Perm Medical JournalPerm Medical JournalПермский медицинский журнал (сетевое издание "Perm medical journal")0136-14492687-1408Eco-Vector329910.17816/pmj30513-20ArticlesСтатьиResearch ArticleRESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF METASTATIC HEPATIC LESIONРЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИKotelnikovaL PКотельниковаЛюдмила Павловна

д.м.н., профессор, зав.каф. хирургии ФПК и ППС

splaksin@mail.ruPalatovaL FПалатоваЛюдмила Федоровна

д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии

BazhenovaO VБаженоваОксана Васильевна

интерн кафедры хирургии ФПК и ПСС

Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера, г. Пермь, Россия15102013305VOL 30, NO5 (2013)ТОМ 30, №5 (2013)132012072016Copyright ©; 2013, Kotelnikova L.P., Palatova L.F., Bazhenova O.V.Copyright ©; 2013, Котельникова Л.П., Палатова Л.Ф., Баженова О.В.2013Kotelnikova L.P., Palatova L.F., Bazhenova O.V.Котельникова Л.П., Палатова Л.Ф., Баженова О.В.http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0https://permmedjournal.ru/PMJ/article/view/3299

Aim. To assess the prognostic factors and total survival rate after hepatic resection in connection with its metastatic lesion. Materials and methods. General duration of life was studied in 57 patients operated for hepatic metastases from colorectal cancer (group 1) and in 18 – from noncolorectal cancer (group 2). Results. Total survival rate in group 1 ranged from 4 to 78 months and averaged 22±16,6 months. Duration of life in group 2 averaged 12,7±8,5 months. Negative medium value correlation was established between the duration of life after metastatic liver surgery and the following six factors: low degree of differentiation of primary large intestinal tumor ( p =0,001), regional lymph node metastases ( p =0,022), hepatic cirrhosis ( p =0,017), development of postoperative complications ( p =0,014) and metastatic relapses (p=0,0015), intraoperative hemotransfusion ( p =0,020). At the same time, pre-and postoperative chemotherapy raises the general duration of life ( p =0,025, p =0,032). Conclusion. 1. Long-term results confirm expediency of surgical treatment of hepatic metastases from both colorectal and noncolorectal cancer. 2. Low degree of differentiation of primary tumor, presence of metastases to regional lymph nodes, hepatic cirrhosis, development of postoperative complications and metastatic relapses as well as intraoperative hemotransfusion unfavourably influence the postoperative duration of life.

Цель. Оценить факторы прогноза и общую выживаемость после резекций печени по поводу ее метастатического поражения. Материалы и методы. Изучена общая продолжительность жизни у 57 больных, оперированных по поводу метастазов печени колоректального рака (1-я группа), и у 18 – неколоректального (2-я группа). Результаты. Общая выживаемость в 1-й группе колебалась от 4 до 78 месяцев и в среднем составила 22,0±16,6 месяца, во 2-й группе – 12,7±8,5. Установлена отрицательная корреляция средней величины между продолжительностью жизни после операций по поводу метастатического поражения печени и шестью факторами: низкой степенью дифференцировки первичной опухоли толстой кишки ( р =0,001), метастазами в региональные лимфатические узлы ( р =0,022), циррозом печени ( р =0,017), развитием послеоперационных осложнений ( р =0,014) и рецидивом метастазов ( р =0,015), интраоперационной гемотрансфузией ( р =0,020). В то же время общую продолжительность жизни увеличивает до- и послеоперационная химиотерапия ( р =0,025, р =0,032). Выводы. 1. Изучение отдаленных результатов подтверждает целесообразность хирургического лечения метастазов печени как колоректального рака, так и неколоректального. 2. Низкая степень дифференцировки первичной опухоли, наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы, цирроза печени, развитие послеоперационных осложнений и рецидивов метастазов, а также интраоперационная гемотрансфузия неблагоприятно влияют на послеоперационную продолжительность жизни.

