Perm Medical JournalPerm Medical JournalПермский медицинский журнал (сетевое издание "Perm medical journal")0136-14492687-1408Eco-Vector63403710.17816/pmj41527-34Original studiesОригинальные исследованияResearch ArticlePerforated gastroduodenal ulcers: perioperative prognosis and prevention of complicationsПерфоративные гастродуоденальные язвы: периоперационное прогнозирование и профилактика осложненийhttps://orcid.org/0000-0001-6171-9885560165874005655-5223SamartsevVladimir A.СамарцевВладимир Аркадьевич
Russian Federation

DSc (Medicine), Professor, Head of the Department of General Surgery

заведующий кафедрой общей хирургии, доктор медицинских наук, профессор

samarcev-v@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2679-061357206221571N-7196-2018ParshakovAleksandr A.ПаршаковАлександр Андреевич
Russian Federation

PhD (Medicine), Associate Professor of the Department of General Surgery

доцент кафедры общей хирургии, кандидат медицинских наук

parshakov@psma.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8403-4926572020876414089-8008KuznetsovaMarina P.КузнецоваМарина Павловна
Russian Federation

PhD (Medicine), Assistant of the Department of General Surgery

ассистент кафедры общей хирургии, кандидат медицинских наук

marinapk92@gmai.comhttps://orcid.org/0009-0000-5297-506XMuhanovAleksandr A.МухановАлександр Александрович
Russian Federation

6th-year Student of the Medical Faculty

студент VI курса лечебного факультета

myhinov@mail.ruE.A. Vagner Perm State Medical UniversityПермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. ВагнераCity Clinical Hospital No. 4, PermГородская клиническая больница № 4, г. Пермь13112024415273411072024Copyright ©; 2024, Eco-VectorCopyright ©; 2024, Эко-Вектор2024Eco-VectorЭко-Векторhttps://permmedjournal.ru/PMJ/article/view/634037

Objective. To improve the effectiveness of treatment for patients with perforated gastroduodenal ulcers (PGDU) by developing criteria for predicting postoperative complications and mortality.

Materials and methods. The treatment outcomes of 127 patients with PGDU were analyzed. Prognostic scales ASA, SOFA, Peptic Ulcer Perforation Score (PULP), and the Mannheim Peritonitis Index (MPI) were used for the assessment in all the patients. Specialized classifications (DEP and ulcer defect classes) developed at Sklifosovsky Research Institute For Emergency Medicine were employed to determine the surgical approach and the extent of surgical intervention.

Results. Duodenal ulcers were observed in 97(76.4 %) patients, gastric ulcers in 28(22.0 %), and combined ulcers in 2(1.6 %). According to the clinical form, chronic ulcers were identified in 81 (63.8 %) patients, while acute ones were detected in 46(36.2 %) patients. Helicobacter pylori infection was revealed in all patients with chronic ulcers. The majority of patients sought medical care within the first 6 hours after perforation (53 patients, 41.7 %); from 6 to 12 hours – 24 patients (18.9 %), 12–24 hours – 17 patients (13.4 %), and in more than 24 hours – 33 patients (26.0 %). Fatal outcome occurred in 45 (35.4 %) patients, while 82 (64.4 %) patients were discharged after the recovery had been observed. The mortality rate was significantly higher in patients with MPI grades 2 and 3, in those with an initially high risk according to the PULP scale, and those who were hospitalized more than 24 hours after perforation. Indications for laparoscopic ulcer suturing were proposed based on the scales used.

Conclusions. The risk factors for adverse outcomes in PGDU include the following criteria: surgery performed more than 24 hours after perforation, MPI 2-3 grades, and a PULP scale score more than 8. In patients with PGDU who are at high surgical-anesthetic risk and have a complicated comorbid background, the risk of sepsis development is more than 30 %. Laparoscopic techniques for suturing PGDU are preferable when performed within 6 hours of perforation, with a PULP score not more than 7, MPI grade 1, and DEP classification scores less than 9, specifically in IIC, IIIC, IVA, IVB, and IVC ulcer defect classes.

Цель. Повышение эффективности лечения пациентов с перфоративными гастродуоденальными язвами (ПГДЯ) за счет прогнозирования послеоперационных осложнений и летальности.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 127 пациентов с ПГДЯ. В лечении всех пациентов применялись прогностические шкалы: ASA, SOFA, Peptic Ulcer Perforation Score (PULP), Мангеймский индекс перитонита (МИП). При выборе оперативного доступа и объема оперативного лечения использовались специализированные классификации (DEP и классы язвенных дефектов), разработанные в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.

