocardial structural and functional parameters, Holter electrocardiogram monitoring, assessment of blood lipid profile were performed.

Results. The results of comparative analysis indicate a number of characteristic features of the clinical course of chronic heart failure with concomitant metabolic syndrome, expressed by deterioration of both myocardial electrical stability, and structural and functional heart state. According to Holter monitoring data, there was detected a significant frequency of supraventricular and ventricular extrasystoles, atrial fibrillation of various types, combined forms of arrhythmias in patients with concomitant metabolic syndrome. Echocardiographic studies revealed a significant increase in the left ventricular wall thickness combined with decreased systole-diastolic size of the heart. According to the laboratory study, there was observed a significant deterioration of all blood plasma lipid profile parameters with an increase in the atherogenicity index among patients with concomitant metabolic syndrome. Four variables (presence of metabolic syndrome, previous myocardial infarction, previous aortocoronary bypass surgery and angioplasty with stenting of affected coronary arteries) were analyzed as the factors provoking the occurrence or progression of cardiac rhythm disturbances. Two independent factors associated with the occurrence of cardiac rhythm disturbances were identified: the presence of concomitant metabolic syndrome and previous myocardial infarction that led to the development of postinfarction cardiosclerosis. The factor associated with the reduction of cardiac rhythm disturbances in the long-term period was also determined: revascularization by aortocoronary bypass and/or angioplasty with stenting of the affected coronary vessels in patients with chronic heart failure associated with coronary artery disease.

Conclusions. There was identified the factor associated with the reduction of heart rhythm disturbances in the long-term period – revascularization by aortocoronary bypass and/or angioplasty with stenting of the affected coronary vessels in patients with chronic heart failure associated with coronary artery disease.

Цель. Провести сравнительный анализ выявленных нарушений ритма сердца больных хронической сердечной недостаточностью с наличием и отсутствием сопутствующего метаболического синдрома и оценить роль перенесенных инфаркта миокарда и хирургической реваскуляризации на частоту выявления нарушений сердечного ритма.

Материалы и методы. Обследовано 120 больных с хронической сердечной недостаточностью II–III функционального класса, обусловленной ишемической болезнью сердца, включая 90 (75,0 %) пациентов с признаками метаболического синдрома и 30 (25,0 %) пациентов без метаболического синдрома. Оценивали антропометрические данные (рост, вес, индекс массы тела, объем талии), клиническое течение, данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Проводили электрокардиографическое исследование, эхокардиографическое исследование с определением структурно-функциональных показателей миокарда, холтеровское мониторирование электрокардиограммы, определение липидного профиля крови.

Результаты. Результаты сравнительного анализа указывают на ряд характерных особенностей клинического течения хронической сердечной недостаточности с сопутствующим метаболическим синдромом, выражающихся в ухудшении как электрической стабильности миокарда, так и структурно-функционального состояния сердца. По данным холтеровского мониторирования обнаружено достоверное учащение суправентрикулярной и желудочковой экстрасистолии, фибрилляции предсердий различных типов, комбинированных форм аритмий у пациентов с сопутствующим метаболическим синдромом. Эхокардиографические исследования выявили значительное увеличение толщины стенок левого желудочка, сочетающееся со снижением систолодиастолических размеров сердца. По данным лабораторного исследования отмечается достоверное ухудшение всех показателей липидного профиля плазмы крови, с повышением индекса атерогенности у больных с сопутствующим метаболическим синдромом. Были проанализированы четыре переменные (наличие метаболического синдрома, перенесенного инфаркта миокарда, перенесенных операций аортокоронарного шунтирования и ангиопластики со стентированием пораженных коронарных артерий) в качестве факторов, провоцирующих возникновение или прогрессирование нарушений сердечного ритма. Выявлено два независимых фактора, ассоциированных с возникновением нарушений сердечного ритма: наличие сопутствующего метаболического синдрома и перенесенного инфаркта миокарда, приведших к развитию постинфарктного кардиосклероза. Также определен фактор, ассоциированный с уменьшением нарушений сердечного ритма в долгосрочной перспективе, – реваскуляризация методом аортокоронарного шунтирования и/или ангиопластики со стентированием пораженных коронарных сосудов у больных хронической сердечной недостаточностью, ассоциированной с ишемической болезнью сердца.

