Perm Medical JournalPerm Medical JournalПермский медицинский журнал (сетевое издание "Perm medical journal")0136-14492687-1408Eco-Vector67857810.17816/pmj426167-175Clinical caseСлучай из практикиResearch ArticleRestoration of sinus rhythm and left ventricular function in a patient with long-standing persistent atrial fibrillation and chronic heart failure with reduced left ventricular ejection fractionВосстановление синусового ритма и функции левого желудочка у пациента с длительно персистирующей фибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса левого желудочкаhttps://orcid.org/0009-0001-2835-9571KhuziakhmetovR. D.ХузиахметовР. Д.
Russian Federation

Cardiovascular Surgeon

сердечно-сосудистый хирург

rustam-huziahmetov@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7097-8771OrekhovaE. N.ОреховаЕ. Н.
Russian Federation

DSc (Medicine), Associate Professor of the Department of Hospital Therapy and Cardiology

доктор медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии и кардиологии

rustam-huziahmetov@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4007-7665KadyralievB. K.КадыралиевБ. К.
Russian Federation

DSc (Medicine), Head of the Department for Organ and Tissue Donation Coordination, Cardiovascular Surgeon

доктор медицинских наук, заведующий отделением по координации донорства органов и тканей человека, сердечно-сосудистый хирург

rustam-huziahmetov@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4860-0112KhlynovaO. V.ХлыноваО. В.
Russian Federation

DSc (Medicine), Professor, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Head of the Department of Hospital Therapy and Cardiology

доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, заведующая кафедрой госпитальной терапии и кардиологии

rustam-huziahmetov@yandex.ruFederal Center for Cardiovascular Surgery named after S.G. SukhanovФедеральный центр сердчено-сосудистой хирургии имени С.Г. СухановаYe.A. Vagner Perm State Medical UniversityПермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. ВагнераFederal Center for Cardiovascular Surgery named after S.G. SukhanovФедеральный центр сердчено-сосудистой хирургии имени С.Г. Суханова25122025426Perm Medical JournalПермский медицинский журнал16717515042025Copyright ©; 2025, Eco-VectorCopyright ©; 2025, Эко-Вектор2025Eco-VectorЭко-Векторhttps://eco-vector.com/for_authors.php#07https://permmedjournal.ru/PMJ/article/view/678578

The objective of the study is to evaluate the effect of sinus rhythm (SR) restoration in a patient with long-standing persistent atrial fibrillation (AF) and chronic heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF) of the left ventricle (LV) on the progression of CHF and LV function.

The benefits of selecting a "rhythm control" strategy (restoration and maintenance of SR) in patients with long-standing persistent AF and HFrEF remain debated. However, in some cases, even with significantly reduced LV ejection fraction (EF), SR restoration may improve the clinical status, enhance LV systolic function, and reduce CHF severity. As an illustration, we present a clinical case of a patient with long-standing persistent AF and HFrEF where SR restoration resulted in normalized LV EF and alleviated CHF symptoms.

In long-standing persistent tachyarrhythmic AF with HFrEF, achieving adequate heart rate control and managing CHF symptoms through pharmacotherapy alone is challenging. A rhythm control strategy in patients with long-standing persistent AF and HFrEF can be successfully implemented, resulting in significant improvement in the functional status, reverse remodeling of the left atrium and LV, and normalization of LV systolic function.

Оценено влияние восстановления синусового ритма (СР) у пациента с длительно персистирующей фибрилляцией предсердий (ФП) и хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (ХСНнФВ) левого желудочка (ЛЖ) на течение ХСН и функцию ЛЖ.

Преимущества выбора стратегии «контроля ритма» (восстановление и удержание синусового ритма (СР) у пациентов с длительно персистирующей фибрилляцией предсердий (ФП) и хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (ХСНнФВ) левого желудочка (ЛЖ) все еще дискутабельны. Однако в ряде случаев даже при значительно сниженной ФВ ЛЖ восстановление СР может привести к улучшению клинического статуса, увеличению систолической функции ЛЖ, уменьшению выраженности ХСН. В качестве демонстрации представлен клинический случай пациента с длительно персистирующей ФП и ХСНнФВ, у которого после восстановления СР произошла нормализация ФВ ЛЖ и уменьшение выраженности ХСН.

Таким образом, можно заключить, что при длительно персистирующей тахисистолической ФП и ХСНнФВ трудно достичь контроля частоты сердечных сокращений и симптомов ХСН, используя только медикаментозную терапию, а стратегия «контроля» ритма у пациента с длительно персистирующей ФП и ХСНнФВ может быть успешно реализована со значительным улучшением функционального статуса пациента, реверсией ремоделирования левого предсердия и ЛЖ и нормализацией систолической функции ЛЖ.

Atrial fibrillationheart failure with reduced left ventricular ejection fractionФибрилляция предсердийсердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса левого желудочкаPasqualotto E., Ternes C.M.P., Chavez M.P., Polanczyk C.A., Ferreira R.O.M., Nienkötter T., Oliveira Almeida G., Bertoli E., Clemente M.R.C., d'Avila A., Rohde L.E. Catheter ablation for atrial fibrillation in heart failure with reduced ejection fraction patients: A meta-analysis. Heart Rhythm. 2024; 21 (9): 1604–1612. DOI: 10.1016/j.hrthm.2024.04.098Karnik A.A., Gopal D.M., Ko D., Benjamin E.J., Helm R.H. Epidemiology of atrial fibrillation and heart failure: a growing and important problem. Cardiol Clin. 2019; 37 (2): 119–129. DOI: 10.1016/j.ccl.2019.01.001Sohns C., Fox H., Marrouche N.F. et al. Catheter ablation in end-stage heart failure with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2023; 389 (15): 1380–1389. DOI: 10.1056/NEJMoa2306037Hu X., Di Biase L., Hou X., Liu X. Persistent atrial fibrillation ablation: glimpsing the light ahead? Europace 2025: euaf037. DOI: 10.1093/europace/euaf037Van Gelder I.C., Rienstra M., Bunting K. et al. ESC Scientific Document Group, 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): Developed by the task force for the management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC), with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Endorsed by the European Stroke Organisation (ESO). European Heart Journal 2024; 45 (36): 3314–3414. DOI: 10.1093/eurheartj/ehae176Liang J.J., Callans D.J. Ablation for atrial fibrillation in heart failure with reduced ejection fraction. Card Fail Rev. 2018; 4 (1): 33–37. DOI: 10.15420/cfr.2018: 3: 1Хузиахметов Р.Д., Шишкина Е.А., Кадыралиев Б.К., Белов В.А., Азизов С.Н., Хлынова О.В. Катетерная абляция фибрилляции предсердий у больных с систолической дисфункцией левого желудочка. Вестник аритмологии 2024; 31 (4): е14. DOI: 10.35336/VA-1356 / Khuziakhmetov R.D., Shishkina E.A., Kadyraliev B.K., Belov V.A., Azizov S.N., Khlynova O.V. Catheter ablation of atrial fibrillation in patients with systolic left ventricular dysfunction. Journal of Arrhythmo¬logy 2024; 31 (4): е14. DOI: 10.35336/VA-1356 (in Russian).Marrouche N.F., Brachmann J., Andresen D. Catheter ablation for atrial fibrillation with heart failure. N Engl J Med. 2018; 378 (5): 417–427. DOI: 10.1056/NEJMoa1707855Choi J.H., Kwon C.H. Real-World outcomes of a rhythm control strategy for atrial fibrillation patients with reduced left ventricular ejection fraction (< 50 %). J Clin Med. 2024; 13 (11): 3285. DOI: 10.3390/jcm13113285