Metastatic hepatic lesionhepatic resectiongeneral duration of lifeМетастатическое поражение печенирезекция печениобщая продолжительность жизниАгавелян А. М., Акопян С. А., Агавелян Ар. М. Наш опыт метастазэктомий при колоректальном раке. Российская школа колоректальной хирургии: материалы третьей международной конференции. М. 2010; 56.Вишневский В. А., Ефанов М. Г., Казаков И. В. Сегментарные резекции: отдаленные результаты при злокачественных опухолях печени. Украинский журнал хирургии 2012; 1: 5–15.Загайнов В. Е. Сверхвысокочастотная термоабляция в хирургии метастазов колоректального рака. Анналы хирургической гепатологии 2012; 3: 28–35.Коваленко Ю. А., Чугунов А. О., Чжао А. В. Прогностические факторы при метастазах колоректального рака в печень. Альманах института хирургии имени А. В. Вишневского 2011; 2: 216.Кокудо Н., Кавагучи Й. Резекции печени при метастатических опухолях. Анналы хирургической гепатологии 2012; 3: 40– 43.Одарюк Т. С., Кашникова В. Н., Рыбакова Е. Г. Лечение больных с метастазами колоректального рака в печень. Колопроктология 2007; 2: 31–39.Патютко Ю. И. Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени. М.: Практическая медицина 2005; 312.Патютко Ю. И., Поляков А. Н., Котельников А. Г. Выбор объема резекции печени при метастазах колоректального рака. Анналы хирургической гепатологии 2012; 3: 8–16.Русин В. И. Лечение метастазов в печени при опухолях толстой кишки. Альманах института хирургии имени А. В. Вишневского 2011; 2: 288.Скипенко О. Г., Полищук Л. О., Беджанян А. Л. Анализ отдаленных результатов комбинированного лечения больных метастазами колоректального рака в печени с использованием международной базы данных LiverMetSurvey. Анналы хирургической гепатологии 2012; 3: 17–25.Abdalla E. K, Adam R., Bilchik A. J. Improving respectability of hepatic colorectal metastasess: Expert consensus statement. Ann. Surg. Oncol. 2006; 10: 1271–1280.Adam R., Pascal G., Azoulay D. Liver resection for colorectal metastases: the third hepatectomy. Ann. Surg. 2003; 238: 871–883.Are C., Gomen M., Zazzali K. Impact of margins on outcome after hepatic resection for colorectal metastases. Ann. Surg. 2007; 2: 295–300.Dhir M., Lyden E. R., Wang A. Influence of margins on overall survival after hepatic resection for colorectal metastasis. Ann. Surg. 2011; 254: 234–242.Fong Y., Fortner, R. L. Sun. Clinical score for predicting recurrence after hepatic resection for metastatic colorectal cancer. Analysis of 1001 consecutive cases. Ann. Surg. 2000; 230: 309–321.Hamady Z. Z., Cameron I. C., Wyatt J. Resection margin in patients undergoing hepatectomy for colorectal liver metastasis: a critical appraisal of the 1 cm rule. Eur. J. Surg. Oncol. 2006; 5: 557–563.Haas R., Wicherts D. A., Flores E. R1 resection by necessity for colorectal liver metastases Is it still a contraindication to Surgery? Ann. Surg. 2008; 248: 626–637.Herman P., Autran M., Machado C. Surgical treatment of colorectal cancer hepatic metastases. Experience of A. C. Camargo Cancer Hospital – Sao Paulo. Applied Cancer Research 2006; 3: 88–93.Hughes K. S., Simon R., Songhorabodis. Resection of the liver for colorectal carcinoma metastases: a multi-institutional study of indications for resections. Surgery 1988; 103: 278–288.Kokudo N., Tada K., Seki M. Anatomical major resection versus nonanatomical limited resection for liver metastases from colorectal carcinoma. Am. J. Surg. 2001; 181: 151–159.Kokudo N., Miki Y., Sugai S. Genetic and histological assessment of surgical margins in resected liver metastases from colorectal carcinoma: minimum surgical margins for successful resection. Arch. Surg. 2002; 137: 833–840.Redaelli C. A., Wagner N., Krahenbuhl L. Liver Surgery in the Era of Tissue-preserving resections: early and late outcome in patients with primary and secondary hepatic tumors. World J. Surg. 2002; 26: 1126–1132.Zorzi D., Mullen J. T., Abdalla E. K. Comparison between hepatic wedge resection and anatomic resection for colorectal liver metastases. J. Gastrointest. Surg. 2006; 1: 86–94.