Objective. To evaluate the results of adrenalectomies which were performed using endoscopic approach in surgical treatment of adrenocortical cancer.
Materials and methods. The results of surgical treatment of 58 patients with stage I-III adrenocortical cancer were studied from 1998 to 2024. A single-center retrospective controlled cohort study was conducted. The main group consisted of 23 patients who underwent adrenalectomy using video endoscopic access. Intra- and postoperative complications, disease-free and overall survival rates of patients were studied. The comparison group included 35 patients whose surgical treatment was performed via the traditional "open" approach.
Results. The median tumor size in patients of the main group was 4.8 cm [3.7; 6.1], and the maximum tumor size was 13 cm. In the comparison group, these parameters were 8 cm [6; 12] and 19 cm. There were neither intraoperative complications, nor cases of tumor capsule integrity disruption in both groups. While analyzing postoperative complications, grade I complications according to the Clavien-Dindo classification were revealed in 2 patients of the main group. In the comparison group 4 patients had grade I complications, 1 patient had grade IIIb complication, and grade V complication developed in 1 case. Morphological examination confirmed the resection status of R0 in all patients. In the study group, the median Weiss index was 4 [4; 5] points, and the median Ki67 expression level was 12% [7; 19.5]. In the comparison group, these indicators were higher – 6 [5; 6] points and 22% [11.5; 26]. The 5-year disease-free survival rate in the main group was 77 %, the overall 5-year survival rate was 83 %, and in the "open" surgery group, long-term outcomes were significantly worse: 51% (p=0.046) and 64% (p=0.037), respectively.
Conclusions. Video-endoscopic surgery can be considered as an effective method of treatment for patients with adrenocortical cancer, if there is no invasion into adjacent organs or regional lymph nodes metastases (in stage T1-3N0M0 according to ENSAT). Moreover, the tumor size in these cases is not a crucial factor when selecting the surgical approach. The absence of non-radical resections, satisfactory immediate results, favorable survival rates in patients of the study group with tumors more than 6 cm in size, confirmed this fact.
Цель. Оценить результаты адреналэктомии с использованием эндоскопических доступов при хирургическом лечении адренокортикального рака.
Материалы и методы. С 1998 по 2024 г. изучены результаты хирургического лечения 58 больных адренокортикальным раком I–III стадии. Было проведено одноцентровое ретроспективное контролируемое когортное исследование. Основную группу составили 23 пациента, которым адреналэктомия выполнялась с использованием видеоэндоскопических доступов. Изучались интра- и послеоперационные осложнения, показатели безрецидивной и общей выживаемости пациентов. В группу сравнения включены 35 пациентов, которым операция была выполнена из традиционного «открытого» доступа.
Результаты. Медиана размера опухоли у больных основной группы составила 4,8 [3,7; 6,1] см, максимальный размер опухоли 13 см. В группе сравнения эти показатели составили 8 [6; 12] см и 19 см. Интраоперационных осложнений, а также случаев нарушения целостности капсулы опухоли не было в обеих группах. При анализе послеоперационных осложнений у 2 больных основной группы наблюдались осложнения I класса по шкале Clavien – Dindo. В группе сравнения: четыре осложнения I класса, одно – IIIb класса, еще одно – V класса. У всех пациентов при морфологическом исследовании подтвержден статус резекции R0. В исследуемой группе медиана индекса Weiss составила 4 [4; 5] балла, медиана уровня экспрессии Ki67 12 % [7; 19,5]. В группе сравнения эти показатели были выше – 6 [5; 6] баллов и 22 % [11,5; 26]. При анализе отдаленных результатов в исследуемой группе 5-летняя безрецидивная выживаемость составила 77 %, общая 5-летняя выживаемость – 83 %, в группе «открытых» операций отдаленные результаты были значимо хуже: 51 % (p = 0,046) и 64 % (p = 0,037) соответственно.
Выводы. Видеоэндоскопические операции можно рассматривать в качестве эффективного метода лечения больных адренокортикальным раком при отсутствии признаков инвазии в окружающие органы и метастазов в регионарных лимфоузлах (при стадиях T1-3N0M0 по ENSAT). Размер опухоли в этих случаях не имеет решающего значения при выборе хирургического доступа, что подтверждается отсутствием случаев нерадикальной резекции, удовлетворительными непосредственными результатами и показателями выживаемости пациентов исследуемой группы даже при опухолях более 6 см.