к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней
Aim. To study the peculiarities of the clinical course of invasive mycosis in HIV-infected patients so as to improve early diagnosis and timely adequate antimycotic therapy. Materials and methods. Over the period of 2007-2014. 62 patients including 34 patients with cryptococcosis, 28 - with invasive candidosis were observed at Perm Regional Clinical Infectious Hospital. Life-time diagnosis of invasive mycosis was fixed in 55 patients, postmortem - in 7 patients on the basis of complex clinicolaboratory, instrumental and mycologic methods including isolation and identification of fungous cultures. Results. Invasive fungous infections in HIV-infected patients are characterized by severe course with affection of central nervous system, development of multisystem insufficiency and high lethality (cryptococcosis - 50 %, candidosis - 36 %). Clinical manifestations of cryptococcal meningoencephalitis and invasive candidosis are nonspecific and similar to identical diseases of other etiology. The risk factors are the following: immunodeficiency (CD4 lower than 200 kl/mkl), lack of antiretroviral therapy and presence of superficial candidosis foci. Conclusions. Thus, so as to administer a timely and adequate antimycotic therapy, diagnosis of invasive fungous infections in HIV-infected patients should be complex including clinicoinstrumental studies and obligatory mycologic analysis of blood, liquor and other biological materials.
Цель. Изучение особенностей клинического течения инвазивных микозов у ВИЧ-инфицированных пациентов для улучшения ранней диагностики и своевременной, адекватной антимикотической терапии. Материалы и методы. В Пермской краевой клинической инфекционной больнице в 2007-2014 гг. наблюдалось 62 пациента: 34 - с криптококкозом, 28 - с инвазивным кандидозом. Диагноз инвазивного микоза был установлен прижизненно у 55 и посмертно у 7 больных на основании комплекса клинико-лабораторных, инструментальных и микологических методов, включавших выделение и идентификацию культуры грибов. Результаты. Инвазивные грибковые инфекции у ВИЧ-инфицированных больных характеризуются тяжелым течением с поражением центральной нервной системы, развитием полиорганной недостаточности и высокой летальностью (при криптококкозе - 50 %, кандидозе - 36 %). Клинические проявления криптококкового менингоэнцефалита и инвазивного кандидоза неспецифичны и сходны с таковыми при заболеваниях другой этиологии. Факторами риска являются выраженный иммунодефицит (CD4 меньше 200 кл/мкл), отсутствие антиретровирусной терапии и наличие очагов поверхностного кандидоза. Выводы. Для назначения своевременной и адекватной антимикотической терапии диагностика инвазивных грибковых инфекций у ВИЧ-инфицированных больных должна быть комплексной с включением клинико-инструментального обследования и обязательного микологического исследования крови, ликвора и другого биологического материала.