врач-хирург
доктор медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней ФПК и ПП, главный врач
Aim. The aim of the study was to investigate the efficiency of instrumental methods for differential diagnosis of mechanical jaundice. Materials and methods. Retrospective analysis of the results of mechanical jaundice diagnosis was carried out in 253 patients. Transabdominal ultrasonography (US), endoscopic retrograde cholangiography (ERCG), percutaneous transhepatic cholangiography (PTCG), intraoperative cholangiography (ICG), computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI) were used. Results. Calculous character of disease was revealed in 133 (53 %) patients, acalculous mechanical jaundice - in 120 (47 %). Ultrasonography has a sensitivity of 87 % when revealing cholelithiais, 13 % - diagnosis of choledocholithiasis, 43 % - tumors of pancreaticoduodenal zone (PDZ). ERCG is most effective for diagnosis of choledocholithiasis and big duodenal papilla stenosis (sensitivity, 91 % and 78 %, respectively). In case of benign and malignant biliary strictures, the study is also highly informative, but can be performed only in 21 % of cases. CT and MRI demonstrate a high sensitivity (75-100 %); they are most effective when determining the character of pathological process. PTCG sensitivity in choledocholithiasis is 100 %, in PDZ tumors - 75 %, in strictures - 65 %, in indurative pacreatitis - 50 %. Conclusions. When suspecting the calculous character of disease, ERCG is the most effective method for differential diagnosis of mechanical jaundice. Differential diagnosis of acalculous mechanical jaundice is most difficult. In the majority of cases, we have to use successively some diagnostic methods, that proves their insufficient effectiveness.
Цель. Изучить эффективность инструментальных методов дифференциальной диагностики механической желтухи. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов диагностики механической желтухи у 253 пациентов. Применялись трансабдоминальная ультрасонография (УЗИ), эндоскопическая ретроградная холангиография (ЭРХГ), чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ), интраоперационная холангиография (ИХГ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ). Результаты. У 133 (53 %) пациентов выявлен калькулезный характер заболевания, у 120 (47 %) - бескаменная механическая желтуха. УЗИ имеет чувствительность 87 % при выявлении желчнокаменной болезни, 13 % - при диагностике холедохолитиаза, 43 % - при опухолях панкреатодуоденальной зоны (ПДЗ). ЭРХГ наиболее эффективна при диагностике холедохолитиаза и стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки (чувствительность 91 и 78 % соответственно). При доброкачественных и злокачественных стриктурах желчных протоков исследование также имеет высокую информативность, но выполнимо лишь в 21 % случаев. КТ и МРТ демонстрируют высокую чувствительность (75-100 %), наиболее эффективны при определении характера патологического процесса. Чувствительность ЧЧХГ при холедохолитиазе составляет 100 %, при опухолях ПДЗ - 75 %, при стриктурах - 65 %, при индуративном панкреатите - 50 %. Выводы. При подозрении на калькулезный характер заболевания ЭРХГ является наиболее эффективным методом дифференциальной диагностики механической желтухи. Дифференциальная диагностика бескаменной механической желтухи представляет наибольшую трудность. В большинстве случаев приходится последовательно использовать несколько диагностических методик, что демонстрирует их недостаточную эффективность.