Perm Medical JournalPerm Medical JournalПермский медицинский журнал (сетевое издание "Perm medical journal")0136-14492687-1408Eco-Vector69417510.17816/pmj431124-131Methods of diagnostics and technologiesМетоды диагностики и технологииResearch ArticleThe effectiveness of MRI cholangiography in diagnosing iatrogenic injuries of extrahepatic bile ductsЭффективность МРТ-холангиографии в диагностике ятрогенных повреждений внепеченочных желчных протоковhttps://orcid.org/0000-0002-8602-1405KotelnikovaL. P.КотельниковаЛ. П.
Russian Federation

DSc (Medicine), Professor, Head of the Department of Surgery with a course in Cardiovascular Surgery and Invasive Cardiology

доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой хирургии с курсом сердечно-сосудистой хирургии и инвазивной кардиологии

splaksin@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0003-5638-9414VolkovP. I.ВолковП. И.
Russian Federation

Radiologist

врач-рентгенолог кабинета магнитной резонансной томографии

splaksin@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0003-1954-8869BataltsevaA. M.БатальцеваА. М.
Russian Federation

Postgraduate Student of the Department of Surgery with a course in Cardiovascular Surgery and Invasive Cardiology

аспирант кафедры хирургии с курсом сердечно-сосудистой хирургии и инвазивной кардиологии

splaksin@mail.ruYe.A. Vagner Perm State Medical UniversityПермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. ВагнераPerm Regional Clinical HospitalПермская краевая клиническая больница0303202643112413124102025Copyright ©; 2026, Eco-VectorCopyright ©; 2026, Эко-Вектор2026Eco-VectorЭко-Векторhttps://eco-vector.com/for_authors.php#07https://permmedjournal.ru/PMJ/article/view/694175

Objective. To retrospectively evaluate the effectiveness of magnetic resonance cholangiography (MRC) in diagnosing «minor» (type A) and «major» (types B-E) iatrogenic injuries of the extrahepatic bile ducts (EHBD) following cholecystectomy.

Materials and methods. Over a 10-year period, at the Perm Regional Clinical Hospital, MRC was performed in 52 patients who developed complications in the early postoperative period after cholecystectomy for calculous cholecystitis. The type of EHBD injury was classified according to the Bismuth-Strasberg classification. When «minor» type A injuries were detected, patients underwent endoscopic treatment, including endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), papillotomy and EHBD stenting; relaparoscopy was performed, if necessary, For the diagnosis of "major" injuries, open surgery with Roux-en-Y hepaticojejunostomy was performed. The. MRC results were compared with the ERCP or surgical findings.

Results. MRC was performed in all patients 1-27 days after surgery. It enabled the diagnosis of cystic duct stump leakage (CDSL) in 27 cases and complete transection of the common bile duct (CBD) (20) or its clipping (5) at various levels in 25 cases. The main sign of CDSL on MRI cholangiograms was the presence of fluid near the cystic duct stump. In eleven patients with CDSL, biliary hypertension was detected due to stenosis of the major duodenal papilla, with (5) or without (6) choledocholithiasis. The accuracy of MRC in diagnosing CDSL was 96.29 %. In 20 patients, a complete transection of the EHBD at various levels was detected, in some cases (6), there was a significant bile duct tissue defect between its proximal and distal sections. Clipping of the EHBD was suspected in five cases based on the dilation of the bile duct and a blind termination of its distal part without fluid accumulation in the abdominal cavity. The level of intersection or clipping corresponded to E1 in 3 cases (12 %), E2 in 9 cases (36 %), E3 in 8 cases (32 %), E4 in 3 cases (12 %), and E5 in 2 cases (8 %). The accuracy of MRC in diagnosing "major" EHBD injuries was 100 %.

Conclusions. MRC performed in the early postoperative period enables the diagnosis of all types of EHBD injuries with an accuracy of 96–100 %.

Цель. Ретроспективно оценить эффективность МРТ-холангиографии (МРТ-ХГ) в диагностике «малых» и «больших» ятрогенных повреждений внепеченочных желчных протоков (ВЖП) после холецистэктомии.

