Perm Medical JournalPerm Medical JournalПермский медицинский журнал (сетевое издание "Perm medical journal")0136-14492687-1408Eco-Vector7740510.17816/pmj38535-48Original studiesОригинальные исследованияResearch ArticleResults of a six-year prospective study of surgical treatment of patients with combined atherosclerosisof coronary and brachiocephalic arteries based on differentiated approachРезультаты шестилетнего проспективного исследования хирургического лечения пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и брахиоцефальных артерий на основе дифференцированного подходаMarchenkoA. V.МарченкоА. В.
Russian Federation

MD, PhD, Deputy Chief Physician, Associate Professor, cardiovascular surgeon

доктор медицинских наук, заместитель главного врача, доцент, сердечно-сосудистый хирург

ASVronskiy@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-0465-8964VronskiyAlexey S.ВронскийАлексей Сергеевич
Russian Federation

postgraduate student, cardiovascular surgeon

Аспирант, сердечно-сосудистый хирург

asvronskiy@gmail.comMyalyukP. A.МялюкП. А.
Russian Federation

Candidate of Medical Sciences, cardiovascular surgeon

кандидат медицинских наук, сердечно-сосудистый хирург

ASVronskiy@gmail.comOborinA. A.ОборинА. А.
Russian Federation

resident

ординатор

ASVronskiy@gmail.comMinasyanV. N.МинасянВ. Н.
Russian Federation

cardiovascular surgeon

сердечно-сосудистый хирург

ASVronskiy@gmail.comLazarkovP. V.ЛазарьковП. В.
Russian Federation

cardiovascular surgeon

сердечно-сосудистый хирург

ASVronskiy@gmail.comSinelnikovYu. S.СинельниковЮ. С.
Russian Federation

MD, PhD, Chief Physician, Associate Professor, cardiovascular surgeon

доктор медицинских наук, главный врач, доцент, сердечно-сосудистый хирург

ASVronskiy@gmail.comS.G. Sukhanov Federal Center for Cardiovascular SurgeryФедеральный центр сердечно-сосудистой хирургии имени С.Г. СухановаE.A. Vagner Perm State Medical UniversityПермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера15092021385354805082021Copyright ©; 2021, Marchenko A.V., Vronskiy A.S., Myalyuk P.A., Oborin A.A., Minasyan V.N., Lazarkov P.V., Sinelnikov Y.S.Copyright ©; 2021, Марченко А.В., Вронский А.С., Мялюк П.А., Оборин А.А., Минасян В.Н., Лазарьков П.В., Синельников Ю.С.2021Marchenko A.V., Vronskiy A.S., Myalyuk P.A., Oborin A.A., Minasyan V.N., Lazarkov P.V., Sinelnikov Y.S.Марченко А.В., Вронский А.С., Мялюк П.А., Оборин А.А., Минасян В.Н., Лазарьков П.В., Синельников Ю.С.http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0https://permmedjournal.ru/PMJ/article/view/77405

Objective. To present the results of surgical treatment of patients with multifocal atherosclerosis based on a differential approach of surgical strategy.

Materials and methods. During the period of 2014–2021 in the S.G. Sukhanov Federal Center for Cardiovascular Surgery, Perm, we operated 243 patients with combined atherosclerosis of coronary and carotid arteries; 104 (42.8 %) patients underwent a one-stage coronary and carotid artery surgeries, and 139 (57.2 %) patients underwent a staged correction of pathology. Critical lesion of the coronary arteries was revealed in 16 (6.6 %) patients, single-vessel critical lesion – in 24 (9.9 %), two-vessel and three-vessel critical lesion was detected in 87 (35.8 %) and 79 (32.5 %) patients, respectively. 145 (59.7 %) patients had a critical lesion of the carotid arteries, and 16 (6.58 %) had a bilateral critical lesion. We have developed an algorithm for choosing treatment tactics in patients with concomitant atherosclerotic lesions of the coronary and carotid arteries. Depending on our differential approach, we selected 104 (42.8 %) patients who underwent a one-stage surgery, and 139 (42.8 %) patients who were subjected to a staged treatment.

