Objective. To identify clinical, laboratory and echocardiographic characteristics of the first day of life associated with severe bronchopulmonary dysplasia in extremely low birth weight infants.
Material and methods. A single-centre retrospective cohort study was conducted at the Perm Regional Perinatal Center in 2020–2024. Eighty-two infants with a birth weight below 1000 g (range 560–998 g) and a gestational age of 23–30 weeks were included. Within the first 24 hours of life all infants underwent echocardiography (patent ductus arteriosus diameter, LA/Ao ratio, retrograde diastolic flow, pulmonary artery pressure), neurosonography, chest radiography, and haematological and biochemical testing. BPD severity was graded at 36 weeks postmenstrual age according to Jensen et al. (2019). The outcome was grade III BPD. Continuous variables were compared with the Mann–Whitney test and categorical variables with Fisher exact test; the Benjamini–Hochberg procedure was applied to all 43 comparisons. Logistic regression was used to assess independent contributions.
Results. The outcome was assessed in 80 of 82 infants; two died before 36 weeks postmenstrual age and were treated as a competing outcome. Grade III BPD occurred in 28 infants (35.0 %). Severe BPD was associated with lower gestational age (median 26 vs 27 weeks), lower birth weight (800 vs 935 g), lower 1-minute Apgar score (4 vs 5), lower total protein (33.0 vs 39.0 g/L), shorter body length (33 vs 35 cm) and maternal gestational diabetes (17.9 % vs 0 %); all six differences remained significant after correction for multiplicity. Early haemodynamic parameters were not associated with the outcome: ductal diameter (p = 0.173), retrograde diastolic flow (p = 0.797), LA/Ao below 1.4 (p = 0.188), pulmonary artery pressure (p = 0.212), anterior cerebral artery resistance index (p = 0.462). In the multivariable model gestational age (OR 0.42; 95 % CI 0.25–0.71) and 1-minute Apgar score (OR 0.56; 95 % CI 0.33–0.95) remained independent predictors; the area under the ROC curve was 0.834, and 0.825 after optimism correction.
Conclusions. The severity of bronchopulmonary dysplasia in extremely low birth weight infants is determined by immaturity and the condition at birth, whereas first-day cardiovascular adaptation parameters, including ductal diameter, carry no independent prognostic value.
Цель. Определить клинические, лабораторные и эхокардиографические характеристики первых суток жизни, связанные с формированием тяжелой бронхолегочной дисплазии, у новорожденных с экстремально низкой массой тела.
Материалы и методы. Одноцентровое ретроспективное когортное исследование выполнено в Пермском краевом перинатальном центре в 2020–2024 гг. Включены 82 новорожденных с массой тела при рождении менее 1000 г (от 560 до 998 г), гестационный возраст 23–30 недель. В первые сутки жизни всем детям выполнялись: эхокардиография с оценкой диаметра открытого артериального протока, соотношения LA/Ao, ретроградного диастолического кровотока и давления в легочной артерии, нейросонография, рентгенография органов грудной клетки, клинический и биохимический анализы крови. Степень бронхолегочной дисплазии оценивалась в 36 недель постконцептуального возраста по классификации Jensen et al. (2019). Изучаемым исходом являлась бронхолегочная дисплазия III степени. Количественные показатели сравнивались с помощью критерия Манна – Уитни, качественные – точного критерия Фишера; ко всем 43 сравнениям применена поправка Бенджамини – Хохберга. Независимый вклад предикторов оценен логистической регрессией.
Результаты. Оценка исхода выполнена у 80 детей из 82; двое умерли до 36 недель постконцептуального возраста и учтены как конкурирующий исход. Бронхолегочная дисплазия III степени зарегистрирована у 28 детей (35,0 %). С тяжелой бронхолегочной дисплазией были связаны меньший гестационный возраст (медиана 26 против 27 недель), меньшая масса тела при рождении (800 против 935 г), меньшая оценка по Апгар на 1-й мин (4 против 5 баллов), меньший уровень общего белка первых суток (33,0 против 39,0 г/л), меньшая длина тела (33 против 35 см) и гестационный сахарный диабет у матери (17,9 против 0 %); все шесть различий сохранили значимость после поправки на множественность сравнений. Показатели ранней гемодинамики с тяжестью исхода связаны не были: диаметр открытого артериального протока (p = 0,173), ретроградный диастолический кровоток (p = 0,797), соотношение LA/Ao менее 1,4 (p = 0,188), давление в легочной артерии (p = 0,212), индекс резистентности в передней мозговой артерии (p = 0,462). В многофакторной модели независимыми предикторами остались гестационный возраст (ОШ 0,42; 95 % ДИ 0,25–0,71) и оценка по Апгар на 1-й мин (ОШ 0,56; 95 % ДИ 0,33–0,95); площадь под ROC-кривой составила 0,834, после поправки на оптимизм – 0,825.
Выводы. Тяжесть бронхолегочной дисплазии у новорожденных с экстремально низкой массой тела определяется степенью незрелости и тяжестью состояния при рождении, тогда как параметры сердечно-сосудистой адаптации первых суток жизни, включая диаметр открытого артериального протока, самостоятельного прогностического значения не имеют.