кандидат медицинских наук, сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения врожденных пороков сердца, научный сотрудник центра новых хирургических технологий
доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением врожденных пороков сердца
сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения врожденных пороков сердца центра новых хирургических технологий
сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения врожденных пороков сердца центра новых хирургических технологий
клинический ординатор по специальности «Сердечно-сосудистая хирургия»
кандидат медицинских наук, врач-анестезиолог отделения анестезиологии-реанимации, старший научный сотрудник центра анестезиологии и реаниматологии
кандидат медицинских наук, сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения врожденных пороков сердца
доктор медицинских наук, руководитель центра новых хирургических технологий
Aim. The aim of the study was to estimate the early postoperative indices of hemodynamics in different types of the right ventricular output plasty after radical correction of Fallot’s tetrad and to assess the functional state of the right ventricle in the long-term postoperative period. Materials and methods. On the basis of SRICP named after Academician E.N. Meshalkin, a prospective cohort study of 52 patients (28 boys 24 girls), who underwent radical correction of Fallot’s tetrad, was conducted. Patients were divided into 2 groups by the type of reconstruction of the right ventricular outflow tracts: group I included patients with transannular plasty of the output part (group I, 26 patients), group II - patients with preserved fibrous ring of the pulmonary artery (group II, 26 patients). The postoperative hemodynamic status was assessed with transpulmonary thermodilution. The right ventricular function in the long-term period was estimated by means of US and MRI. Results. During the first postoperative hours, hemodynamic indices according to transpulmonary thermodilution technique were significantly lower in group I and reliably differed from group II. However, later (12, 24, 48 hour after), restoration of hemodynamic indices in group I, which did not significantly differ from group II, was observed. In the long-term period, ejection fraction of the right ventricle as a whole and of its separate parts was reliably higher in group II, while terminal diastolic volume of the right ventricle was significantly higher in group I. Pulmonary regurgitation was also significantly higher in group I - 36,7 (32; 44) versus 13,2 (3; 14) ( p < 0,01). Conclusions. Preservation of pulmonary artery fibrous ring provides better parameters of hemodynamics in the early postoperative period including systolic and diastolic functions. In the long-term period, this group of patients is less subjected to the right ventricular dysfunction.
Цель. Оценить ранние послеоперационные показатели гемодинамики при различных типах пластики выходного отдела правого желудочка после радикальной коррекции тетрады Фалло и функциональное состояние правого желудочка в отдаленном послеоперационном периоде. Материалы и методы. На базе ННИИПК им. акад. Е. Н. Мешалкина выполнено проспективное когортное исследование 52 (28 мальчиков и 24 девочки) пациентов, которым была выполнена радикальная коррекция тетрады Фалло. Пациенты были разделены на 2 группы по типу реконструкции пути оттока правого желудочка: I группа ( п = 26) - лица с трансаннулярной пластикой выходного отдела, II группа ( п = 26) - пациенты с сохраненным фиброзным кольцом легочной артерии. Состояние гемодинамики в раннем послеоперационном периоде оценивалось при помощи транспульмональной термодилюции. Оценка функции правого желудочка в отдаленном периоде осуществлялась с помощью УЗИ и МРТ. Результаты. В первые часы после операции показатели гемодинамики по методу транспульмональной термодилюции были значительно ниже в I группе и достоверно отличались от таковых во II группе. Однако в последующие часы (12, 24 и 48 часов) отмечается восстановление показателей гемодинамики в I группе, которые достоверно не отличались от значений во II группе. В отдаленном послеоперационном периоде фракция выброса правого желудочка (как в целом, так и его отдельных частей) была достоверно выше в группе II, в то время как конечный диастолический объем правого желудочка достоверно выше в I группе. Легочная регургитация также была значительно выше в I группе (36,7 (32; 44)) по сравнению со II - 13,2 (3; 14) ( p > 0,01). Выводы. Сохранение фиброзного кольца легочной артерии обеспечивает лучшие параметры гемодинамики в раннем послеоперационном периоде, включая систолическую и диастолическую функцию, и у данной группы пациентов реже встречается дисфункция правого желудочка в отдаленном периоде.