Динамика основных показателей онкологической службы Пермского края за 35 лет (1990–2024 гг.)

Полный текст

Введение

После «победы» над инфекционными заболеваниями в результате открытия антибиотиков и изобретения множества вакцин главной угрозой человечество стало называть сердечно-сосудистые и онкологические заболевания. Первые до настоящего времени превалируют, а вторые всё активнее «борются» за путь к «верхней ступеньке пьедестала». Заболеваемость злокачественными новообразованиями (ЗНО) растет во всем мире, в том числе и в Российской Федерации [3]. Мы проследили и проанализировали динамику некоторых онкологических показателей за длительный период (35 лет) в Пермском крае – крупном промышленном регионе Западного Урала.

Следует отметить, что ряд показателей конца 90-х и начала 2000-х гг. удалось проследить только благодаря нашей статье, опубликованной в материалах итало-российской конференции по онкологии и эндокринной хирургии, прошедшей в г. Сполето (провинция Перуджа, Италия) в мае 2010 г., так как документация этого периода не сохранилась или была крайне разрозненной [2].

Материалы и методы исследования

За 35 лет в Пермском крае взято на учет 309 885 больных злокачественными новообразованиями. В 90-е гг. прошлого века ежегодно брали на учет 7300–7800 пациентов, в начале 2000-х гг. уже 8200–8900, а начиная с 2019 г. – 10 000–11 500 больных. Заболеваемость ЗНО в 1990 г. составила 236,1 на 100 тыс. населения, а в 2024 г. – 456,3. То есть если для расчетов взять эти крайние значения исследуемого периода, прирост заболеваемости составит 93,3 %. Но если показатель 2024 г. был самым высоким за период наблюдения, то ранее указанный показатель 1990 г. не был самым низким. Разброс ежегодных показателей заболеваемости первой пятилетки составил 8,2 % (233,8–253,8 на 100 тыс.), а в последнее пятилетие исследуемого периода – 16,6 % (377,7–456,3). Учитывая длительный временной период, значительный разброс большинства ежегодных показателей (6–26 %), было принято решение использовать медианные показатели по пятилеткам – сумма пяти ежегодных значений, разделенная на 5. Это даст более объективную картину. При таком расчете прирост заболеваемости ЗНО в Пермском крае за 35 лет составил 74 %, или в среднем 2,1 % в год и 10,5 % за пятилетку.

Результаты и их обсуждение

Анализ динамики уровня заболеваемости ЗНО в регионе показывает, что в последнее десятилетие ХХ в. прирост был умеренным. Разница между медианными показателями 1990–1994 и 1995–1999 гг. составила 8,2 %. С началом XXI в. в первое пятилетие отмечен значительный прирост, составивший 13,6 %, затем пятилетка «затишья» – рост 2,8 %. А начиная с 2010 г. каждую пятилетку по сравнению с предыдущей медианный показатель заболеваемости увеличивался на 11,7; 11,3 и 11,1 % соответственно (табл. 1).

 

Таблица 1. Заболеваемость и смертность от ЗНО в Пермском крае за 35 лет (медианные «грубые» показатели по пятилеткам)

Показатель	Период
	1990–1994	1995–1999	2000–2004	2005–2009	2010–2014	2015–2019	2020–2024
Заболеваемость	243,8	263,9	298,7	307,1	342,9	381,8	424,2
Смертность	187,6	188,9	186,8	170,5	187,8	197,8	199,8

 

Ситуация с ростом онкологической заболеваемости в Пермском крае вполне соотносится с российскими тенденциями, но в РФ уровень этого показателя многие годы был значительно выше. Так, в 2005 г. в нашем регионе он равнялся 295,6 на 100 тыс. населения, в РФ – 328,8, в 2015 г. – 376,9 и 402,5 соответственно. В годы пандемии уровень заболеваемости ЗНО из-за сложности регистрации почти сравнялся. Так, в 2020 г. в Пермском крае заболеваемость отмечена на уровне 377,2 в РФ – 379,7 на 100 тыс. населения. В дальнейшие годы вновь появился разрыв «в пользу» среднероссийского показателя (2023 г. – 435,9 и 461,1).

