SOME ASPECTS OF INFUSION THERAPY FOR SURGICAL PATIENTS DEPENDING ON BIOLOGICAL AGE

Full Text

Введение Все оперативные вмешательства неизбежно сопровождаются кровопотерей. В результате кровопотери в организме развиваются компенсаторные механизмы, направленные на поддержание гомеостаза [6]. Однако при длительной или массивной кровопотере происходит истощение функциональных возможностей организма, что приводит к возникновению гипоксемии и гипоксии, накоплению недоокисленных продуктов метаболизма и развитию ацидоза. Данные процессы обусловливают наиболее тяжелые проявления геморрагического шока [1]. Своевременная и адекватная коррекция объема циркулирующей крови при острой кровопотере определяет исход операции и последующего состояния больного [11]. Инфузионной терапии отводится ведущая роль в предоперационной подготовке пациентов, в интраоперационном и послеоперационном периодах, следовательно, большое значение имеет правильный подбор объема вводимых растворов [9]. Одним из критериев при определении объема инфузионной терапии является возраст (паспортный, календарный (КВ)), который определяется как продолжительность периода от рождения до определённого момента времени. При этом не учитывается биологический возраст (БВ), который отражает степень морфологического и физиологического развития организма и показывает его реальные адаптационные возможности [2, 7]. Зная БВ, можно более точно подобрать адекватную инфузионную терапию для больных хирургического профиля в индивидуальном порядке. Пациенты пожилого возраста являются менее выносливым, нежели молодые, поэтому для них инфузионная терапия имеет ряд существенных особенностей [3]: 1. Повышенная чувствительность к гиповолемии, обусловленная сопутствующей сосудистой патологией с нарушением кровоснабжения органов и тканей, поэтому снижение перфузии наиболее важных органов как проявление дефицита сосудистого объема у пациентов данной возрастной категории развивается быстрее. Также это связано с уменьшением общего количества воды за счет внутриклеточного пространства, увеличением доли жира в организме [14]. 2. Высокая чувствительность к перегрузке сердца объемом, связанная со снижением сердечного выброса и нарушением регуляции сосудистого тонуса [13]. 3. Возрастные потери эластичности тканей понижают толерантность к избыточным количествам инфузионной жидкости [12]. 4. Вследствие остеопороза у многих больных пожилого возраста наблюдается понижение содержания в скелете белков, потеря натрия, понижение буферной способности. Легкая гипонатриемия (125-130 мэкв/л плазмы) у пожилых может быть физиологической. Поэтому применительно к пожилым людям заместительная терапия натрием должна быть индивидуальной: возникает опасность усиленного поступления натрия в клетки и потери калия [8]. Следовательно, терапевтический объем инфузионной терапии у больных пожилого возраста меньше, чем в молодых возрастных группах. Цель данной работы - изучить различия объема инфузионной терапии при учете паспортного и биологического возраста. Материалы и методы исследования Определение объема инфузионной терапии мы предлагаем проводить по следующей схеме: Объем жидкости на сутки = физиологическая потребность в жидкости (с учетом БВ, массы тела, сопутствующей патологии) + дефицит жидкости (с учетом тяжести состояния, суточного диуреза, центрального венозного давления, температуры тела) + патологические потери (с учетом дефицита электролитов) - объем энтерального питания. Средняя физиологическая потребность в воде составляет 1500 мл на каждый 1 м поверхности тела за 24 ч [3, 6]. Физиологическая потребность в жидкости не может быть одинаковой для больных разного возраста [5]. Мы предлагаем использовать БВ вместо календарного. Расчет по данной схеме проводился индивидуально для каждого больного. В зависимости от диагноза, времени поступления от начала заболевания, тяжести состояния на момент поступления, наличия сопутствующей патологии и в зависимости от БВ подбирался адекватный объем инфузионной терапии для проведения предоперационной подготовки, а также во время операции и в послеоперационном периоде. Определение БВ проводилось в 1-м хирургическом отделении городской клинической больницы № 8 г. Уфы у 110 больных (47 мужчин, 63 женщины). Использовался метод А.