Perm Medical JournalPerm Medical JournalПермский медицинский журнал (сетевое издание "Perm medical journal")0136-14492687-1408Eco-Vector64685510.17816/pmj42329-41Literature reviewОбзор литературыReview ArticleMultiple sclerosis in women: features of the course at different stages of fertile functionРассеянный склероз у женщин: особенности течения на различных этапах фертильной функцииhttps://orcid.org/0000-0002-7598-77573162-0770KicherovaOksana A.КичероваОксана Альбертовна
Russian Federation

DSc (Medicine), Associate Professor, Head of the Department of Neurology with the Course in Neurosurgery of the Institute of Clinical Medicine

доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой неврологии с курсом нейрохирургии Института клинической медицины

pan1912@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0006-2976-2940AkhmedovaIlfira N.АхмедоваИлфира Наилевна
Russian Federation

Resident of the Department of Neurology with the Course in Neurosurgery of the Institute of Clinical Medicine

ординатор кафедры неврологии с курсом нейрохирургии Института клинической медицины

abubyackirova.ilfira@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4313-08361703-2302ReikhertLyudmila I.РейхертЛюдмила Ивановна
Russian Federation

DSc (Medicine), Professor, Professor of the Department of Neurology with a Course in Neurosurgery of the Institute of Clinical Medicine

доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры неврологии с курсом нейрохирургии Института клинической медицины

lir0806@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-7019-6630ShevlyukovaTatyana P.ШевлюковаТатьяна Петровна
Russian Federation

DSc (Medicine), Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology of the Institute of Maternity and Childhood

доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии Института материнства и детства

tata21.01@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7802-4796BulatovaIrina A.БулатоваИрина Анатольевна
Russian Federation

MD, Professor of the Department of Faculty Therapy No. 2, Occupational Pathology and Clinical Laboratory Diagnostics

доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской терапии № 2, профессиональной патологии и клинической лабораторной диагностики

bula.1977@mail.ruTyumen State Medical UniversityТюменский государственный медицинский университетYe.A. Vagner Perm State Medical UniversityПермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера23072025423294128012025Copyright ©; 2025, Eco-VectorCopyright ©; 2025, Эко-Вектор2025Eco-VectorЭко-Векторhttps://permmedjournal.ru/PMJ/article/view/646855

Multiple sclerosis (MS) is a chronic dysimmune neurodegenerative disease that predominantly affects young women, has a high risk of disability and significantly impairs the quality of life. Considering the high medical and social significance of multiple sclerosis, issues related to the management of the disease at different periods of a woman's life cycle deserve special attention.

The disease is associated with hormonal levels, its impact on fertility is discussed, as well as the risk of transmitting the disease to the offspring. The authors consider the course of MS in pregnant women, as well as approaches to pregnancy planning in patients receiving disease modifying drugs (DMD) for multiple sclerosis. The data on the prognosis of the disease in the near and late postpartum period are analyzed, and the features of the course of the disease during menopause are considered.

Studying the features of the disease course in women at different ages in relation to changes in hormonal levels contributes to a more complete understanding of its pathogenesis and treatment strategy.

Проанализированы литературные данные об особенностях течения рассеянного склероза у женщин в контексте возрастных физиологических изменений. Рассеянный склероз (РС) – это хроническое дисиммунонейродегенеративное заболевание, поражающее преимущественно молодых женщин, имеющее высокие риски инвалидизации и существенно нарушающее качество жизни. Учитывая высокую медико-социальную значимость рассеянного склероза, особого внимания заслуживают вопросы, касающиеся ведения заболевания в различные периоды жизненного цикла женщины. Отмечается связь заболевания с гормональным фоном, обсуждается влияние его на фертильность, а также риск передачи заболевания потомству. Авторы рассматривают вопросы течения РС у беременных женщин, а также подходы к планированию беременности у пациенток, получающих препараты, изменяющие течение РС. Анализируются данные, касающиеся прогноза заболевания в ближайшем и отдаленном послеродовом периоде, рассматриваются особенности течения заболевания в период менопаузы.

Изучение особенностей течения заболевания у женщин в разные возрастные периоды во взаимосвязи с изменениями гормонального фона способствует более полному пониманию его патогенеза и стратегии терапии.