По данным В.В. Двойрина [1], в начале 90-х гг. в России ведущими локализациями ЗНО в общей популяции были: рак легкого, рак желудка, рак кожи, колоректальный рак и две женские локализации – рак молочной железы и рак шейки матки, которые и в общей структуре заболеваемости ЗНО занимают «призовые места». У мужчин в 1990 г. лидировали: рак легкого (28,9 %), рак желудка (16,5 %), рак кожи (7,9 %), гемобластозы (4,5 %). У женщин – рак молочной железы (16,0 %), рак желудка (13,3 %), рак кожи (12,9 %), рак шейки матки (6,5 %). В Пермском крае в этот период ситуация была аналогичной. Лидировали рак легкого, рак желудка, рак молочной железы и рак кожи, попеременно возглавляя «табель о рангах». Причем рак молочной железы в некоторые годы занимал первое место в общей популяции.

В конце 90-х и начале 2000-х гг. со статистикой дела обстояли довольно сложно, многие документы не сохранились. Тем не менее с уверенностью можно назвать лидеров этих лет в Пермском крае. По некоторым данным 1998–2003 г. это – рак кожи (11–13 %), легкого (12–13 %), молочной железы (10–11 % %), желудка (8–9 %), ободочной (6–7 %) и прямой кишки (5–6 %).

Изменение структуры онкологической заболеваемости в общей популяции за 20 лет (2005–2024 гг.) представлено в табл. 2.

 

Таблица 2. Структура онкологической заболеваемости в Пермском крае в 2005, 2014 и 2024 гг. (рейтинг – % от всех зарегистрированных ЗНО)

Рейтинг	2005 г.	2014 г.	2024 г.
I	Рак кожи (11,4 %)	Рак кожи (13,2 %)	Рак кожи (12,7 %)
II	Рак легкого (11,1 %)	Рак молочной железы (11,0 %)	Рак молочной железы (10,7 %)
III	Рак молочной железы (11,1 %)	Рак легкого (10,1 %)	Рак предстательной железы (8,9 %)
IV	Рак желудка (8,8 %)	Рак предстательной железы (7,3 %)	Рак легкого (8,2 %)
V	Рак ободочной кишки (6,8 %)	Рак ободочной кишки (6,2 %)	Рак ободочной кишки (7,9 %)
VI	Опухоли головы и шеи (6,2 %)	Рак прямой кишки (5,9 %)	Рак прямой кишки (5,7 %)
VII	Рак прямой кишки (5,6 %)	Рак желудка (5,9 %)	Рак почки (5,0 %)
VIII	Рак шейки матки (3,1 %)	Рак тела матки (4,4 %)	Рак желудка (4,8 %)

 

Первое место в структуре заболеваемости ЗНО в общей популяции в нашем регионе в 2005, 2014 и 2024 гг. уверенно удерживает рак кожи (без меланомы). Рак молочной железы в эти же годы располагается на втором или третьем месте. Рак легкого перемещается со второго на третье, а затем и на четвертое место. Рак желудка теряет позиции каждое десятилетие и перемещает с четвертого на седьмое, а в 2024 г. уже на 8-е место. В 2005 г. среди восьмерки лидеров, как видно из данных табл. 2, рака предстательной железы нет. Но в 2014-м это ЗНО уже на четвертом, а в 2024 г. – третьем месте. Рак ободочной (всегда 5-е место) и прямой (6–7-е место) кишки в отношении заболеваемости все годы рассчитывались отдельно. Но, по сути говоря, это один и тот же орган – толстая кишка, но разные его части. В ободочной кишке ведь тоже выделяют слепую, восходящую и т. д. Так вот, если считать их сумму в структуре заболеваемости, колоректальный рак выходит в 2005 г. на первое место (12,4 %), в 2014 г. – на второе (12,1 %), в 2024 г. – вновь на первое (13,6 %).

Проследить рост впервые выявленных ЗНО в абсолютных числах по годам за длительный промежуток времени достаточно проблематично. Но даже цифры 2024 г. по сравнению с 2023 г. впечатляют: рак предстательной железы вырос на 24,2 % (817 и 1015 случаев), печени и желчных протоков – на 16,3 % (129 и 150), почки – на 15,6 % (258 и 276), поджелудочной железы – на 13,5 % (296 и 336), мочевого пузыря – на 6,9 % (258 и 276). Кроме рака простаты остальные указанные локализации не лидеры в структуре заболеваемости. Но и рак простаты еще 15–20 лет назад лидером не был.

