аспирант кафедры эндокринологии и клинической фармакологии
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой эндокринологии и клинической фармакологии
Aim. To estimate the psychovegetative status and hemodynamic peculiarities of patients with noncompensated thyrotoxicosis, to determine contribution of these factors into efficiency of pre-and postoperative management of patients with thyrotoxicosis. Materials and methods. The study included 30 patients with Graves-Basedow’s disease (mean age 47,31±10,74; mean duration of disease 4,52±3,05) in the status of thyrotoxicosis: TSH<0,005 mME/l, free T4 5,35±2,71 ng/dl, free T3 12,90±3,04 pmol/l. Instrumental investigation of cardiovascular system including daily arterial pressure monitoring, Holter ECG monitoring; cardiac rhythm variability was analyzed using Holter’s records. Psychoemotional status was assessed by means of psychometric testing. The initial vegetative tonus was studied with A. M. Vein method. Eight patients with subclinical thyrotoxicosis (TSH 0,2±0,1 mMe/l, free T4 1,1±0,1 ng/dl) and 11 patients with compensated hypothyrosis after strumectomy (TSH 2,8±0,2 mME/l, free T4 1,1± 0,1 ng/dl) taking into account their psychovegetative status formed the comparison group. Results. In patients with thyrotoxicosis, there were cardiovascular disorders in the form of ventricular and supraventricular extrasystoles, atrial tachycardia paroxysms (10% of patients), absence of adequate decrease in nocturnal pressure (daily systolic arterial pressure index 3%, daily diastolic arterial pressure index 6,2), growth of pulse pressure, fall in general cardiac rate variability (75% of patients). Psychoemotional status was characterized by presence of anxious-depressive disorders. Pathological effect of anxious status on cardiac rhythm (positive correlation between anxiety level and ventricular premature beats frequency r =0,67, p =0,04) was noted. When estimating emotional sphere in patients with standard TSH level, we paid attention to expression of depressive disorders. Conclusion. Change in thyroid function (thyrotoxicosis) is characterized by disturbance of vegetative regulation of cardiovascular activity and psychoemotional disorders. Complex of instrumental studies and psychometric tests detect these disorders. Anxiety-depressive disorders existing for a long time, changes in initial vegetative tonus are able to deepen cardial dysfunction, to complicate preparation of patients to operative treatment and to decrease compliance after the conducted radical therapy.
Цель. Оценить психовегетативный статус и гемодинамические особенности пациентов с некомпенсированным тиреотоксикозом. Определить вклад этих факторов в эффективность пред- и послеоперационного ведения пациентов с тиреотоксикозом. Материалы и методы. В исследовании принимали участие 30 пациентов с болезнью Грейвса – Базедова (средний возраст 47,31±10,74 г., средняя продолжительность заболевания 4,52±3,05 г.) в состоянии тиреотоксикоза: ТТГ < 0,005 мМЕ/л, Т4 св . – 5,35+2,71 нг/дл, Т3 св . – 12,90±3,04 пмоль/л. Проводилось инструментальное обследование сердечно-сосудистой системы: суточное мониторирование артериального давления, ЭКГ-мониторирование по Holter; вариабельность ритма сердца анализировали по холтеровским записям. Психоэмоциональный статус оценивался при проведении психометрического тестирования. Исходный вегетативный тонус исследовался по методике А. М. Вейна. В качестве группы сравнения по состоянию психовегетативного статуса рассматривались 8 больных с субклиническим тиреотоксикозом (ТТГ – 0,2±0,1 мМЕ/л, Т4 своб. – 1,1±0,1 нг/дл) и 11 пациентов с компенсированным гипотиреозом после струмэктомии (ТТГ – 2,8±0,2 мМЕ/л, Т4 своб . – 1,1±0,1 нг/дл). Результаты. У 10% пациентов с тиреотоксикозом выявлены нарушения сердечно-сосудистой системы в виде желудочковых и наджелудочковых экстрасистол, пароксизмов предсердной тахикардии, отсутствие адекватного снижения ночного давления (суточный индекс систолического артериального давления 3%, суточный индекс диастолического артериального давления 6,2%), увеличения пульсового давления, снижения общей вариабельности сердечного ритма – у 75%. Психоэмоциональный статус характеризовался наличием тревожно-депрессивных расстройств. Отмечено патологическое влияние тревожного состояния на сердечный ритм – положительная корреляция между уровнем тревоги и частотой желудочковых экстрасистолий ( r =0,67, p =0,04). При оценке эмоциональной сферы пациентов с нормальным уровнем ТТГ обращала на себя внимания выраженность депрессивных расстройств. Выводы. Изменение функции щитовидной железы (тиреотоксикоз) характеризуется нарушением вегетативной регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы и психоэмоциональными расстройствами. Комплекс инструментальных исследований и психометрическое тестирование выявляют эти нарушения. Длительно существующие тревожно-депрессивные расстройства, изменения исходного вегетативного тонуса у пациентов способны усугублять кардиальную дисфункцию, затруднять подготовку пациентов к оперативному лечению и снижать комплайнс после проведенной радикальной терапии.