Г. Горелкина и Б.Б. Пинхасова, который позволяет оценить коэффициент скорости старения (КСС) для каждого человека индивидуально [4]. В основу метода положена идея расчета уравнения, описывающего связь между маркерами телосложения и возрастом. Основными параметрами, необходимыми для расчета, являются: масса тела (кг), длина тела стоя (м), окружность талии и бедер (см). Для расчета также необходимо знать календарный возраст испытуемого с точностью до 0,1 года. Формула для оценки коэффициента скорости старения для мужчин КССм: КССм = ОТ · МТ / ОБ · Р2× × (17,2 + 0,31 · РЛм + 0,0012 · РЛ2м), где ОТ - обхват талии; МТ - масса тела, ОБ - обхват бедер, Р - длина тела; РЛм и РЛж - разница между календарным возрастом и возрастом онтогенетической нормы для мужчин и женщин соответственно. При КСС от 0,95 до 1,05 делают заключение о соответствии скорости старения норме, при КСС менее 0,95 - о замедлении старения, при КСС более 1,05 - об ускорении старения. Формула для оценки КСС у женщин: КССж = ОТ · МТ / ОБ · Р2× × (14,7 + 0,26 · РЛж + 0,001 · РЛ2ж). Далее используют формулы для оценки БВ: БВм = КССм(паспортный возраст - 21)21, БВж = КССж(паспортный возраст - 18)18. Результаты и их обсуждение Распределение обследованных больных 1-го хирургического отделения ГКБ № 8 согласно клиническому диагнозу, полу и календарному возрасту представлено в табл. 1. Анализ распределения обследованных больных 1-го хирургического отделения ГКБ № 8 согласно клиническому диагнозу, полу и календарному возрасту показал статистически не значимую зависимость между полом, возрастом и диагнозом (р < 0,05), табл. 1 [10]. Анализ распределения обследованных больных 1-го хирургического отделения ГКБ № 8 на группы согласно полу и разнице между биологическим и календарным возрастами показал статистически значимую разницу между возрастами, табл. 2 (р = 0,001) [10]. Таблица 1 Распределение больных в зависимости от клинического диагноза, пола и возраста Диагноз 18-39 лет 40-59 лет 60-79 лет 80-90 лет муж. жен. муж. жен. муж. жен. муж. жен. Острый панкреатит, % - - 4 3 3 2 1 2 Желчекаменная болезнь, % - - 2 8 1 1 - 3 Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, % 2 1 - - - - - - Язвенная болезнь желудка, % - - 4 4 2 2 - - Острый холецистит, % - - 2 3 - 5 - 1 Спаечная болезнь брюшины, % 2 - - - - - - 1 Грыжи (паховые, пупочные, белой линии живота), % - 1 2 3 2 3 1 1 Острая кишечная непроходимость, % - - 1 4 2 1 - - Стриктура холедоха, холедохолитиаз, % - - - 1 - - - - Язвенные кровотечения, % - 2 - 2 1 - - - Эрозивный гастрит, % - - - - 2 - - - Острый аппендицит, % 2 3 2 3 2 - - - Таблица 2 Распределение обследованных больных 1-го хирургического отделения ГКБ № 8 на группы согласно полу и разнице между биологическим и календарным возрастами Параметр Мужчины Женщины Всего Совпадение БВ и КВ, % 7,2 4,3 11,5 КВ > БВ на 0-5 лет, % 5,1 9,3 15,4 КВ > БВ на 6-15 лет, % 4,1 11,1 15,2 КВ > БВ на 16 и более ,% 8,1 8,2 16,3 БВ > КВ на 0-5 лет, % 5,1 8,1 13,2 БВ > КВ на 6-15 лет, % 8,5 9,2 17,7 БВ > КВ на 16 и более, % 5,3 4,4 10,7 Выводы 1. При назначении инфузионной терапии в пред-, интра- и послеоперационном периодах следует учитывать биологический возраст, при исследовании больных хирургического профиля в 45,9 % случаев он оказался выше календарного. 2. Расчет суточной потребности организма в жидкости должен проводиться в индивидуальном порядке с учетом его состояния. 3. Определение биологического возраста необходимо для назначения адекватного объема инфузионной терапии в различные периоды ведения больного с дальнейшим его использованием при выборе техники операции, определении риска анестезии. Это повысит качество лечения и сократит длительность восстановительного периода.

About the authors

R F Karamova

Email: Reggi_angel@mail.ru

A G Khasanov

R A Nafikova

S Kh Bakirov

A I Sendik

I I Iskandarova

References

Supplementary files