Среди мужчин первые три ранговых места распределялись следующим образом: 2005 г. – рак легкого (20,9 %), рак желудка (11,7 %), рак кожи (10,6 %); 2014-й – рак легкого (18,4 %), рак простаты (16,1 %), рак кожи (10,3 %); 2024-й – рак простаты (19,6 %), рак легкого (13,3 %) и рак кожи (9,2 %). Таким образом, рак предстательной железы за 20 лет опередил по приросту заболеваемости все локализации, а в конце XX в. и в начале XXI в. даже не приближался к десятке лидеров. В то же время такой «монстр» всех времен, как рак желудка, продолжает терять свои позиции. Но это касается только уровня заболеваемости и рейтинговой позиции в структуре.

В женской популяции ситуация со структурой заболеваемости ЗНО складывалась следующим образом: 2005 г. – рак молочной железы (19,7 %), рак кожи (15,2 %), рак ободочной кишки (7,8 %); 2014-й – рак молочной железы (20,2 %), рак кожи (15,5 %), рак тела матки (8,0 %); 2024-й – рак молочной железы (19,5 %), рак кожи (15,8 %), рак ободочной кишки – 8,4 %). А весь колоректальный рак – 14,2 %. И в 2014 году, если учесть вместе рак прямой и ободочной кишки, эта локализация тоже выйдет на третье место (12,8 %).

Второй важнейший показатель – смертность от злокачественных новообразований. И если на уровень заболеваемости ЗНО мы в сегодняшнем мире глобально повлиять не можем, то смертность, безусловно, может поддаваться воздействию человечества. Показатель, который отражает не только актуальный уровень научных достижений и состояние всей системы здравоохранения, но и характеризует зрелость и консолидацию в этом вопросе общества в целом.

При росте заболеваемости на 74 % смертность от ЗНО в Пермском крае за 35 лет выросла на 6,5 % (со 187,6 до 199,8 на 100 тыс. по медианным показателям, см. табл. 1). За этот период от злокачественных опухолей умерли почти 174 тыс. жителей региона.

Разброс значений показателя весьма отличался в разные пятилетки. В 1990–1994, 1995–1999 и 2000–2004 гг. не только медианные, но и ежегодные показатели колебались в весьма незначительных пределах – 180–189 случаев на 100 тыс. Лишь в 1996 г. зафиксирован низкий показатель в 175,2, а в 2000-м – аномально высокий для этого времени показатель – 208,4 случая. В эти три пятилетки (1990–2004 гг.) смертность от ЗНО в Пермском крае находилась на уровне 186,8–188,9 и была ниже, чем в среднем по России (в РФ в 2004 г. – 200,6).

В 2005–2009 гг. появилась необъяснимая тенденция к снижению показателя на 9,6 %, который в медианном значении составил 170,5 на 100 тыс. (разброс от 169,4 до 172,7; РФ: 2005 г. – 200,6, 2009 г. – 204,9 на 100 тыс. населения). Снижение трудно объяснить потому, что в этот период снижения заболеваемости не отмечалось, она была на уровне 307 на 100 тыс., и никаких серьезных подвижек в ранней диагностике также не отмечено. Тенденция держалась еще два года: 2010 г. – 169,5, 2011 г. – 169,3 (в РФ в 2010 г. – 204,4). А в 2012 г. смертность сразу выросла до 205,7 на 100 тыс. населения; в 2013 и 2014 гг. составила 200,3 и 194,2 соответственно (медиана 187,8 на 100 тыс.) и приблизилась к среднероссийскому уровню (в РФ в 2012 г. – 201,0). Прирост смертности между двумя этими пятилетками по медианным показателям составил 10,1 %.

В 2015–2024 гг. ни взлетов, ни падений уровня смертности в Пермском крае не отмечалось. Смертность колебалась на уровне от 193,3 в 2017 г. до 207,6 в 2022 г. (в РФ в 2015 г. – 202,5; в 2017 г. – 197,9; в 2019 г. – 200,6; в 2023 г. – 194,3). Медианные показатели Пермского региона: 2015–2019 гг. – 197,8, 2020–2024 гг. – 199,8. Разница 1,01 %. В эти же годы, начиная с 2010-го, заболеваемость увеличивалась более чем на 11 % каждые пять лет (табл. 3).

