доктор медицинских наук, заведующий отделением детской травматологии и ортопедии
главный врач, врач травматолог-ортопед
врач травматолог-ортопед, заведующий детским ортопедо-травматологическим отделением
врач травматолог-ортопед детского ортопедо-травматологического отделения
Aim. To improve the results of correction and stabilization of scoliotic spinal deformity using posterior screw and combined systems. Materials and methods. The results of surgical treatment of 138 patients aged 3-48 were studied; 76% of patients were operated at the age of 11-17 years old. In 95% of patients, idiopathic and dysplastic scoliosis was diagnosed. Four groups of patients were singled out. In group 1, Harrington rods added by Luke’s fixation and posterior spondylodesis were used for 9 patients, in group 2 - 101 patients underwent a single-stage correction using posterior transpedicular screw and combined systems, in group 3 (18 patients) - 16 patients underwent a three-stage correction (1 - thoracotomy resection of the 4-5 th intervertebral disks, deformation mobilization and front corporodesis, 2 - craniotibial extension for 4-5 weeks) and 2 patients a two-stage correction (1 - thoracotomy resection of the 4-5 th intervertebral disks, mobilization and front corporodesis) and in group 4 (10 patients), patients with congenital anomalies of vertebral development predominantly against the background of disturbed formation (active postlateral semivertebras in the lumbar and inferothoracic parts) underwent resection and (or) vertebra osteotomy and posterior spondylodesis with back access using computer navigation. In groups 3 and 4, the same types of fixation devices as in group 2 were placed at the last stage. Clinicoroentgenological data, magnetic resonance and computer tomography parameters were studied. Results. In group 1, correction did not exceed 50% of the initial one. The lowest traumatism of intervention and high efficiency of a single-access and single-stage correction using posterior pedicular screw and combined systems was observed in group 2 (73%). In this group of patients with the initial deformation value up to 50°, correction was 90% of the initial value, in patients with the initial value of 51-100°, correction was 78% of the initial value. When using these fixation devices, in groups 2,3 and 4 a mean value of deformation correction of the basic arc was 69% of the initial one with screw transpedicular systems alone and 61% - with combined systems ( р <0,05). Correction loss during the period of 2-4 years was not more than 5% of the direct result ( р <0,05). Complications made 4,3%, they were eliminated conservatively and did not influence long-term results. Conclusion. Application of transpedicular and combined systems is a high-efficient variant of surgical treatment of scoliotic deformities with correction not less than 60% of the initial value irrespective of variant of surgical treatment. This technique gives minimal loss of correction in the postoperative long-term period.
Цель. Улучшить результаты коррекции и стабилизации сколиотической деформации позвоночника с применением задних винтовых и комбинированных систем. Материалы и методы. Изучены результаты хирургического лечения 138 больных от 3 до 48 лет, 76% больных прооперированы в возрасте 11-17 лет. У 95% пациентов был диагностирован идиопатический и диспластический сколиоз. Выделено 4 группы: в 1-й у 9 больных применены фиксаторы Харрингтона с дополнительной фиксацией Люке и задним спондилодезом; во 2-й - у 101 человека проведена одноэтапная коррекция с использованием задних транспедикулярных винтовых и комбинированных систем; в 3-й (у 18) выполнена трёхэтапная коррекция 16 пациентам, двухэтапная коррекция - 2, в 4-й - у 10 больных с врождёнными аномалиями развития позвоночника преимущественно на фоне нарушений формирования позвоночника задним доступом выполнили резекцию и (или) остеотомию позвонков и задний спондилодез с использованием компьютерной навигации. В 3-й и 4-й группах на последнем этапе установлены те же типы фиксаторов, что и во 2-й группе. Изучали клинико-рентгенологические данные, показатели магниторезонансной и компьютерной томографии. Результаты. В 1-й группе коррекция не превышала 50% от исходной. Наименьшая травматичность вмешательства и высокая эффективность коррекции одним доступом и одноэтапно с установкой задних педикулярных винтовых и комбинированных систем отмечены во 2-й группе (73%). Здесь у пациентов с исходной величиной деформации до 50° коррекция составила 90% от исходной величины, у пациентов с исходной величиной 51-100° - 78% от исходной. При использовании этих фиксаторов во 2, 3, 4-й группах средняя величина коррекции деформации основной дуги составила 69% от исходной при применении только винтовых транспедикулярных систем и 61% - при комбинированных системах ( р <0,05). Потеря коррекции в срок от 2 до 4 лет не превышала 5% от непосредственного результата ( р <0,05). Осложнения составили 4,3%, купированы консервативно и на отдалённом результате не отразились. Выводы. Применение транспедикулярных и комбинированных с ними систем является высокоэффективным вариантом хирургического лечения сколиотической деформации, дающим коррекцию не менее 60% от исходной величины, независимо от варианта хирургической тактики. Технология даёт минимальную потерю коррекции в отдалённом периоде после операции.