Multiple sclerosisfertilitypregnancyMS treatmentMS DMDslabor managementMS exacerbationmenopauseРассеянный склерозфертильностьбеременностьлечение РСПИТРСведение родовобострение РСменопаузаТихоновская О.А., Кочеткова О.А., Алифирова В.М. Особенности репродуктивного здоровья женщин, больных рассеянным склерозом. Acta Biomedica Scientifica. 2017; 2; 5–1 (117): 26–31. / Tikhonovskaya O.A., Kochetkova O.A., Alifirova V.M. Peculiarities of reproductive health of women with multiple sclerosis. Acta Biomedica Scientifica 2017; 2; 5–1 (117): 26–31 (in Russian).Рейхерт Л.И., Кичерова О.А., Ахметьянов М.А. Связанное со здоровьем качество жизни в неврологической практике. Академический журнал Западной Сибири 2022; 18; 3 (96): 25–34. / Reikhert L.I., Kicherova O.A., Akhmetyanov M.A. Health-related quality of life in neurological practice. Akademicheskij zhurnal Zapadnoj Sibiri 2022; 18; 3 (96): 25–34 (in Russian).Пичкалева Ю.А., Байдина Т.В., Трушникова Т.Н., Данилова М.А. Связь гендерных особенностей пациентов с рассеянным склерозом с качеством жизни и клиническими особенностями заболевания. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2019; 2–2 (11): 49–51. / Pichkaleva Yu.A., Baidina T.V., Trushnikova T.N., Danilova M.A. Relationship between gender characteristics of patients with multiple sclerosis and quality of life and clinical features of the disease. Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova 2019; 2–2 (11): 49–51 (in Russian).Bove R. Women's Issues in Multiple Sclerosis. Semin Neurol. 2016; 36 (2): 154–62. DOI: 10.1055/s-0036-1579736Bove R., Chitnis T. The role of gender and sex hormones in determining the onset and outcome of multiple sclerosis. Mult Scler. 2014; 20 (5): 520–526.Dobos K., Healy B., Houtchens M. Access to preventive health care in severely disabled women with multiple sclerosis. Int J MS Care. 2015; 17 (4): 200–205.Bove R., Sutton P., Nicholas J. Women’s health and pregnancy in multiple sclerosis. Neurol Clin. 2024; 42 (1): 275–293. DOI: 10.1016/j.ncl.2023.07.004Tomassini V., Onesti E., Mainero C., Paolillo A., Salvetti M., Nicoletto F., Pozzilli C. Sex hormones modulate brain damage in multiple sclerosis: MRI evidence. J. Neurol Neurosurg Psychiatry 2005; 76 (2): 272–5. DOI: 10.1136/jnnp.2003.033324Тихоновская О.А., Пинчук А.Ю., Алифирова В.М., Мусина Н.Ф. Репродуктивное здоровье женщин, больных рассеянным склерозом. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2014; 2 (8): 46–50. / Tikhonovskaya O.A., Pinchuk A.Yu., Alifirova V.M., Musina N.F. Reproductive health of women with multiple sclerosis. Annals of Clinical and Experimental Neuro¬logy 2014; 2 (8): 46–50 (in Russian).Закройщикова И.В., Симанив Т.О., Земляная Д.О., Тимофеева А.А., Захарова М.Н. Влияние беременности на рассеянный склероз. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024; 7–2 (124): 43–49. / Zakroyshchikova I.V., Simaniv T.O., Zemlyanaya D.O., Timofeeva A.A., Zakharova M.N. The influence of pregnancy on multiple sclerosis. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry 2024; 7–2 (124): 43–49 (in Russian).Кочеткова А.Ю., Тихоновская О.А., Алифирова В.М. Оценка риска снижения стероидсинтетической функции яичников у женщин, больных рассеянным склерозом. Вестник новых медицинских технологий 2018; 2 (25): 70–75. / Kochetkova A.Yu., Tikhonovskaya O.A., Alifirova V.M. Assessment of the risk of decreased ovarian steroid-synthetic function in women with multiple sclerosis. Journal of New Medical Technologies 2018; 2 (25): 70–75 (in Russian).Thone J. Serum anti-Mullerian hormone levels in reproductive-age women with relapsing-remitting multiple sclerosis. Multiple Screrosis Journal. 