Выводы. Определен фактор, ассоциированный с уменьшением нарушений сердечного ритма в долгосрочной перспективе, – реваскуляризация методом аортокоронарного шунтирования и/или ангиопластики со стентированием пораженных коронарных сосудов у больных хронической сердечной недостаточностью, ассоциированной с ишемической болезнью сердца.

chronic heart failurecoronary heart diseasemetabolic syndromeheart rhythm disordersmyocardial revascularizationхроническая сердечная недостаточностьишемическая болезнь сердцаметаболический синдромнарушения сердечного ритмареваскуляризация миокардаNowak B., Schmidt B., Chen S. et al. Metabolisches Syndrom und Vorhofflimmern. Herzschrittmacherther Elektrophysiol 2022; 33 (4): 367–372. German. DOI: 10.1007/s00399-022-00898-0.Nowak B., Schmidt B., Chen S. et al. Metabolisches Syndrom und Vorhofflimmern. Herzschrittmacherther Elektrophysiol 2022; 33 (4): 367–372.Gowen B.H., Reyes M.V., Joseph L.C.et al. Mechanisms of Chronic Metabolic Stress in Arrhythmias. Antioxidants (Basel) 2020; 9 (10): 1012. DOI: 10.3390/antiox9101012.Gowen B.H., Reyes M.V., Joseph L.C. et al. Mechanisms of Chronic Metabolic Stress in Arrhythmias. Antioxidants (Basel). 2020; 9 (10): 1012.Gagloeva D.A., Mironov N. Yu., Lajovich L. Yu i dr. Vzaimosvyaz fibrillyacii predserdij i khronicheskoj serdechnoj nedostatochnosti. Sovremennye podkhody k lecheniya. Kardiologicheskij vestnik 2021; 16 (2): 5–14. DOI: 10-17116-cardiobulletin2021160215 (in Russian).Гаглоева Д.А., Миронов Н.Ю., Лайович Л.Ю. и др. Взаимосвязь фибрилляции предсердий и хронической сердечной недостаточности. Современные подходы к лечению. Кардиологический вестник 2021; 16 (2): 5 14.Heidenreich P.A., Bozkurt B., Aguilar D. et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation 2022; 145: e895–e1032. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001063.Heidenreich P.A., Bozkurt B., Aguilar D. et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology. American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Cir-culation 2022; 145: e895–e1032.Lychev V.T., Klester E.B., Plinokosova L.A. Aritmiya u bolnykh khronicheskoj serdechnoj nedostatochnostyu i sakharnym diabetom 2–20 tipa. Klinicheskaya medicina 2014; 3: 38–42 (in Russian).Лычев В.Т., Клестер Е.Б., Плинокосова Л.А. Аритмия у больных хронической сердечной недостаточностью и сахарным диабетом 2-го типа. Клиническая медицина 2014; 3: 38–42.Fedorova T., Semenenko N., Tazina S. et al. Metabolic syndrome and chronic heart failure: a modern aspect of the problem. Bangladesh Journal of Medical Science 2022; 21 (1): 105–113. DOI: 10.3329/bjms.v21i1.56335.Fedorova T., Semenenko N., Tazina S. et al. Metabolic syndrome and chronic heart failure: a modern aspect of the problem. Bangladesh Journal of Medical Science 2022; 21 (1): 105–113.Muhammad Z., Hashmi A. Frequency of diabetic cardiomyopathy among type-2 diabetics presenting as heart failure. J. Coll. Physicians surg. pak. 2013; 23 (8): 538–42.Perrone-Filardi P., Paolillo S., Costanzo P. The role of metabolic syndrome in heart failure. European heart journal 2015; 36 (39): 2630–2634. