д.м.н., профессор кафедры общей хирургии лечебного факультета
аспирант кафедры общей хирургии лечебного факультета
Aim. To study the methods for improving estimation of treatment efficiency in patients with disseminated peritonitis (DP), in particular, to detect the necessity of relaparotomy for abdominal sanation. Material and methods. 132 patients with disseminated peritonitis were examined: prospectively – 92 cases, retrospectively – 40. To analyze the degree and dynamics of polyorgan insufficiency, “Dynamic Organ Dysfunction Assessment Scale” (DODAS) was used. Determination of 7 and more scores by this scale reliably proves the presence of polyorgan insufficiency syndrome (POIS). The scale permits to estimate patients’ status by 6 systems and organs with a maximum sum of 24 scores. The number of scores of the 1 st, 2 nd and 3 rd days after the operation was subjected to trend analysis using the program Microsoft Office Excel. The trend score analysis of polyorgan insufficiency allows to determine its stage and efficiency of treatment. As a result, we managed to determine the indications to relaparotomy at the earlier terms than when using prognostic relaparotomy index. Results. The predicted lethality in the main group was established to coincide with the real one (27,3%). In the group of comparison, the real number of lethal outcomes (85,7%) occurred to be higher than the prognosticated ones (72,0%). Sensitivity and specificity of the suggested method of relaparotomy indications determination was 0,9 and 0,8, respectively. Thus, determination of polyorgan insufficiency stage makes it possible to correct treatment and determine relaparotomy indications in time. Conclusion. The course of polyorgan insufficiency in disseminated peritonitis during the adjacent three days is subjected to the laws of polynomial function and is different by development rate and regression. Prognosis for life in disseminated peritonitis depends on the stage of polyorgan insufficiency. Efficiency of DP treatment in the postoperative period is to be estimated by means of trend analysis of polyorgan insufficiency assessment scale scores.
Цель. Разработка методик для улучшения оценки эффективности лечения больных с распространенным перитонитом (РП), в частности – выявление необходимости релапаротомии для санации брюшной полости. Материалы и методы. Было обследовано 132 больных с распространенным перитонитом: проспективно – 92, ретроспективно – 40. Для анализа степени и динамики полиорганной недостаточности использовали «Шкалу динамической оценки органной дисфункции» (ШДООД). Определение 7 баллов и более по данной шкале достоверно свидетельствует о наличии синдрома полиорганной недостаточности (СПОН). Шкала позволяет оценивать состояние больного по 6 системам и органам, имеет максимальную сумму 24 балла. Количество баллов в 1-е, 2-е и 3-и сутки после операции подвергали трендовому анализу при помощи программы Microsoft Office Excel. Трендовый анализ баллов полиорганной недостаточности позволяет определять ее стадию и эффективность лечения. В результате удается выявить показания к релапаротомии в сроки, более ранние, чем при использовании прогностического индекса релапаротомии. Результаты. Установлено, что прогнозируемая летальность в основной группе совпала с реальной (27,3%). В группе сравнения реальное количество летальных исходов (85,7%) оказалось выше прогнозируемых (72,0%). Чувствительность и специфичность предложенного способа определения показаний к релапаротомии составила 0,9 и 0,8 соответственно. Таким образом, определение стадии полиорганной недостаточности позволяет своевременно корректировать лечение, в том числе вовремя определять показания к релапаротомии. Выводы. Течение полиорганной недостаточности при распространенном перитоните в течение смежных трех суток подчинено законам полиномиальной функции и неоднородно по скорости развития и регрессии. Прогноз для жизни при распространенном перитоните зависит от стадии полиорганной недостаточности. Эффективность лечения при РП в послеоперационном периоде целесообразно определять с помощью трендового анализа баллов шкал оценки полиорганной недостаточности.