 

Таблица 3. Структура смертности от ЗНО в Пермском крае в 2004, 2014 и 2024 гг. (рейтинг – % от всех зарегистрированных смертей от ЗНО в указанном году)

Рейтинг	2005 г.	2014 г.	2024 г.
I	Рак легкого (16,9 %)	Рак легкого (16,3 %)	Рак легкого (17,3 %)
II	Рак желудка (11,6 %)	Рак желудка (11,5 %)	Рак ободочной кишки (10,2 %)
III	Рак молочной железы (9,2 %)	Рак молочной железы (8,8 %)	Рак желудка (9,4 %)
IV	Рак прямой кишки (6,5 %)	Рак ободочной кишки (8,7 %)	Рак прямой кишки (6,4 %)
V	Рак ободочной кишки (6,2 %)	Рак прямой кишки (8,5 %)	Рак молочной железы (5,9 %)
VI	Рак шейки матки (3,5 %)	Рак простаты (5,4 %)	Рак простаты (4,3 %)

 

В 2005–2024 г. шесть локализаций составляли 54–59 % всех случаев смерти от ЗНО. Из данных табл. 3 видно: основной причиной смерти онкологических больных был рак легкого, как, впрочем, и в 90-е и в начале 2000-х гг. Способов скрининга и ранней диагностики, что могло бы исправить ситуацию, на современном этапе не существует. Ни низкодозная компьютерная томография, ни тем более крупнокадровая флюорография результатов не приносят и не являются скрининговыми.

Рак желудка, который теряет свои позиции в рейтинге заболеваемости, в структуре смертности по-прежнему занимает «призовые позиции». Могла бы изменить положение фиброгастроскопия с биопсией, которая доступна при втором этапе диспансеризации. Но беда в том, что биопсия при диагнозе «гастрит» и даже «полип» выполняется, мягко скажем, далеко не всегда, а точнее в 5–10 % случаев.

Рак молочной железы, удерживая свои позиции в структуре заболеваемости общей популяции, в структуре смертности позиции сдает, переместившись с третьего места в 2005 и 2014 гг., на пятое в 2024 г.

Смертность от рака прямой и ободочной кишки меняются четвертым и пятым местами в 2005 и 2014 гг., а в 2024 г. рак ободочной кишки выходит на второе место, сместив на более низкие позиции рак желудка и рак молочной железы и оставив рак прямой кишки на «законном» четвертом месте. Колоректальный рак, в случае подсчета общей смертности и от рака прямой и рака ободочной кишки как единой локализации патологического процесса, вышел бы в 2005 г. на второе (12,7 %), в 2014 на первое (17,2 %), в 2024 г. – вновь на второе место (12,3 %).

В 2005 г. рак шейки матки занимал шестую строчку, а в 2008 и 2009 гг. даже пятую. Начиная с 2010 г., наконец, стал сдавать свои позиции в структуре смертности. Возможно, из-за более широкого внедрения скринингового метода ранней диагностики жидкостной цитологии. И это место занял рак предстательной железы, что продолжилось и в 2014, и в 2024 гг.

Сведения о структуре смертности по половой принадлежности в изучаемой нами ежегодной отчетной документации отсутствуют. Но можно предположить, что у мужчин это рак легкого, рак желудка, колоректальный рак, а в более поздние годы еще и рак предстательной железы. Среди женского населения – рак молочной железы, рак легкого, рак шейки матки (в начале исследуемого периода в 90-е гг. запущенность превышала 50 %) или рак желудка, а в дальнейшем место рака желудка и рака шейки матки занял колоректальный рак.

Коснемся коротко еще некоторых важных показателей. Данные о них за 90-е гг. и начало 2000-х, к сожалению, отрывочны или полностью отсутствуют. Но определенные тенденции проследить можно.

Запущенность (IV стадия для внутренних локализаций и III–IV стадии для наружных локализаций при постановке на учет) в конце XX в. и в первые годы XXI в. достигала 35–40 % (при раке молочной железы – 48 %, раке шейки матки – 45 %, раке желудка – 54 %). В 2005 г. показатель снизился до 21,0 % и до последнего времени держится на этом уровне без тенденции к снижению (разброс с 19,9 % в 2014 г. до 22,2 % в 2023 г.). При анализе причин запущенности чаще всего указывается позднее обращение. Важнейшая и реальная возможность снизить уровень поздних стадий – это информированность населения, т.е. санитарно-просветительная работа!

