Perm Medical JournalPerm Medical JournalПермский медицинский журнал (сетевое издание "Perm medical journal")0136-14492687-1408Eco-Vector330010.17816/pmj30521-27ArticlesСтатьиResearch ArticleDIAGNOSTIC AND TREATMENT ALGORITHM FOR PATIENTS WITH POSTCHOLECYSTECTOMY SYNDROMEАЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМRepinM VРепинМаксим Васильевич

д.м.н., профессор кафедры хирургии ФПК и ППС

max_repin@inbox.ruPopovA VПоповАлександр Владимирович

д.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии

MikryukovV YuМикрюковВячеслав Юрьевич

аспирант кафедры хирургии ФПК и ППС

WagnerT EВагнерТатьяна Евгеньевна

к.м.н. врач-радиолог

Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А ВагнераПермская краевая клиническая больница, г. Пермь, Россия15102013305VOL 30, NO5 (2013)ТОМ 30, №5 (2013)212712072016Copyright ©; 2013, Repin M.V., Popov A.V., Mikryukov V.Y., Wagner T.E.Copyright ©; 2013, Репин М.В., Попов А.В., Микрюков В.Ю., Вагнер Т.Е.2013Repin M.V., Popov A.V., Mikryukov V.Y., Wagner T.E.Репин М.В., Попов А.В., Микрюков В.Ю., Вагнер Т.Е.http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0https://permmedjournal.ru/PMJ/article/view/3300

Aim. To develop diagnostic and treatment algorithm for patients with postcholecystectomy syndrome (PCES) based on integral assessment of clinical, laboratory and instrumental studies. Materials and methods. While carrying out multifactor analysis of clinical, laboratory and instrumental studies in 164 patients with PCES, the most significant evaluation signs were singled out. Score assessment system to divide patients into 4 groups was worked out. Results. This gradation was found to correspond to Roman consensus for patients with Oddi’s sphincter dysfunction. Patients of group 1 were indicated surgery. Patients of groups 2, 3 and 4 require estimation of bile outflow by means of hepatobiliscintigraphy (HBSG). Some patients had normal bile outflow, but in 68% of patients it was quickened, so there is Oddi’s sphincter failure. To make the reason of clinical manifestations more precise, computer tomography and magnetic resonance cholangiopancreatography was applied. Algorithm of diagnosis and choice of medical tactics was developed on the basis of integral estimation of the results of investigations. Conclusion. The developed algorithm for patients with PCES makes determination of sequences of studies and choice of medical tactics easier. HBSG allows to objectively estimate the state of bile outflow which in most cases is not disturbed and even quickened. After cholecystectomy, it is necessary to exclude other causes of patients’ sufferings and take them into consideration when performing repeated surgeries.

Цель. На основе интегральной оценки клинических, лабораторных и инструментальных исследований разработать алгоритм диагностики и лечения больных постхолецистэктомическим синдромом (ПХЭС). Материалы и методы. При многофакторном анализе клинических, лабораторных и инструментальных исследований у 164 больных ПХЭС выделены наиболее значимые оценочные признаки. Разработана система балльной оценки, на основе которой пациентов распределили на 4 группы. Результаты. Установлено соответствие данной градации Римскому консенсусу для больных с дисфункцией сфинктера Одди. Пациентам 1-й группы показано оперативное лечение. Во 2-й, 3-й и 4-й группах требуется оценка желчеоттока, для чего применяли динамическую гепатобилисцинтиграфию (ГБСГ). У некоторых больных отток желчи не нарушен, а у 68% – ускорен, то есть имеет место недостаточность сфинктера Одди. Для уточнения причины клинических проявлений применяли компьютерную томографию и магнитно-резонансную холангиопанкреатографию. На основе интегральной оценки результатов исследований разработан алгоритм диагностики и выбора лечебной тактики. Выводы. Разработанный алгоритм для больных ПХЭС облегчает определение последовательности исследований и выбор лечебной тактики. Применение ГБСГ позволяет объективно оценить состояние желчеоттока, который в большинстве случаев не нарушен и даже ускорен. У пациентов после холецистэктомии следует исключать другие причины страдания и учитывать их при повторных операциях.

Postcholecystectomy syndromeOddi’s sphincter dysfunctionhepatobiliscintigraphyПостхолецистэктомический синдромдисфункция сфинктера ОддигепатобилисцинтиграфияБагненко С. Ф., Кабанов М. Ю., Яковлева Д. М., Бунин В. А., Краденов А. В. Оптимизация тактики лечения больных холедохолитиазом с целью профилактики развития постхолецистэктомического синдрома. Альманах института хирургии имени А. В. Вишневского 2011; 6: 3–37.Вишневская В. В., Лоранская И. Д., Малахова Е. В. Билиарные дисфункции – принципы диагностики и лечения. РМЖ 2009; 17: 46–50.Заривчацкий М. Ф., Колыванова М. В., Смольков А. А., Сметанин Д. В. Современные принципы диагностики и лечения вторичного холедохолитиаза. Альманах института хирургии имени А. В. Вишневского 2011; 6: 47–48.Ильченко А. А. Постхолецистэктомический синдром: клинические аспекты проблемы. Сonsilium medicum. Приложение «Гастроэнтерология» 2006; 2: 49–53.Львова М. А. Качество жизни больных в отдаленные сроки после холецистэктомии. Материалы 5-го съезда науч. общества гастроэнтерологов России. М. 2005; 356–357.Панцырев Ю. М., Шаповальянц С. Г., Чернякевич С. А., Паньков А. Г., Бабкова И. В., Орлов С. Ю., Зубова Н. В. Функциональные расстройства сфинктера Одди после холецистэктомии. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 2011; 21: 28–34.Попов А. В. Причины неудовлетворительных результатов хирургического лечения желчнокаменной болезни, способы их профилактики и коррекции: автореф. дис. … д-ра мед. наук. Пермь 2005; 43.Behar J., Corazziari E., Guelrud M. Functional gallbladder and sphincter of oddi disorders. Gastroenterology 2006; 130: 1498–1509.Cicala M., Habib F. I., Vavassori P. Outcome of endoscopic sphincterotomy in post cholecystectomy patients with sphincter of Oddi dysfunction as predicted by manometry and quantitative choledochoscintigraphy. Gut 2002; 50: 665–668.Drossman D. A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process. Gastroenterology 2006; 130: 1377–1390.Fogel E. L., Eversman D., Jamidar. Sphincter of Oddi dysfunction: pancreaticobilary sphincterotomy with pancreatic stent placement has a lower rate of pancreatitis than biliary sphincterotomy alone. Endoscopy 2002; 34: 280–285.Freeman M. L., Disario J. A., Nelson D. B. Risk factors for post-ERCP pancreatitis: a prospective, multicenter study. Gastrointest Endosc. 2001; 54: 425–434.Pereira S. P., Gillams A., Sgouros S. N. Long term outcome of patients with sphincter of Oddi dysfunction after endoscopic sphincterotomy; a prospective study. Aliment Pharmacol. Ther. 2006; 24: 237–246.Repin M. V., Mikryukov V. Y., Popov A. V., Vagner Т. E. Quantitative hepatobiliary scintigraphy in post-cholecystectomy patients with a suspected sphincter of Oddi dysfunction. Gut. 2012; 61: 231.