Применение магнитоинфракрасной лазерной терапии при тяжелой бронхиальной астме у детей
- Авторы: Иллек Я.Ю.1, Мищенко И.Ю.1, Рысева Л.Л.1, Вязникова М.Л.1, Тарасова Е.Ю.1, Леушина Н.П.1, Мамедова М.С.1, Суетина И.Г.1, Хлебникова Н.В.1, Соловьёва Г.В.1
-
Учреждения:
- Кировский государственный медицинский университет
- Выпуск: Том 36, № 3 (2019)
- Страницы: 18-27
- Раздел: Клинические исследования
- Статья получена: 08.08.2019
- Статья опубликована: 08.08.2019
- URL: https://permmedjournal.ru/PMJ/article/view/15607
- DOI: https://doi.org/10.17816/pmj36318-27
- ID: 15607
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель. Определить влияние магнитоинфракрасной лазерной терапии на клинико-лабораторные показатели у детей с тяжелым течением бронхиальной астмы.
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 82 ребенка в возрасте 5–14 лет с тяжелым течением атопической бронхиальной астмы. Первая группа больных бронхиальной астмой (41 пациент) получала комплексную общепринятую терапию, вторая группа больных бронхиальной астмой (41 пациент) – комплексное лечение в сочетании с курсами магнитоинфракрасной лазерной терапии.
Результаты. У второй группы больных бронхиальной астмой по сравнению с первой отмечались более быстрая положительная динамика клинических показателей, улучшение функции внешнего дыхания и нормализация большинства параметров иммунологической реактивности, снижение тяжести течения заболевания и увеличение продолжительности клинической ремиссии.
Выводы. Высокая эффективность магнитоинфракрасной лазерной терапии, безопасность и доступность, отсутствие осложнений и побочных реакций позволяют рекомендовать широкое использование ее в комплексе лечебных мероприятий при тяжелом течении атопической бронхиальной астмы у детей.
Полный текст
Введение
Эффективность лечебных мероприятий при бронхиальной астме (БА) оценивается по динамике клинических показателей, состоянию функции внешнего дыхания и параметрам иммунологической реактивности, продолжительности клинической ремиссии [1, 2, 6, 7]. В настоящей работе представ- лены результаты исследования клинико-лабораторных показателей у группы детей с тяжелым течением бронхиальной астмы, получавших комплексную общепринятую терапию, и у группы детей с тяжелым течением бронхиальной астмы, получавших комплексное лечение в сочетании с курсами магнитоинфракрасной лазерной терапии. Основанием для включения магнитоинфракрасной лазерной терапии в комплексное лечение детей с бронхиальной астмой послужили данные литературы [3, 4, 8], свидетельствующие о ее противовоспалительном, противоотечном, анальгезирующем, иммуномодулирующем, антиоксидантном и мембраностабилизирующем действиях, отсутствии осложнений и побочных реакций при правильной дозировке магнитоинфракрасного лазерного излучения.
Цель исследования – определить влияние магнитоинфракрасной лазерной терапии на клинико-лабораторные показатели при тяжелом течении атопической бронхиальной астмы у детей.
Материалы и методы исследования
Под наблюдением в Кировской областной детской клинической больнице и Кировском детском консультативно-диагностическом центре находилось 82 ребенка в возрасте 5–14 лет с тяжелым течением атопической бронхиальной астмы. При определении тяжести течения заболевания у пациентов использовали критерии, рекомендованные рабочей группой экспертов национальной программы «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (1997) и научно-практической программы «Бронхиальная астма у детей: диагностика, лечение и профилактика» (2004).
У наблюдаемых больных бронхиальной астмой в первые 1–2 дня пребывания в стационаре (период обострения заболевания) и перед выпиской из стационара (период клинической ремиссии) исследовали функцию внешнего дыхания, показатели периферической крови и параметры иммунологической реактивности.
Для оценки функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой использовали метод флоуметрии – регистрации и расчета параметров «поток – объем», который позволяет выявлять обструкцию на разных участках воздухоносных путей. Исследование флоуметрических показателей у больных бронхиальной астмой осуществляли с применением автоматического пневмотахометра «Елтон». При этом определяли форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), пиковую скорость выдоха (ПСВ), максимальные объемные скорости потока кривой в точках, соответствующих 25%-ной, 50%-ной и 75%-ной форсированной жизненной емкости легких (МОС25, МОС50, МОС75), средние значения максимальных объемных скоростей потока кривой в интервалах от 25 до 75 % (СМОС25–75) и от 75 до 85 % (СМОС75–85) форсированной жизненной емкости легких. Исследования проводили утором, натощак, до введения пациентам лекарственных препаратов; результаты выражали в процентах к должным величинам флоуметрических показателей. Контрольную группу в этих исследованиях составили 100 практически здоровых детей аналогичного возраста, проживающих в г. Кирове и Кировской области РФ.
