врач хирургического отделения №5 (трансплантации)
к.м.н., зав. хирургическим отделением №5 (трансплантации)
д.м.н. проф. кафедры хирургии с курсами эндоскопии и стационарзамещающих технологий ИПО
к.м.н., ассистент кафедры общей хирургии, зав. отделением рентгено-хирургических методов диагностики и лечения
к.м.н., врач отделения рентгено-хирургических методов диагностики и лечения
Aim. To improve the results of surgical treatment of patients with chronic transplant nephropathy (CTN) in nephrotransplantectomy (NTE) using preventive endovascular transplant arteries embolization (ETAE). Materials and methods. The results of clinical examination and surgical treatment of 30 patients with chronic transplant nephropathy in the period from 2004 to 2012 were assessed. Patients were divided into two groups: group 1, in which NTE was performed after ETAE and group 2 – NTE without ETAE. Both groups were compared by the hemorrhage volume, surgical complications, medical measures. Results. Intraoperative hemorrhage in group 1 was from 20 to 50 ml, on the average 40±10,5 ml. In group 2 – from 100 to 600 ml, on the average 295±50,4 ml ( p =0,04). No surgical complications, such as vascular damage when performing NTE in group 1 were noted. In group 2 there was registered vascular damage in 15% of cases ( n =3).No intra-and postoperative hemotransfusions connected with hemorrhage were detected in group 1. In group 2 erythrocytic mass infusion was administered in 75% of cases ( n =15). Conclusion. Preventive ETAE permits to significantly reduce the hemorrhage degree (from 295±50,4 ml to 40±10,5 ml) during NTE that is very important for patients with nephrogenic anemia against the background of tCPN transplant. ETAE allows to completely abolish immunosuppression in the early period after this manipulation, to carry out nephrectomy in the delayed terms and to grade the risk of immunological conflict with subsequent allotransplantations to these recipients.
Цель. Улучшение результатов хирургического лечения больных с хронической нефропатией трансплантата (ХНТ) при нефротрансплантатэктомии путем превентивной эндоваскулярной эмболизации артерий трансплантата (ЭЭАТ). Материалы и методы. Оценивались результаты клинического обследования и хирургического лечения 30 пациентов с хронической нефропатией трансплантата за период с 2004 по 2012 г. Пациенты были разделены на две группы: первая, в которой нефротрансплантатэктомия выполнялась после ЭЭАТ, и вторая – нефротрансплантатэктомия без ЭЭАТ. Обе группы сравнивались по объему кровопотери, хирургическим осложнений, лечебным мероприятиям. Результаты. Интраоперационная кровопотеря в первой группе составила от 20 до 50 мл, в среднем 40,0±10,5 мл. Во второй группе – от 100 до 600 мл, в среднем 295,0±50,4 мл ( р =0,04). Таких хирургических осложнений, как повреждения сосудов при выполнении нефротрансплантатэктомии, в первой группе не отмечено. Во второй группе отмечались повреждения сосудов в 15% случаев ( n =3). Интраи послеоперационных гемотрансфузий, связанных с кровопотерей, в первой группе не выполнялось. Во второй группе инфузии эритроцитарной массы назначались в 75% случаев ( n =15). Выводы. Проведение превентивной ЭЭАТ позволяет значительно уменьшить степень кровопотери (c 295,0±50,4 до 40,0±10,5 мл) во время нефротрансплантатэктомии, что очень важно у пациентов с нефрогенной анемией на фоне терминальной стадии хронической почечной недостаточности трансплантата. ЭЭАТ позволяет полностью отменить иммуносупрессию в ранний период после данной манипуляции, производить нефрэктомию в плановом порядке в отсроченные сроки и нивелировать риск иммунологического конфликта при последующих аллотрансплантациях этим реципиентам.