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv350Perrone-Filardi P., Paolillo S., Costanzo P. The role of metabolic syndrome in heart failure. European heart journal 2015; 36 (39): 2630–2634.Rojtman A.P. Fedorova T.A., Ivanova E.A. i dr. Rol narusheniya metabolizma, vospaleniya, povrezhdeniya miokarda v razvitii khronicheskoj serdechnoj nedostatochnosti u bolnykh s metabolicheskim sindromom. Laboratornaya sluzhba 2018; 4: 5–10. DOI: 10-17116-labs201870415 (in Russian).Ройтман А.П., Федорова Т.А., Иванова Е.А. и др. Роль нарушения метаболизма, воспаления, повреждения миокарда в развитии хронической сердечной недостаточности у больных с метаболическим синдромом. Лабораторная служба 2018; 4: 5–10.Iskenderov B.G., Lokhina T.V., Shibaeva T.M. i dr. Dinamika ehlektrofiziologicheskikh pokazatelej serdca u bolnykh arterialnoj gipertoniej v zavisimosti ot sutochnogo profilya arterialnogo davleniya geometrii levogo zheludochka i metabolicheskikh narushenij. Ter. Arkh. 2006; 78 (9): 12–16 (in Russian).Искендеров Б.Г., Лохина Т.В., Шибаева Т.М. и др. Динамика электрофизиоло-гических показателей сердца у больных артериальной гипертонией в зависимости от суточного профиля артериального давления, геометрии левого желудочка и метаболических нарушений. Тер. арх. 2006; 78 (9): 12–16.Sapozhnikova I.E., Tarlovskaya E.I., Tarlovskij A.K. i dr. Dispersiya intervala QT i JT u pacientov s arterialnoj gipertenziej v sochetanii s metabolicheskimi narusheniyami v ramkakh insulinorezistentnogo sindroma. Vestnik aritmologii 2011; 24: 22–26 (in Russian).Сапожникова И.Е., Тарловская Е.И., Тарловский А.К. и др. Дисперсия интервала QT и JT у пациентов с артериальной гипертензией в сочетании с метаболическими нарушениями в рамках инсулинорезистентного синдрома. Вестник аритмологии 2011; 24: 22–26.Nakanishi N., Kshiwakura Y., Nishina K. et al. Metabolic syndrome аnd risk оf isolated ST-T abnormalities and type 2 diabetes in Japanese male office workers. Industr. Hlth 2005; 43; 269–276.Nakanishi N., Kshiwakura Y., Nishina K. et al. Metabolic syndrome аnd risk оf isolated ST-T abnormalities and type 2 diabetes in Japanese male office workers. Industr. Hlth 2005; 43: 269–276.Provorotov M.L., Glukhovskij M.L. Narushenie ritma i provodimosti u pacientov s nachalnymi stadiyami metabolicheskogo sindroma. Klinicheskaya medicina 2009; 7: 26–28 (in Russian).Проворотов, М.Л. Глуховский М.Л. Нарушение ритма и проводимости у пациентов с начальными стадиями метаболического синдрома. Клиническая медицина 2009; 7: 26–28.Umetani K., Kodama Y., Nakamura T. et al. High prevalence of paroxysmal atrial fibrillation and/or atrial flutter in metabolic syndrome. Circ J. 2007; 71: 252–255.Shugushev Kh.Kh, Vasilenko V.M., Balaeva T.B. Narusheniya ritma serdca i ehlektrofiziologicheskie pokazateli u bolnykh s arterialnoj gipertoniej i metabolicheskim sindromom. Rossijskij Kardiologicheskij zhurnal 2011; 1 (87) (in Russian).Шугушев Х.Х., Василенко В.М., Балаева Т.Б. Нарушения ритма сердца и электрофизиологические показатели у больных с артериальной гипертонией и метаболическим синдромом. Российский кардиологический журнал 2011; 1 (87).Dai X., Bumgarner J., Spangler A. et al. Acute ST-elevation myocardial infarction in patients hospitalized for noncardiac conditions, available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3647284/2013.Dai X., Bumgarner J., Spangler A. et al. Acute ST-elevation myocardial infarction in patients hospitalized for noncardiac conditions, available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3647284/2013.Klinicheskaya kardiologiya: diagnostika i lechenie: v 3 t. Pod red L.A. Bokeriya, E.Z. Golukhovoj. Moscow: Izd-vo NCSSKH im A.N. Bakuleva RAMN. 2011; 662 (in Rus-sian).