Напрямую связан с запущенностью показатель одногодичной летальности (% умерших в течение года с момента взятия на учет). Но сегодня он отражает не только уровень первичной запущенности, но и возможности современного противоопухолевого лечения поздних стадий. В 1990–1994 гг. летальность в течение года составляла 37,3 % (медиана), в 1995–1999 гг. – 32,9 %; в 2000–2004 гг. – 26,4 %; в 2005–2009 гг. – 24,8 % (РФ – 32 %); 2010–2014 гг. – 22,5 % (РФ _ 24,4 %), а в 2020–2024 гг. – 19,4 % (РФ – 18,3 %). Снижение за 35 лет по медианным показателям – 92 %.

Активное выявление (профосмотры и диспансеризация): в 1990–1994 гг. показатель составил 9,9 % (медиана); в 2005–2009 гг. – 18 % (РФ – 11,8 %); в 2010–2014 гг. – 24,4 %; в 2020–2024 гг. – 32,3 % (РФ – 27 %). Рост в Пермском крае более чем в 3 раза. Но тем не менее уровень активной диагностики в современных условиях оставляет желать лучшего.

Раннее выявление (I–II стадия при взятии на учет): в период 1995–1999 гг. медианный показатель в Пермском крае составил 38 %, в 2000–2004 гг. – 44,1 %; в 2005–2009 гг. – 46,9 % (РФ – 46 %); в 2010–2014 гг. – 52,0 %; в 2015–2019 гг. – 54,5 % (РФ – 56,4 %); в 2020–2024 гг. – 57,1 % (РФ – 60,5 %). Цифры близки к среднему показателю в России, но и те и другие не впечатляют.

Один из важнейших, а правильнее сказать – важнейший, показатель работы онкологической службы региона и страны – это 5-летняя выживаемость. Точные сведения имеются только с 2005 г. Медиана 2005–2009 гг. составила 49,2 % (в РФ в 2006 г. – 50 %); в 2010–2014 гг. – 51,0 % (в РФ в 2010 г. – 50,7 %); в 2015–2019 гг. – 52,7 % (в РФ в 2018 г. – 53,3 %); в 2020–2024 гг. – 57,6 % (в РФ в 2023 г. – 58,8 %). Прирост показателя за 20 лет достаточно скромный и в Пермском крае, и в Российской Федерации – 17,1 и 17,6 % соответственно.

На 1 января 2005 г. на учете в Пермском краевом онкологическом диспансере состоял 45 551 пациент, которые когда-то лечились и живы, или продолжают лечиться от онкологического заболевания. Это абсолютная цифра, а в расчете на 100 тыс. населения – 1644,6. И этот показатель определяется как контингент. На 1 января 2025 г. в нашем регионе на учете состояло 78 988 таких пациентов, а контингент равен 3165,5. Прирост за 20 лет составил 92,5 %. Медианные показатели в расчетах не применялись, так как рост контингента все годы происходил равномерно, что позволило сравнивать крайние значения 2005 и 2024 гг.

Выводы

1. Контингент онкологических больных за последние 20 лет вырос на 92,5 %, с 1664,6 на 100 тыс. населения в 2005 г. до 3165,5 в 2024 г. при российском показателе в 2023 г. 2887,6.
2. Заболеваемость злокачественными новообразованиями за последние 35 лет выросла на 74 % по медианным показателям (среднее значение за каждые пять лет).
3. За тот же период смертность по медианным значениям выросла на 6,8 %.
4. Снижается уровень запущенности и одногодичной летальности, увеличиваются показатели ранней и активной диагностики, растет пятилетняя выживаемость.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Вклад автора. 100 %.

Ограничение исследования. Проведенное исследование соответствует стандартам Хельсинкской декларации, одобрено этическим комитетом Пермского государственного медицинского университета им. академика Е.А. Вагнера, протокол № 6 от 10.09.2025.

Об авторах

О. А. Орлов

Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера

Автор, ответственный за переписку.
Email: onko-perm@med.permkrai.ru

доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ, заведующий кафедрой онкологии

Россия, Пермь

Список литературы

Дополнительные файлы