Results. A total hospital mortality was 0 %. In the staged group, 1 case of transitory ischemic attack (TIA) (0.7 %) was recorded, in the group of combined interventions there was no TIA. In the group of combined interventions, there were 3 (2.9 %) cases of the perioperative stroke and 1 (0.9 %) case of myocardial infarction. In the group that underwent staged interventions, there were 2 (1.4 %) cases of perioperative stroke and 2 (1.4 %) cases of myocardial infarction. Both groups had similar combined results (death, acute MI, stroke) – 5 (3.6 %) for the staged group and 4 (3.8 %) for the combined one. There was no significant difference in any of the endpoints.

Conclusions. The proposed approach to the choice of techniques for treatment of combined lesions of the carotid and coronary arteries based on the differential approach is safe and permits to adequately eliminate the lesions.

Цель. Улучшить хирургическое лечение пациентов с мультифокальным атеросклерозом на основе дифференцированного подхода к выбору этапности и очередности оперативных вмешательств на сонном и коронарном русле.

Материалы и методы. За период 2014–2021 гг. в исследование вошло 243 пациента с мультифокальным атеросклерозом. Стволовое критическое поражение коронарных артерий было у 16 (6,6 %) пациентов, однососудистое критическое поражение – у 24 (9,9 %), двухсосудистое и трехсосудистое критическое поражение – у 87 (35,8 %) и 79 (32,5 %) пациентов соответственно. 145 (59,7 %) человек имели критическое поражение сонных артерий, причем двустороннее критическое поражение было у 16 (6,6 %). В ФЦССХ им. Суханова разработан алгоритм выбора тактики лечения у пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и сонных артерий. Согласно алгоритму, 104 (42,8 %) пациента прооперированы одномоментно и 139 (57,2 %) выполнено этапное лечение. Первичными конечными точками были смерть от всех причин, острый инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения.

Результаты. Общая госпитальная летальность составила 0 %. В этапной группе был зафиксирован один случай транзиторной ишемической атаки (0,7 %), в группе сочетанных вмешательств таковых не было. В группе сочетанных вмешательств было зарегистрировано 3 (2,9 %) случая периоперационного острого нарушения кровообращения и один (0,9 %) случай инфаркта миокарда. В группе, где выполнялось этапное вмешательство, зарегистрировано 2 (1,4 %) случая периоперационного острого нарушения кровообращения и 2 (1,4 %) случая инфаркта миокарда. Также группы не отличались по комбинированной конечной точке (смерть, острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровоснабжения) – 5 (3,6 %) для этапной группы и 4 (3,8 %) для сочетанной. Не было выявлено значимого различия ни в одной из конечных точек.

Выводы. Предлагаемый подход к выбору методики лечения сочетанного поражения каротидного и коронарного русла на основе дифференциального подхода является безопасным и позволяет адекватно устранить поражение в обоих бассейнах.