Материалы и методы. За 10 лет в Пермской краевой клинической больнице 52 пациентам после холецистэктомии по поводу калькулезного холецистита при развитии осложнений в раннем послеоперационном периоде была выполнена МРТ-ХГ. Характер повреждения ВЖП оценивали по классификации Bismuth – Strasberg. При обнаружении «малых» повреждений типа А пациентам проводили эндоскопическое лечения – эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ), папиллотомию и стентирование ВЖП, при необходимости – релапароскопию. При диагностике «больших» повреждений выполняли «открытое» хирургическое вмешательство – гепатикоеюноанастомоз на выключенной по Ру петле. Результаты МРТ-ХГ сравнивали с данными, полученными при ЭРХПГ или операции.

Результаты. МРТ-ХГ была выполнена всем пациентам через 1–27 суток после оперативного вмешательства. Она позволила в 27 случаях диагностировать несостоятельность культи пузырного протока (НКПП) и в 25 – полное пересечение гепатикохоледоха (20) или его клипирование (5) на различных уровнях. Основным признаком НКПП по данным МРТ-холангиограмм служит наличие жидкости около культи пузырного протока. У 11 пациентов с НКПП обнаружено наличие билиарной гипертензии за счет стеноза большого дуоденального соска с холедохолитиазом (5) или без него (6). Точность МРТ-ХГ в диагностике НКПП составила 96,29 %. У 20 пациентов обнаруживали полный перерыв ВЖП на разных уровнях, в ряде случаев (6) со значительным дефектом ткани желчного протока между его проксимальным и дистальным отделами. Клипирование ВЖП в пяти случаях было заподозрено на основании дилатации ВЖП и слепо заканчивающегося его дистального отдела без скопления жидкости в брюшной полости. По уровню пересечение или клипирование соответствовало Е1 в 3 случаях (12 %), Е2 – в 9 (36 %), Е3 – в 8 (32 %), Е4 – в 3 (12 %), Е5 – в 2 (8 %). Точность МРТ-ХГ в диагностике «больших» повреждений ВЖП составила 100 %.

Выводы. МРТ-ХГ в раннем послеоперационном периоде позволяет диагностировать все виды повреждений с точностью 96–100 %.