Клиническая кардиология: диагностика и лечение: в 3 т. Под ред. Л.А. Бокерия, Е.З. Голуховой. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН 2011; 662.Steg P.G., James S.K., Atar D. et al. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur. Heart. 2012; 33 (20): 2569–2619.Steg P.G., James S.K., Atar D. et al. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur. Heart 2012; 33 (20): 2569–2619.Kadric N., Osmanovic E. Rhythm disturbance after myocardial revascularization. Med Arch. 2017; 71 (6): 400–403.Camm A.J., Kirchhof P., Lip G.Y. European Heart Rhythm Association, European Association for CardioThoracic Surgery. Guidelines for the management of atrial fibrillation the task Force for the Management of atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal 2010; 31 (6): 2369–2429.Camm A.J., Kirchhof P., Lip G.Y. European Heart Rhythm Association, European Association for CardioThoracic Surgery. Guidelines for the management of atrial fibrillation the task Force for the Management of atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) European Heart Journal 2010; 31 (6): 2369–2429.Chung E., Martin D. Management of postoperative arrhythmias. Surgical Intensive care Medicine 2010.Chung E., Martin D. Management of postoperative arrhythmias. Surgical Intensive care Medicine. 2010.Bokeriya L.A., Golukhova E.Z., Kakuchaya T.T. Prognozirovanie razvitiya fibrillyacii predserdij posle operacij aortokoronarnogo shuntirovaniya. Annaly aritmol 2004; 1: 77 (in Russian).Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Какучая Т.Т. Прогнозирование развития фибрилляции предсердий после операций аортокоронарного шунтирования. Анналы аритмол. 2004; 1: 77.Gromova O.I., Golukhova E.Z. Prediktory zhizneugrozhayushchikh aritmij u pacientov IBS vo vremya operacij revaskulyarizacii i v otdalennom periode nablyudeniya. Data doklada: 26.11.2014. Sekciya: stendovye doklady – Narusheniya ritma serdca (in Russian).Громова О.И., Голухова Е.З. Предикторы жизнеугрожающих аритмий у пациентов ИБС во время операций реваскуляризации и в отдаленном периоде наблюдения. Дата доклада: 26.11.2014 Секция: Стендовые доклады – Нарушения ритма сердца.Thomsen A.F., Jacobsen P.K., Køber L. et al. Risk of arrhythmias after myocardial infarction in patients with left ventricular systolic dysfunction according to mode of revascularization: a Cardiac Arrhythmias and RIsk Stratification after Myocardial infArction (CARISMA) substudy. Europace. 2021; 23 (4): 616–623.Mehta S.R., Wood D.A., Storey R.F. et al. Complete revascularization with multivessel PCI for myocardial infarction. N Engl J Med 2019; 381: 1411–1421.Mehta S.R., Wood D.A., Storey R.F. et al. Complete revascularization with multivessel PCI for myocardial infarction. N Engl J Med. 2019; 381: 1411–1421.Smits P.C., Abdel-Wahab M., Neumann F.J. et al. Fractional flow reserve-guided multivessel angioplasty in myocardial infarction. N Engl J Med 2017; 376: 1234–1244.Smits P.C., Abdel-Wahab M., Neumann F.J. et al. Fractional flow reserve-guided multivessel angioplasty in myocardial infarction. N Engl J Med. 2017; 376: 1234–1244.