д.м.н., профессор, зав кафедрой хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов
д.м.н., профессор кафедры хирургии ФПК и ППС
к.м.н., ассистент кафедры хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов
аспирант кафедры хирургии ФПК и ППС
Aim. To improve the diagnosis of arteriomesenterial duodenal compression (AMDC), to develop combined operations for calculous cholecystitis and chronic pancreatitis in patients with chronic disturbance of duodenal permeability. Materials and methods. The results of examination and operative treatment of 99 patients with biliary and pancreatic diseases against the background of AMDC are presented in the paper. Roengenological method was used to diagnose AMDC. Duodenal motility was investigated by means of the method of open catheter using silicon pressure sensor of “Motorola” Firm with original microscheme and graphic image program. Results. 33 patients with calculous cholecystitis underwent cholecystectomy combined with duodenum draining operations; 27 patients were formed Gregory-Smirnov’s duodenojejunoanastomosis. So, the jejunum is crossed in 15–20 cm from its starting point, thus Ru loop is formed and duodenojejunoanastomosis is put to the right from the mesenterial vessels. The rest 6 patients underwent duodenal passage resection with duodenojejunoanastomosis formed in front of mesenterial vessels – Robinson’s operation. The same draining operations were performed in 10 patients with the postcholecystectomy syndrome caused by AMDC. In seven patients choledochoduodenoanastomosis was formed earlier together with cholecystectomy and against the background of AMDC it was displayed by reflux-cholangitis. Early postoperative complications were conditioned by motor-evacuation disturbances. In 3 patients evacuation disturbances after Robinson’s operation were connected with development of anastomosis in the zone of duodenojejunoanastomosis. Hemorrhages in the early period occurred in 3 patients. The results of the follow-up period from 1 to 5 years were studied in 67 operated patients. Conclusion. The choice of the operation in chronic duodenal obstruction caused by AMDC should be individually grounded. The less traumatic duodenum draining operation is Gregory-Smirnov’s anastomosis. It is more preferable by functional results as well.
Цель. Усовершенствовать диагностику артериомезентериальной компрессии (АМК) двенадцатиперстной кишки (ДПК), разработать комбинированные операции при калькулезном холецистите и хроническом панкреатите у больных хроническими нарушениями дуоденальной проходимости. Материалы и методы. Представлены результаты обследования и оперативного лечения 99 человек с заболеваниями желчевыводящих путей и поджелудочной железы, протекающих на фоне АМК ДПК. Для диагностики АМК ДПК применяли рентгенологический метод. Исследована моторика двенадцатиперстной кишки методом открытого катетера с использованием кремниевого датчика давления фирмы «Моторола» с оригинальной микросхемой и программой графического изображения. Результаты. У 33 пациентов с калькулезным холециститом проведена холецистэктомия в сочетании с операциями, дренирующими ДПК. 27 больным наложен дуоденоеюноанастомоз по Грегори – Смирнову. При этом тощая кишка пересекается в 15–20 см от её начала, формируется петля по Ру с наложением дуоденоеюноанастомоза справа от брыжеечных сосудов. Остальным 6 больным проведена резекция дуоденоеюнального перехода и сформирован дуоденоеюноанастомоз впереди брыжеечных сосудов – операция Робинсона. Такие же дренирующие операции выполнены 10 пациентам с постхолецистэктомическим синдромом, обусловленным АМК ДПК. У 7 оперированных ранее наряду с холецистэктомией был сформирован холедоходуоденоанастомоз, и на фоне АМК ДПК он проявился рефлюкс-холангитом. Осложнения в раннем послеоперационном периоде были обусловлены моторно-эвакуаторными нарушениями. У 3 больных после операции Робинсона нарушения эвакуации связаны с развитием анастомозита в зоне дуоденоеюноанастомоза. Кровотечения в раннем периоде возникли у 3 человек. Отдаленные результаты в сроки от года до 5 лет изучены у 67 оперированных. Выводы. Выбор операции при хронической дуоденальной непроходимости, обусловленной АМК ДПК, должен быть индивидуально обоснованным. Менее травматичной операцией, дренирующей ДПК, является анастомоз по Грегори – Смирнову. Он предпочтительнее и по функциональным результатам.