iatrogenic bile duct injuriesmagnetic resonance cholangiographyятрогенные повреждения желчных протоковмагнитно-резонансная холангиографияКуликовский В.Ф., Ярош А.Л., Карпачек А.А., Солошенко А.В.,. Николаев С.Б., Битенский Е.П., Линьков Н.А. Желчеистечение после холецистэктомии. Опыт применения малоинвазивных методов лечения. Хирургия 2018; 4: 36–40. DOI: 10.17116/hirurgia2018436-40 / Kulikovsky V.F., Yarosh A.L., Karpachev A.A., Soloshenko A.V., Nikolayev S.B., Bitenskaya E.P., Linkov N.A., Gnashko A.V. Minimally invasive management of biliary leakage after cholecystectomy. Surgery 2018; 4: 36–40. DOI: 10.17116/hirurgia2018436-40 (in Russian).Охотников О.И., Яковлева М.В., Григорьев С.Н. Рентгенохирургия «малых» повреждений желчных протоков при холецистэктомии. Анналы хирургической гепатологии 2017; 22 (1): 64–70. / Okhotnikov O.I., Yakovleva M.V., Grigoriev S.N. X-ray surgery of “minor” bile duct injuries during cholecystectomy. Annals of surgical hepatology 2017; 22 (1): 64–70 (in Russian).Renz B., Bosch F., Angele M. Bile duct injury after cholecystectomy: surgical therapy. Visc Med. 2017; 33: 184–190.Чахчахов Я.А., Гиберт Б.К. Ятрогенное повреждение гепатикохоледоха, как проблема современной хирургии (обзор литературы). Медицинская наука и образование Урала 2021; 21 (3): 94–101. DOI: 10.36361/1814-8999-2021-22-3-94-10 / Chakchakhov Ya.A., Gibert B.K. Iatrogenic hepatic damage as a problem of modern surgery (literature review). Medical science and education of Ural 2021; 21 (3): 94–101. DOI: 10.36361/1814-8999-2021-22-3-94-101 (in Russian).Курбанов К.М., Даминова Н.М., Махмадов Ф.И. Диагностика и лечение послеоперационного желчеистечения. Анналы хирургической гепатологии 2015; 20 (4): 90–94 / Kurbonov K.M., Daminova N.M., Makhamadov F.I. Diagnosis and treatment of postoperative leakage. Annaly hirurgicheskoj gepatologii 2015; 20 (4): 90–94 (in Russian).Алиев М.А., Сейсембаев М.А., Ахметов Е.А., Мухамеджанов И.Х., Наржанов Б.А., Олжаев С.Т., Серикова С.Э. Использование магнитно-резонансной холангиопанкреатографии при ятрогенных повреждениях желчных протоков. Медицинская визуализация 2003; 3: 13–18. / Aliev M.A., Seisembaev M.A., Akhmetov E.A., Mukhamedzhanov I.Kh., Narzhanov B.A., Olzhaev S.T., Serikova S.E. The use of magnetic resonance cholangiopancreatography in iatrogenic bile duct injury. Medical Visualization 2003; 3: 13–18 (in Russian).Разматуллоев Р.Р., Расулов Н.А. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография в диагностике ятрогенных повреждений внепеченочных желчных протоков. Вестник постдипломного образования в сфере здравоохранения 2017; 3: 35–38. / Rakhmatulloev R.R., Rasulov N.A. Magnetic and resonance cholangiopancreatography in the diagnosis of iatrogenic lesions of extrahepatic bile ducts. Journal of postgraduate medical education 2017; 3: 35–38 (in Russian).Abdelgawad M.S., Eid M., Abokoura S., Elmazaly M.A., Aly R.A. Iatrogenic bile duct injuries after laparoscopic cholecystectomy: evaluation by MRCP before management. Egyptian Liver Journal 2023; 13: 2. DOI: 10.1186/s43066-023-00238-yКотельникова Л.П., Баженова О.В. Эффективность современных методов инструментального обследования в диагностике повреждений внепеченочных желчных протоков. Здоровье и образование в 21 веке 2017; 11 (19). DOI: 10.26787/nydha-2226-7425-2017-19-11 / Kotelnikova L.P., Bazhenova O.V. The efficiency of modern methods of instrumental examination in the diagnosis of bile duct injury. Health and education millennium 2017; 11 (19): DOI: 10.26787/nydha-2226-7425-2017-19-11 (in Russian).Bismuth H., Majino P. Biliary stricture: classification based on the principles of surgical treatment. World Journal of Surgery 2001; 23 (10): 1241–1244. DOI: 10.1007/s00268-001-0102-8Strasberg S., Hertl M., Soper N. Analysis of the problem of biliary injury during laparoscopic cholecystectomy. J Am Coll Surg 1995; 180: 101–125.Larena J.A., Martín D., Martínez-Guereñu B., Aguirre I., Astigarraga E. Bile duct leaks after laparoscopic cholecystectomy: value of contrast-enhanced MRCP. Abdom Imaging 2005; 30 (4): 480–487. DOI: 10.1007/s00261-004-0276-2Reddy S.H.., Vendrami C.L.., Mittal P., Borhani F., Moreno C., Miller F.H.. MRI evaluation of bile duct injuries and other post-cholecystectomy complications. Abdominal Rad. 2021; 46: 3086–3104. DOI: 10.1007/s00261-020-02947-zTenorio-Flores E., Sanchez-Rodriguez I.G., Garcia-Blanco M.C., Gonzalez-Hermosillo L.M., Garcia-Lezama M., Roldan-Valadez E. Comprehensive imaging insights into post-cholecystectomy complications for enhanced clinical practice. Clinical Medicine&Research 2024; 22 (4): 206–214. DOI: 10.3121/cmr.2025.1985