multifocal atherosclerosiscoronary artery bypass graftingcarotid endarterectomyvertebral artery stentingsynchronous operationepiaortal scanningмультифокальный атеросклерозаортокоронарное шунтированиекаротидная эндартерэктомиястентирование позвоночных артерийсочетанное вмешательствоэпиаортальное сканированиеSteinvil A., Sadeh B., Arbel Y., Justo D., Belei A., Borenstein N. et al. Prevalence and predictors of concomitant carotid and coronary artery atherosclerotic disease. J Am Coll Cardiol 2011; 57: 779–783.Steinvil A., Sadeh B., Arbel Y., Justo D., Belei A., Borenstein N. et al. Prevalence and predictors of concomitant carotid and coronary artery atherosclerotic disease. J Am Coll Cardiol 2011; 57: 779–83.Das S.K., Brow T.D., Pepper J. Continuing controversy in the management of concomitant coronary and carotid disease: an overview. Int J Cardiol 2000; 74: 47–65.Fareed K.R., Rothwell P.M., Mehta Z., Naylor A.R. Synchronous carotid endarterectomy and off-pump coronary bypass: an updated, systematic review of early outcomes. Eur J Vasc Endovasc Surg Off J Eur Soc Vasc Surg 2009; 37: 375–378.Neumann F.-J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Bene-detto U. et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J 2019; 40: 87–165.Neumann F.-J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U. et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J 2019; 40: 87–165.Sukhanov S.G. Surgical treatment and rehabilitation of patients with multifocal lesions in diseases of the aorta and main arteries. Perm 1993: 33 (in Russian).Суханов С.Г. Хирургическое лечение и реабилитация больных с мультифокальными поражениями при заболеваниях аорты и магистральных артерий. Пермь 1993: 33.Fearon W.F., Bornschein B., Tonino P.A.L., Gothe R.M., Bruyne B.D., Pijls N.H.J. et al. Economic evaluation of fractional flow reserve-guided percutaneous coronary intervention in patients with multivessel disease. Circulation 2010; 122: 2545–2550.Tonino P.A.L., Fearon W.F., De Bruyne B., Oldroyd K.G., Leesar M.A., Ver Lee P.N. et al. Angiographic versus functional severity of coronary artery stenoses in the FAME study fractional flow reserve versus angiography in multivessel evaluation. J Am Coll Cardiol 2010; 55: 2816–2821.Tonino PAL, Fearon WF, De Bruyne B, Oldroyd KG, Leesar MA, Ver Lee PN, et al. Angiographic versus functional severity of coronary artery stenoses in the FAME study fractional flow reserve versus angiography in multivessel evaluation. J Am Coll Cardiol 2010; 55: 2816–2821.Min J.K., Koo B.-K., Erglis A., Doh J.-H., Daniels D.V., Jegere S. et al. Effect of image quality on diagnostic accuracy of non-invasive fractional flow reserve: results from the prospective multicenter international DISCOVER-FLOW study. J Cardiovasc Comput Tomogr 2012; 6: 191–199.Wasilewski J., Mirota K., Hawranek M., Poloński L. Invasive and non-invasive fractional flow reserve index in validation of hemodynamic severity of intracoronary lesions. Postepy W Kardiologii Interwencyjnej Adv Interv Cardiol 2013; 9: 160–169.Wasilewski J, Mirota K, Hawranek M, Poloński L. Invasive and non-invasive fractional flow reserve index in validation of hemodynamic severity of intracoronary lesions. Postepy W Kardiologii Interwencyjnej Adv Interv Cardiol 2013; 9: 160–169.Bernhard V.M., Johnson W.D., Peterson J.J. Carotid artery stenosis. Association with surgery for coronary artery disease. Arch Surg Chic 1972; 105: 837–840.Bernhard VM, Johnson WD, Peterson JJ. Carotid artery stenosis. Association with surgery for coronary artery disease. Arch Surg Chic Ill 1960 1972; 105: 837–840.Naylor A.R. Managing patients with symptomatic coronary and carotid artery disease. Perspect Vasc Surg Endovasc Ther 2010; 22: 70–76.Naylor AR. Managing patients with symptomatic coronary and carotid artery disease. Perspect Vasc Surg Endovasc Ther 2010; 22: 70–76.Weimar C., Bilbilis K., Rekowski J., Holst T., Beyersdorf F., Breuer M. et al. Safety of Simultaneous Coronary Artery Bypass Grafting and Carotid Endarterectomy Versus Isolated Coronary Artery Bypass Grafting: A Randomized Clinical Trial. Stroke 2017; 48: 2769–2775.Weimar C, Bilbilis K, Rekowski J, Holst T, Beyersdorf F, Breuer M, et al. Safety of Simultaneous Coronary Artery Bypass Grafting and Carotid Endarterectomy Versus Isolated Coronary Artery Bypass Grafting: A Randomized Clinical Trial. Stroke 2017; 48: 2769–2775.Naylor A.R., Bown M.J. Stroke after cardiac surgery and its association with asymptomatic carotid disease: an updated systematic review and meta-analysis. Eur J Vasc Endovasc Surg Off J Eur Soc Vasc Surg 2011; 41: 607–624. Prasad S.M., Li S., Rankin J.S.,Naylor AR, Bown MJ. Stroke after cardiac surgery and its association with asymptomatic carotid disease: an updated systematic review and meta-analysis. Eur J Vasc Endovasc Surg Off J Eur Soc Vasc Surg 2011; 41: 607–624.O’Brien S.M., Gammie J.S., Puskas J.D. et al. Current outcomes of simultaneous carotid endarterectomy and coronary artery bypass graft surgery in North America. World J Surg 2010; 34: 2292–2298.Prasad SM, Li S, Rankin JS, O’Brien SM, Gammie JS, Puskas JD, et al. Current outcomes of simultaneous carotid endarterectomy and coronary artery bypass graft surgery in North America. World J Surg 2010; 34: 2292–2298.