2015; 21: 41–47. DOI: 10.1177/1352458514540843Amato M.P., Portaccio E. Fertility, pregnancy and childbirth in patients with multiple sclerosis: impact of disease-modifying drugs. CNS Drugs 2015; 29 (3): 207–20. DOI: 10.1007/s40263-015-0238-yMoccia M., Affinito G., Fumo M.G., Giordana R., Gennaro M.D., Mercogiliano M., Carotenuto A., Petracca M., Lanzillo R., Triassi M., Morra V.B., Palladino R. Fertility, pregnancy and childbirth in women with multiple sclerosis: a population-based study from 2018 to 2020. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2023; 94 (9): 689–697. DOI: 10.1136/jnnp-2022-330883Bove R., Rankin K., Lin C., Zhao C., Correale J., Hellwing K., Michel L., Laplaud D.A., Chitnis T. Effect of assisted reproductive technology on multiple sclerosis relapses: Case series and meta-analysis. Mult Scler. 2020; 26 (11): 1410–1419. DOI: 10.1177/1352458519865118De la Fuente A.G., Errea O., vanWijngaarden P., Gonzalez G.A., Kerninon C., Jarjour A.A., Lewis H.J., Jones C.A., Nait-Oumesmar B., Zhao C., Huang J.K., Ffrench-Constant C., Franklin R.J.M. Vitamin D receptor-retinoid X receptor heterodimer signaling regulates oligodendrocyte progenitor cell differentiation. J. Cell Biol. 2015; 211: 975–985. DOI: 10.1083/jcb.201505119Mirzaei F., Michels K.B., Munger K., O’Reilly E., Chitnis T., Forman M.R., Giovannucci E., Rosner B., Ascherio A. Gestational vitamin D and the risk of multiple sclerosis in offspring. Ann. Neurol. 2011; 70: 30–40. DOI: 10.1002/ana.22456Кичерова О.А., Рейхерт Л.И., Ахметьянов М.А., Деева М.В. Основные направления в изучении патогенеза рассеянного склероза. Современные проблемы науки и образования. 2022; 5: 135. / Kicherova O.A., Reikhert L.I., Akhmet'yanov M.A., Deeva M.V. Main directions in the study of the pathogenesis of multiple sclerosis. Sovremennye problemy nauki i obrazovanija 2022; 5: 135 (in Russian).Григолашвили М.А., Райымбеков А.Р., Абылбеков С.М., Әзіm H.C., Каленов А.А., Сыдық Ә.Б. Рассеянный склероз у беременных. Нейрохирургия и неврология Казахстана. 2019; 1; (54): 45–51. / Grigolashvili M.A., Raiymbekov A.R., Abylbekov S.M., Әзіm H.C., Kalenov A.A., Sydyk A.B. Multiple sclerosis in pregnant women. Journal Neurosurgery and Neurology of Kazakhstan 2019; 1; (54): 45–51 (in Russian).Voskuhl R.R., Wang H., Wu T.C.J., Sicotte N.L. et al. Estriol combined with glatiramer acetate for women with relapsing-remitting multiple sclerosis: a randomised, placebo-controlled, phase 2 trial. Lancet Neurol. 2016; 15 (1): 35–46. DOI: 10.1016/S1474-4422(15)00322-1Druckmann R., Druckmann M-A. Progesterone and the immunology of pregnancy.J Steroid Biochem Mol Biol. 2005; 97 (5): 389–96. DOI: 10.1016/j.jsbmb.2005.08.010Borda V.V., Zandman-Goddard G., Shoenfeld Y. Prolactin and autoimmunity: The hormone as an inflammatory cytokine. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2019; 33 (6): 101324. DOI: 10.1016/j.beem.2019.101324Collongues N., Patte-Mensah C., Seze J.D., Mensah-Nyagan A-G., Derfuss T. Testosterone and estrogen in multiple sclerosis: from pathophysiology to therapeutics. Expert Rev Neurother 2018; 18 (6): 515–522. DOI: 10.1080/14737175.2018.1481390Ander S.E., Diamond M.S., Coyne C.B. Immune responses at the maternal-fetal interface. Sci Immunol. 2019; 11; 4 (31): eaat6114. DOI: 10.1126/sciimmunol.aat6114Marrodan M., Alessandro L., Farez M.F., Correale J. The role of infections in multiple sclerosis. Mult Scler. 2019; 25 (7): 891–901. DOI: 10.1177/1352458518823940Якушина Т.И. Рассеянный склероз и беременность. Влияние патогенетической терапии рассеянного склероза на состояние здоровья новорожденных. Русский журнал детской неврологии 2020; 3–4 (15): 19–25. / Yakushina T.I. Multiple sclerosis and pregnancy. The influence of pathogenetic therapy of multiple sclerosis on the health of newborns. Russian Journal of Child Neurology 2020; 3–4 (15): 19–25 (in Russian).Ebrahimi N., Herbstritt S., Gold R., Amezcua L., Koren G., Hellwig K. Pregnancy and fetal outcomes following natalizumab exposure in pregnancy. A prospective, controlled observational study. Mult Scler. 