Результаты. Язвы двенадцатиперстной кишки встретились у 97 (76,4 %) пациентов, язвы желудка – у 28 (22,0 %), сочетанные язвы – у 2 (1,6 %). По клинической форме хронический характер язвы отмечен у 81 (63,8 %) пациента, острые язвы – у 46 (36,2 %). У всех лиц с хроническими язвами выявлена инфекция Helicobacter pylori. Наиболее часто пациенты обращались за медицинской помощью в первые 6 ч с момента перфорации – 53 (41,7 %) случая; от 6 до 12 ч – 24 (18,9 %), 12–24 ч – 17 (13,4 %), более 24 ч – 33 (26,0 %). Летальный исход отмечен у 45 (35,5 %) пациентов, 82 (64,5 %) человека выписаны с выздоровлением. Частота летальности была достоверно выше у пациентов со 2-й и 3-й степенями по МИП, исходно высоким риском по шкале PULP, а также госпитализацией свыше 24 ч после перфорации. На основании используемых шкал предложены показания для лапароскопического ушивания язвы.

Выводы. Факторами риска неблагоприятного исхода при ПГДЯ являются следующие критерии: операция через 24 ч после перфорации, 2–3-й степени по МИП, а также больше 8 баллов по прогностической шкале PULP. У пациентов с ПГДЯ из группы высокого операционного-анестезиологического риска с отягощенным коморбидным фоном риск развития сепсиса составляет более 30 %. Лапароскопические технологии ушивания ПГДЯ предпочтительней использовать в сроки до 6 ч от момента перфорации у имеющих не более 7 баллов по PULP, 1-й степени – по МИП, менее 9 баллов – по классификации DEP и IIC, IIIC, IVA, IVB, IVC классах язвенного дефекта.

