Objective. To investigate the clinical and historical characteristics, instrumental and laboratory findings in patients with infertility associated with ovarian endometriomas after surgical treatment, and to identify factors influencing fertility restoration.
Materials and methods. A total of 80 patients with a confirmed diagnosis of infertility associated with ovarian endometriomas were examined. The assessment included history taking, general and gynecological examinations, and ultrasound using a Logiq S8 device (USA) with an E8C-RS transvaginal probe (4–11 MHz) evaluating the pattern of ovarian involvement (unilateral or bilateral) and cyst sizes (cm). Clinical and laboratory testing comprised measurement of plasma concentrations of AXIN-1, CYFRA-21-1, and haptoglobin by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) using SEC191Hu ELISA Kit (CLOUD-CLONE CORP, USA), ELISA Kit for Cytokeratin Fragment Antigen 21-1 (CLOUD-CLONE CORP, USA), and Human Haptoglobin ELISA Kit (Assaypro LLC, USA). Blood samples were collected before surgery, on postoperative day 10, and 6 months after surgical intervention. Surgical treatment was performed by laparoscopic approach using Karl Storz equipment (Germany) with salpingo-ovariolysis, cystectomy, chromotubation, and hysteroscopy. After a 12-month postoperative follow-up, patients were divided into two groups according to fertility restoration: those who achieved pregnancy (n = 35) and those who did not (n = 45). MedCalc software, version 23.2.1 (MedCalc Software Ltd., Belgium) was used for analysis and processing of quantitative data.
Results. Ultrasound examination revealed that bilateral ovarian involvement was associated with impaired restoration of natural fertility. Laboratory investigation demonstrated a negative correlation between AXIN-1 protein levels at six months post-surgery and the probability of pregnancy, as well as a positive correlation between CYFRA-21-1 levels at six months post-surgery and preoperative haptoglobin levels with pregnancy achievement. ROC analysis determined threshold values of the biomarkers for predicting fertility restoration: AXIN-1 ≤ 1.16 ng/mL, CYFRA-21-1 > 0.25 ng/mL, haptoglobin > 779 mg/L. Based on the identified statistically significant laboratory parameters (AXIN-1 and haptoglobin levels) and the pattern of ovarian involvement, along with additional predictors of lower statistical significance — **clinical history data** (chronic pelvic pain) and **ultrasound parameters** (total cyst size) — a prognostic model for fertility restoration was developed with a specificity of 79,1 % and an accuracy of 76,0 %.
Conclusions. A comprehensive assessment of clinical history, ultrasound, and laboratory data allowed the identification of key prognostic criteria for the restoration of reproductive function in patients with infertility associated with ovarian endometriomas. The developed prognostic model may serve as a valuable tool for determining the optimal treatment strategy for infertility in this patient cohort. However, further studies are needed to validate the model in larger samples and to assess its applicability in various clinical settings.
Цель. Изучить клинико-анамнестические, инструментальные, лабораторные характеристики пациенток с бесплодием, ассоциированным с эндометриоидными кистами, после хирургического лечения и выявить факторы, влияющие на восстановление фертильности.
Материалы и методы. Обследовано 80 пациенток с установленным диагнозом бесплодия, ассоциированного с эндометриоидными кистами яичников. Обследование включало сбор анамнеза, общий и гинекологический осмотры, ультразвуковое исследование на аппарате Logiq s8 (США) с трансвагинальным датчиком E8C-RS (4–11 МГц) с оценкой характера поражения яичников (одностороннее или двустороннее) и размеров кист (в сантиметрах). Клинико-лабораторное обследование предусматривало определение концентраций AXIN-1, CYFRA-21-1 и гаптоглобина в плазме крови методом ИФА с использованием тест-систем SEC191Hu ELISA Kit (CLOUD-CLONE CORP, США), Enzyme-linked Immunosorbent Assay Kit for Cytokeratin Fragment Antigen 21-1 (CLOUD-CLONE CORP, США) и Human Haptoglobin ELISA Kit (Assaypro LLC, США) соответственно – перед операцией, на 10-е сутки и через 6 месяцев после хирургического вмешательства. Хирургическое лечение выполняли лапароскопическим доступом на оборудовании Karl Storz (Германия) с проведением сальпингоовариолизиса, цистэктомии, хромосальпингоскопии и гистероскопии. Пациенток по итогам 12-месячного наблюдения после операции разделили на две группы по восстановлению фертильности: с наступлением беременности (n = 35) и без наступления беременности (n = 45). Для анализа и обработки количественных данных использовалось программное обеспечение MedCalc версии 23.2.1 (MedCalc Software Ltd., Бельгия).
Результаты. По данным ультразвукового обследования выявлено, что двустороннее поражение яичников ассоциировано с нарушением восстановления естественной фертильности. При лабораторном обследовании установлена отрицательная корреляция между уровнями белка AXIN-1 на шестой месяц после операции и вероятностью наступления беременности, а также положительная корреляция уровней CYFRA-21-1 на шестой месяц после операции и гаптоглобина в дооперационном периоде с наступлением беременности. При проведении ROC-анализа определены пороговые значения биомаркеров для прогнозирования восстановления фертильности: AXIN-1 ≤ 1,16 нг/мл, CYFRA-21-1 > 0,25 нг/мл, гаптоглобин > 779 мг/л. На основании выявленных статистически значимых лабораторных показателей (уровни AXIN-1 и гаптоглобина) и характера поражения яичников, а также дополнительных предикторов с меньшей статистической значимостью – клинико-анамнестических данных (хроническая тазовая боль) и ультразвуковых параметров (общий размер кист) – разработана прогностическая модель восстановления фертильности со специфичностью 79,1 % и точностью 76,0 %.
Выводы. Комплексная оценка клинико-анамнестических, ультразвуковых и лабораторных данных позволила идентифицировать ключевые прогностические критерии восстановления репродуктивной функции у пациенток с бесплодием, ассоциированным с эндометриоидными кистами яичников. Разработанная прогностическая модель может служить ценным инструментом при определении оптимальной тактики лечения бесплодия в данной когорте. Вместе с тем необходимы дополнительные исследования для валидации модели на расширенных выборках и оценки ее применимости в различных клинических условиях.