Objective. To study the influence of medical and social characteristics of the patient on the possibility of predicting the course of ischemic stroke in the acute period.
Materials and methods. A prospective cohort study was conducted involving 162 patients with ischemic stroke, hospitalized within the first 24 hours of symptom onset, were examined. The degree of neurological deficit and stroke severity were assessed using the NIHSS at 1- to 2-day intervals for 4 weeks during the acute period (up to 21 days) and the early recovery phase. Upon admission, 38 patients (23.4 %) had a mild stroke, 44 patients (27.2 %) had a moderate stroke, 36 patients (22.2 %) had a moderate to severe stroke, and 44 patients (27.2 %) had a severe stroke. Changes in stroke severity according to NIHSS were recorded as a percentage of the baseline values obtained upon admission.
Results. When assessing the dynamics of changes in stroke severity using the NIHSS, four patterns of acute disease course were identified. In the first pattern, characterized by a rapid increase in symptoms during the first seven days, stroke severity increased significantly, while the patient’s condition remained stable over the next two weeks, with some improvement by the end of the acute period. In the second pattern a slow progression of stroke severity was noted. The third pattern was characterized by an intermittent course, with alternating periods of stabilization and deterioration. The fourth pattern was characterized by a moderate increase in clinical symptoms during the first two weeks, followed by their almost complete disappearance by the end of the acute period (day 21), corresponding to the concept of "minor stroke." Patients in the first three groups with specific patterns of acute ischemic stroke were analyzed for 12 risk factors. Based on the study results, a generalized medical and social patient profile was formulated for each identified pattern of acute ischemic stroke.
Conclusions. During the study, a model for predicting the course of the acute period of ischemic stroke was developed, which demonstrates a reliability of over 80 % in the presence of three risk factors.
Цель. Изучить влияние медико-социальных особенностей пациента на возможность прогнозирования течения ишемического инсульта в острый период.
Материалы и методы. Проведено проспективное когортное исследование 162 пациентов с ишемическим инсультом, госпитализированных в стационар в первые сутки от момента начала заболевания. Степень неврологического дефицита и тяжесть инсульта оценивалась по шкале NIHSS с интервалом 1–2 дня в течение 4 недель в остром периоде (до 21 дня) и начальной фазе восстановительного периода. При поступлении количество пациентов с «легким» инсультом составило 38 (23,4 %) человек, с инсультом умеренной тяжести госпитализировано 44 (27,2 %) пациента, инсульт средней тяжести – у 36 (22,2 %), тяжелое течение инсульта при поступлении зафиксировано у 44 (27,2 %) пациентов. Изменение тяжести заболевания по шкале NIHSS фиксировалось в процентах относительно ее значений, полученных при поступлении больного в стационар.
Результаты. При оценке динамики изменения тяжести инсульта по шкале NIHSS было выделено четыре типа течения заболевания в остром периоде. При первом типе с быстрым нарастанием симптомов за первые семь дней тяжесть инсульта значительно увеличивается, в последующие две недели состояние пациента стабильно, а к концу острого периода отмечается некоторое улучшение. При втором типе отмечалось медленное прогрессирование тяжести инсульта. При третьем типе отмечалось интермиттирующее течение, сочетающее в себе чередование периодов стабилизации и ухудшения состояния. Для четвертого типа характерно умеренное усиление клинических симптомов в первые две недели с последующим практически полным их исчезновением к окончанию острого периода (21 день), что соответствует понятию «малого инсульта». Пациентов первых трех групп с определенной формой течения ишемического инсульта в остром периоде проанализировали по 12 факторам риска его развития. По результатам исследования для каждой выделенной формы течения острого периода ишемического инсульта был сформулирован обобщенный медико-социальный портрет пациента.
Выводы. В ходе исследования была разработана модель прогнозирования течения острого периода ишемического инсульта, которая при наличии трех факторов риска демонстрирует надежность более 80 %.