Perforated gastroduodenal ulcersperitonitisprediction of postoperative complicationsmortalityprognostic scalesПерфоративные гастродуоденальные язвыперитонитпрогнозирование послеоперационных осложненийлетальностьпрогностические шкалыAmalia R., Vidyani A., I’tishom R., Efendi W.I., Danardono E., Wibowo B.P., Parewangi M.L., Miftahussurur M., Malaty H.M. The Prevalence, Etiology and Treatment of Gastroduodenal Ulcers and Perforation: A Systematic Review. J. Clin. Med. 2024; 13: 1063. DOI: 10.3390/ jcm13041063Timerbulatov S.V., Timerbulatov V.M., Khisamutdinova R.I, Timerbulatov M.V. Perforated gastric and duodenal ulcers: treatment options. Int. Phys. Med. Rehab. J. 2018; 3 (1): 95–98. DOI: 10.15406/IPMRJ.2018.03.00084Vaswani U., Bhamre S. A Clinical Study of Peptic Ulcer Perforation. J. Med. Sci. 2018; 5 (1): 1–4. DOI: 10.18311/MVPJMS/2018/V5/I1/9903Seyoum N., Ethicha D., Assefa Z., Nega B. Risk Factors that Affect Morbidity and Mortality in Patients with Perforated Peptic Ulcer Diseases in a Teaching Hospital. Ethiop. J. Health Sci. 2020; 30 (4): 549–558. DOI: 10.4314/EJHS.V30I4.10Ревишвили А.Ш., Оловянный В.Е., Сажин В.П., Марков П.В., Гогия Б.Ш., Горин Д.С., Ушаков А.А., Оруджева С.А., Кузнецов А.В., Шелина Н.В., Овечкин А.И. Хирургическая помощь в Российской Федерации. М. 2023; 186 / Revishvili A.SH., Olovyannyj V.E., Sazhin V.P., Markov P.V., Gogiya B.SH., Gorin D.S., Ushakov A.A., Orudzheva S.A., Kuznecov A.V., SHelina N.V., Ovechkin A.I. Hirurgicheskaya pomoshch' v Rossijskoj Federacii. Mоscоw 2023; 186 (in Russian).Patel K., Agarwal H., Mangtani J.K., Gupta N. Risk factors affecting peptic ulcer perforation. Int. J. Sci. Res. 2021; 10 (3): 11–14. DOI: 10.36106/9500445Тарасенко С.В., Натальский А.А., Панин С.И., Сажин И.В., Юдин В.А., Сажин В.П., Песков О.Д., Богомолов А.Ю. Современные аспекты комплексного лечения перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2021; (1): 42–46. DOI: 10.17116/hirurgia202101142 / Tarasenko S.V., Natalskiy A.A., Panin S.I., Sazhin I.V., Yudin V.A., Sazhin V.P., Peskov O.D., Bogomolov A.Yu. Modern aspects of the complex treatment of perforated gastric and duodenal ulcer. Pirogov Russian Journal of Surgery 2021; (1): 42–46 (in Russian). DOI: 10.17116/hirurgia202101142Zhu C., Badach J., Lin A., Mathur N., McHugh S., Saracco B., Hong, Y.K. Omental patch versus gastric resection for perforated gastric ulcer: Systematic review and meta-analysis for an unresolved debate. Am. J. Surg. 2021; 221 (5): 935–941. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2020.07.039Панин С.И., Бебуришвили А.Г., Федоров А.В., Сажин И.В., Михин И.В., Нишневич Е.В., Левчук А.Л., Тимербулатов Ш.В. Лапароскопическое и лапароскопически ассистированное ушивание прободной язвы (метаанализ). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2023; (2): 72–78. DOI: 10.17116/hirurgia202302172 / Panin S.I., Beburishvili A.G., Fedorov A.V., Sazhin I.V., Mikhin I.V., Nishnevich E.V., Levchuk A.L., Timerbulatov Sh.V. Laparoscopic versus laparoscopy-assisted suturing of perforated peptic ulcers (meta-analysis). Pirogov Russian Journal of Surgery 2023; (2): 72–78. DOI: 10.17116/hirurgia202302172 (in Russian)Negm S., Mohamed H., Shafiq A., AbdelKader T., Ismail A., Yassin M., Farag A. Combined endoscopic and radiologic intervention for management of acute perforated peptic ulcer: a randomized controlled trial. World J. Emerg. Surg. 2022; 17 (1): 24. DOI: 10.1186/s13017-022-00429-9Панин С.И., Сажин В.П. О перспективах совершенствования российских клинических рекомендаций и снижения летальности при прободной язве. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2024; (2): 5–13. DOI: 10.17116/hirurgia20240215 / Panin S.I., Sazhin V.P. Improvement of Russian clinical guidelines and reduction of mortality in perforated ulcers. Pirogov Russian Journal of Surgery 2024; (2): 5–13. DOI: 10.17116/hirurgia20240215 (in Russian)Coco D., Leanza S. A Review on Treatment of Perforated Peptic Ulcer by Minimally Invasive Techniques. Maedica 2022; 17 (3): 692–698. DOI: 10.26574/maedica.2022.17.3.692Уханов А.П., Захаров Д.В., Жилин С.А., Большаков С.В., Кочетыгов Д.В., Леонов А.И., Муминов К.Д., Асельдеров Ю.А. Экстренная лапароскопия при лечении перфоративных гастродуоденальных язв. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2022 (12): 61–67. DOI: 10.17116/hirurgia202212161 / Ukhanov A.P., Zakharov D.V., Zhilin S.A., Bolshakov S.V., Kochetygov D.V., Leonov A.I., Muminov K.D., Aselderov Yu.A. Emergency laparoscopy in the treatment of perforated gastroduodenal ulcers. Pirogov Russian Journal of Surgery 2022 (12): 61–67. DOI: 10.17116/hirurgia202212161 (in Russian).Møller M.H., Engebjerg M.C., Adamsen S., Bendix J., Thomsen R.W. The Peptic Ulcer Perforation (PULP) score: a predictor of mortality following peptic ulcer perforation. A cohort study. Acta Anaesthesiol. Scand. 2012; 56 (5): 655–662. DOI: 10.1111/j.1399-6576.2011.02609.xХрипун А.И., Алимов А.Н., Сажин И.В., Чуркин А.А. Современные критерии выбора способа оперативного лечения при перфоративной дуоденальной язве как компоненты FAST TRACK SURGERY. Журнал «Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе» 2021; 3 (4): 21–26 / Khripun A.I., Alimov A.N., Sazhin I.V., Churkin A.A. Modern criteria for choosing a method of surgical treatment for perforated duodenal ulcer as components of FAST TRACK SURGERY. The Journal of Emergency surgery of I.I. Dzhanelidze 2021; 3 (4): 21–26 (in Russian).Самарцев В.А., Кузнецова М.П., Гаврилов В.А., Пушкарев Б.С., Масленникова И.Л., Кузнецова М.В. Сравнительные результаты бактериального исследования перитонеального экссудата при вторичном распространенном перитоните. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского 2021; 9 (4): 111–117. DOI: 10.33029/2308-1198-2021-9-4-111-117 / Samartcev V.A., Kuznetsova M.P., Gavrilov V.A., Pushkarev B.S., Maslennikova I.L., Kuznetsova M.V. Comparative results of bacterial study of peritoneal exudate in secondary generalized peritonitis. Clinical and Experimental Surgery. Petrovsky Journal 2021; 9 (4): 111–117. DOI: 10.33029/2308-1198-2021-9-4-111-117 (in Russian).