Objective. To develop predictive models for mortality and hospitalization due to chronic heart failure (CHF) in urban and rural populations.
Materials and methods. A registry of 3,317 patients was analyzed, divided into three populations: the Federal Medical Biological Agency (FMBA) population, residents of Perm, and rural areas of the Perm Region. Demographic, clinical, laboratory, and instrumental characteristics, availability of medical care, therapy, mortality, and hospitalizations were studied. Prognostic models were then constructed.
Results. The average age among FMBA patients was higher; the proportion of men was comparable (about 63-67 %). Left ventricular ejection fraction (LVEF) in FMBA patients was lower (42.0 %), indicating greater CHF severity. The heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF) phenotype predominated among FMBA patients (53.3 %) and in the rural population (41.3 %). Patients from Perm and rural areas more often had New York Heart Association (NYHA) class II CHF, while among FMBA patients, classes II and III occurred with equal frequency (45 %). Levels of N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) were higher in the FMBA population (1686.5 pg/mL). Hypertension and ischemic heart disease were the most common comorbidities in Perm and rural areas, while diabetes was more frequent in FMBA patients (41.4 %).
Mortality during follow-up was higher in the FMBA population (27.6 %). Factors influencing mortality varied. For Perm residents: disease severity, diabetes, and stage 2b CHF. In the FMBA population: hypertension, diabetes, and stage 2b CHF; among rural residents: NYHA class IV/III CHF and hypertension. The use of sodium-glucose contransporter 2 (SGLT2) inhibitors reduced mortality risk in all populations.
Hospitalization factors in Perm and FMBA patients included NYHA class IV CHF, cardiologist consultation, and stage 2b CHF. In the rural population: NYHA class IV/III CHF and cardiologist consultation.
Conclusions. Prognostic models in different CHF populations have both specific and common features. The use of SGLT2 inhibitors and the absence of anemia reduce the risk of cardiovascular death and hospitalization. Understanding these factors enables risk management and optimization of CHF diagnosis and treatment.
Цель. Разработка предикторных моделей смертности и госпитализации по поводу хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов городских и сельских популяций.
Материалы и методы. Проанализирован регистр, состоящий из 3317 больных, разделенных на три популяции: популяция ФМБА, жители Перми и сельских районов Пермского края. Изучены демографические, клинические, лабораторные и инструментальные характеристики, доступность медпомощи, терапия, смертность и госпитализации. На втором этапе построены прогностические модели.
Результаты. Сравнение популяций больных выявило следующее: средний возраст пациентов ФМБА был выше, а доля мужчин в популяциях сопоставима (около 63–67 %). Фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) у пациентов ФМБА оказалась ниже (42,0 %), что указывает на большую тяжесть ХСН в этой популяции.
Различалось соотношение фенотипов ХСН в исследуемых популяциях: среди пациентов ФМБА преобладал фенотип ХСНнФВ (53,3 %), в популяции сельской местности – ХСНнФВ (41,3 %); пациенты Перми и сельской местности чаще имели II ФК ХСН, а среди пациентов ФМБА одинаково часто встречались II и III ФК ХСН (45 %). Величины NT-proBNP были выше в популяции ФМБА (1686,5 пг/мл). Артериальная гипертензия (АГ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС) являлись наиболее частыми сопутствующими заболеваниями у жителей Перми и края, у пациентов ФМБА чаще встречался сахарный диабет (СД) (41,4 %). Смертность за период наблюдения была выше в популяции ФМБА (27,6 %). Факторы, влияющие на смертность, различались. Среди жителей Перми значение имели: тяжесть заболевания, наличие СД и 2b стадия ХСН. В популяции ФМБА – наличие АГ и СД, 2b стадия заболевания, а среди жителей сельской местности – наличие IV и III ФК ХСН, АГ. Прием препаратов iSGLT2 снижал вероятность смерти во всех популяциях. Факторами госпитализации среди пациентов Перми и ФМБА явились: наличие IV ФК ХСН, консультация кардиолога, наличие 2b стадии ХСН. В сельской популяции значимыми оказались: наличие IV и III ФК ХСН, консультация кардиолога.
Выводы. Выявлено, что прогностические модели в разных популяциях ХСН имеют определенные особенности, но существуют и общие факторы. Применение iSGLT2 и отсутствие анемии снижают риск смерти и госпитализации по сердечно-сосудистым причинам. Понимание влияющих факторов позволяет управлять рисками и оптимизировать диагностику и лечение ХСН.