Том 64, № 1 (2020)

Введение. Анализ литературы и практика повседневной деятельности свидетельствуют о том, что процесс принятия управленческих решений в медицинских организациях (МО) исследован недостаточно. Цель работы - научное обоснование принятия управленческих решений в МО. Материал и методы. Проведено анонимное анкетирование экспертов - 112 руководителей здравоохранения, проходивших цикл повышения квалификации в центре дополнительного профессионального образования. При отборе экспертов определялись опыт профессиональной деятельности по специальности, компетентность и согласованность мнений. Результаты. Установлено, что в структуре управленческих решений, классифицированных в зависимости от способа выработки, в МО преобладают рациональные - 45,6% (адаптивные - 36,1, интуитивные - 18,3). Оценена значимость шагов принятия решений - наибольшая у диагностики проблемы и окончательного выбора. Выявлены приоритетные свойства (конкретность и своевременность) и факторы (определенность и взаимозависимость), определяющие качество и влияющие на принятие в МО управленческих решений, ограничения (недостаточность ресурсов, нормативное правовое поле) и причины (из большого числа возможных альтернатив человек видит лишь несколько, невозможность предвидеть все последствия каждой альтернативы и дефицит времени), препятствующие этому процессу. Показано, что из установленного перечня методов принятия управленческих решений в МО достоверно чаще используются количественные, экономического анализа, диагностики, декомпозиции, аналогии, мозговой атаки. Оценено содержание планирования реализации управленческих решений, которое осуществлялось только в половине случаев. В качестве основных направлений оптимизации принятия управленческих решений в МО определены усиление контроля за выполнением решений, повышение уровня профессиональных знаний руководителей здравоохранения и исполнительской дисциплины. Заключение. Научно обоснованы ряд аспектов принятия управленческих решений в МО, что может быть использовано в практической деятельности.

Введение. Недоношенность является основным фактором риска заболеваемости и смертности среди младенцев. Однако на здоровье недоношенных детей в разном возрасте влияют различные факторы. Цель исследования - оценка выживаемости глубоко недоношенных детей в неонатальном, постнатальном и детском периодах (до 2 лет), а также оценка риска их инвалидизации в будущем, определение основных предикторов выживаемости и инвалидизации. Материал и методы. Эмпирической базой являлись данные обследования 277 глубоко недоношенных детей, находившихся на стационарном лечении в 2013-2018 гг., прослеженные в период до 2 лет. Выживаемость недоношенных детей в неонатальный, постнатальный и детский периоды изучали на основе моделей пропорциональных рисков Кокса. Для оценки риска инвалидности недоношенных детей применяли бинарную многофакторную регрессию. Результаты. На риск смерти оказывает влияние в неонатальном периоде (р<0,05) - вес при рождении, наличие патологии плода и оценка по Апгар; в постнатальный период - наличие патологии плода и пневмонии при рождении, объем лечебных мероприятий по выхаживанию; в детском возрасте (до 2 лет) - наличие у младенцев пневмонии при рождении, наличие патологий плода, объём первичных реанимационных мероприятий, пребывание детей в отделении патологии новорожденных, фактор мужского пола. Статистическое моделирование выявило, что увеличение длительности пребывания в отделении патологии новорожденных, отсутствие инфекций мочеполовой системы у матери и церебральной ишемии при рождении снижает вероятность развития у недоношенного ребенка инвалидности в будущем. Обсуждение. Полученные результаты позволяют детально вычислить отношение шансов выжить для различных возрастов глубоко недоношенных детей. Заключение. Полученные модели важны для оценки профилактических мероприятий в пренатальный и постнатальный периоды выхаживания новорождённых.

Вибрационная болезнь занимает ведущее место среди профессиональных заболеваний и характеризуется полиморфной клинической симптоматикой. Углубленное изучение патогенеза вибрационной болезни для выявления признаков нейрососудистых, нейрогуморальных и трофических нарушений на донозологической стадии требует проведения комплексных медико-биологических и биофизических исследований воздействия вибрации в стандартизованных условиях. Условия лабораторного эксперимента позволяют моделировать и многократно воспроизводить идентичные в полном объёме исследуемые режимы вибрационной нагрузки и её сочетанное воздействие с другими различными вредными для организма факторами. Целью работы является апробация стенда для моделирования локальной вибрации, который позволяет создать имитацию условий рабочего места, максимально приближенных к практическому производственному процессу с использованием стандартного ручного инструмента со встроенным двигателем. Материал и методы. Стенд монтируют согласно задачам обеспечения нужной для моделирования вибрационной нагрузки позы человека-оператора относительно рабочей панели. В качестве виброгенератора выбирают соответствующий по техническим характеристикам стандартный ручной инструмент со встроенным двигателем (дрель, перфоратор и др.), в патроне которого закрепляют рабочий элемент. Датчики вибрационной нагрузки фиксируют на выбранных для исследования областях тела и соединяют со входом измерительного прибора. Результаты. Приведенные результаты измерений имеют весьма малый разброс показателей между операторами (мужчинами и женщинами), что указывает на отсутствие значимых отклонений оси вращения стержня от оси углубления в рабочей панели и на идентичность создаваемой операторами нагрузки на виброинструмент. Обсуждение. По результатам апробации предложенный стенд позволяет воспроизвести условия рабочего места и рабочую позу оператора, максимально приближенные к практическому производству работ. Апробация стенда наглядно показала простоту моделирования локальной вибрации при идентичности экспериментальных условий для всех операторов. Выводы. Стенд может быть использован для научных исследований в области медицины труда и промышленной экологии, а также в учебном процессе для постановки лабораторных работ.