2015; 21 (2): 198–205. DOI: 10.1177/1352458514546790Karlsson G., Francis G., Koren G., Heining P., Zhang X., Cohen J.A., Kappos L., Collins W. Pregnancy outcomes in the clinical development program of fingolimod in multiple sclerosis. Neurology. 2014; 25; 82 (8): 674–80. DOI: 10.1212/WNL.0000000000000137Kieseier B.C., Benamor M. Pregnancy outcomes following maternal and paternal exposure to teriflunomide during treatment for relapsing-remitting multiple sclerosis. Neurol. Ther. 2014; 20; 3 (2): 133–8. DOI: 10.1007/s40120-014-0020-yRoss L., Ng H.S., O’Mahony J., Amato M.P., Cohen J.A., Harnegie M.P., Hellwig K., Tintore M., Vukusic S., Marrie R.A. Women’s Health in Multiple Sclerosis: A Scoping Review. Front. Neurol. 2022; 12: 812147. DOI: 10.3389/fneur.2021.812147Яструбенко Д.В., Шевченко П.П. Медикаментозное обеспечение беременных женщин, страдающих рассеянным склерозом. Международный научно-исследовательский журнал 2013; 10–5 (17): 38–39. / Yastrubenko D.V., Shevchenko P.P. Medication provision for pregnant women suffering from multiple sclerosis. Mezhdunarodnyj nauchno-issledovatel'skij zhurnal 2013; 10–5 (17): 38–39 (in Russian).Ray J.G., Vermeulen M.J., Bharatha A., Montanera W.J., Park A. Association between MRI exposure during pregnancy and fetal and childhood outcomes. JAMA 2016; 316 (9): 952–61. DOI: 10.1001/jama.2016.12126De Giglio L., Federici S., Ruggieri S., D’Errico M.A., De Angelis C., Pozzilli C. Cesarean section in women with MS: A choice or a need? Mult Scler. and Related Disoders. 2020; 38: 101942. DOI: 110.1016/j.msard.2020.101942Hellwig K., Rockhoff M., Herbstritt S., Borisow N., Haghika A., Elias-Hamp B., Menck S., Gold R., Langer-Gould A. Exclusive breastfeeding and the effect on postpartum multiple sclerosis relapses. JAMA Neurol. 2015; 72 (10): 1132–8. DOI: 0.1001/jamaneurol.2015.1806Бурнусус Н.И., Карпов С.М., Шевченко С.М. Нейротрансмитеры в патогенезе рассеянного склероза. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований 2012; 1: 20–21. / Burnusus N.I., Karpov S.M., Shevchenko S.M. Neurotransmitters in the pathogenesis of multiple sclerosis. Mezhdunarodnyj zhurnal prikladnyh i fundamental'nyh issledovanij 2012; 1: 20–21 (in Russian).Zafarmand S., Javanmardi H., Ameri M., Maneshi M., Mansouri-Mehrabadi S., Zolghadrasli Y., Moazzam M., Aramesh A., Borhani-Haghighi A. Evaluation of the Neurological Complaints during Pregnancy and Postpartum. Galen Med J. 2019; 31: 8: e1616. DOI: 10.31661/gmj.v8i0.1616Bove R., Okai A., Houtchens M., Elias-Hamp B., Lugaresi A., Hellwig K., Havrdova E.K.Effects of menopause in women with multiple sclerosis: An evidence-based review. Front Neuril. 2021; 19; (12): 554375. DOI: 10.3389/fneur.2021.554375Zuluaga M.I., Otero-Romero S., Rovira A., Perez-Hoyos S., Arrambide G., Negrotto L., Galan I., Rio J., Comabella M., Nos C., Arevalo M.J., Vidal-Jordana A., Castillo J., Rodrigues B.,Midaglia L., Mulero P., Mitjana R., Auger C., Sastre-Garriga J., Montalban X., Tintore M. Menarche, pregnancies, and breastfeeding do not modify long-term prognosis in multiple sclerosis. Neurology 2019; 92 (13): e1507-e1516. DOI: 10.1212/WNL.0000000000007178Zeidan B., Atkinson E.J., Weis D.M., Smith C.Y., Rocca L.G., Rocca W.A., Keegan B.M., Weinshenker B.G., Kantarci K., Kantarci O.H. Reproductive history and progressive multiple sclerosis risk in women. Brain Commun. 2020; 17; 2 (2): fcaa185. DOI: 10.1093/braincomms/fcaa185Zanghi A., D’Amico E., Callari G., Chisari C.G., Borriello G., Grimaldi L.M.E., Patti F. Pregnancy and the postpartum period in women with relapsing-remitting multiple sclerosis treated with old and new disease-modifying treatments: A real-world multicenter experience. Front Neurol. 2020; 25: (11): 105. DOI: 10.3389/fneur.2020.00105