Гемограммы у больных бронхиальной астмой сравнивали с результатами исследования показателей периферической крови у 128 практически здоровых детей того же возраста. Для оценки состояния иммунологической реактивности у больных бронхиальной астмой определяли содержание популяций и субпопуляций лимфоцитов (CD3, CD4, CD8 и CD20) в крови, содержание иммуноглобулинов (Ig) G, A, M, Е и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови, исследовали показатели фагоцитарной активности нейтрофилов (ФАН), фагоцитарного индекса (ФИ) и теста восстановления нитросинего тетразолия (НСТ-тест) в цитоплазме нейтрофилов, содержание интерферона-альфа (ИФН-a), интерлейкин-1b (ИЛ-1b) и фактора некроза опухолей-альфа (ФНО-a) в сыворотке крови. Результаты этих исследований у больных бронхиальной астмой сравнивали с данными, полученными у 532 практически здоровых детей соответствующего возраста, проживающих в г. Кирове и Кировской области РФ.
Исследование показателей периферической крови проводили у больных бронхиальной астмой общепринятым методом; результаты выражали в абсолютных цифрах. Для определения содержания CD3-, CD4-, CD8- и CD20-лимфоцитов в крови больных бронхиальной астмой использовали реакцию непрямой иммунофлюоресценции, при которой иммунофенотипирование проводится с помощью наборов моноклональных антител ЛТ3, ЛТ4, ЛТ8 и ЛТ20, изготовленных ООО НПК «Препарат» (г. Нижний Новгород). Результаты исследований выражали в процентах и абсолютных цифрах.
Содержание иммуноглобулинов классов G, A, M, Е в сыворотке крови у больных бронхиальной астмой определяли методом иммуноферментного анализа в соответствии с инструкцией к набору реагентов «Иммуноскрин-G, A, M, Е ИФА-Бест» (ЗАО «Вектор-Бест», г. Новосибирск); результаты выражали в г/л и МЕ/мл. Содержание циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови у больных бронхиальной астмой определяли методом преципитации в растворе полиэтиленгликоля (Д.В. Белокриницкий, 1987); результаты выражали в единицах оптической плотности.
Фагоцитарную активность нейтрофилов у больных бронхиальной астмой оценивали, используя в качестве фагоцитируемого объекта частицы латекса размером 1,1 мкм (Sigma, США), по методу С.Г. Потаповой и соавт. (1977), результаты выражали в процентах. Фагоцитарный индекс рассчитывали как среднее количество частиц латекса, поглощенное одним нейтрофилом. Вместе с тем у больных бронхиальной астмой оценивали спонтанный тест восстановления нитросинего тетразолия в цитоплазме нейтрофилов, подсчитывая количество клеток, образующих гранулы нерастворимого диформазана (Р.В. Петров и соавт., 1992); результаты выражали в процентах.
Определение содержания интерферона-альфа, интерлейкина-1b и фактора некроза опухолей-альфа в сыворотке крови у больных бронхиальной астмой проводили методом иммуноферментного анализа с использованием наборов реагентов ЗАО «Вектор-Бест» (г. Новосибирск); результаты выражали в пкг/мл.
Наблюдаемые дети с тяжелым течением бронхиальной астмы были подразделены на группы в зависимости от характера проводимого лечения. Первая группа больных со среднетяжелым течением бронхиальной астмы (41 пациент) получала общепринятую терапию. Для купирования астматического приступа у них использовали ингаляции «Беродуала» (0,5–1,0 мл) через небулайзер и внутривенное введение преднизолона (2 мг/кг) с последующим введением преднизолона внутрь (1 мг/кг) в течение трех дней. На второй день после купирования острого приступа больным назначали гипоаллергенную диету, «Бромгексин», «Кетотифен», лечебную физическую культуру и массаж, базисную противовоспалительную терапию («Бекотид», по 2 дозированные ингаляции (100 мкг) 4 раза в день, в течение года). Второй группе больных со среднетяжелым течением бронхиальной астмы (41 пациент), наряду с указанным выше лечением, со второго дня пребывания в стационаре назначали курс магнитоинфракрасной лазерной терапии (МИЛТ) аппаратом «РИКТА-02/1» (М1) с использованием 50%-ного уровня мощности инфракрасного и лазерного излучений. При проведении сеансов магнитоинфракрасной лазерной терапии за основу были приняты методические рекомендации по применению магнитоинфракрасного лазерного аппарата «РИКТА» (Москва, ЗАО «МИЛТА-ПКП ГИТ», 2002). Методика магнитоинфракрасной лазерной терапии у больных бронхиальной астмой представлена в табл. 1. Курс магнитоинфракрасной лазерной терапии состоял из 10 сеансов, проводимых ежедневно, один раз в день. Максимальные дозы, получаемые пациентами при проведении магнитоинфракрасной лазерной терапии аппаратом «РИКТА-02/1» (М1) за одну процедуру и за один курс лечения, составляли соответственно 15,12 и 151,2 мДж или 0,15 Дж, что соответствует разовым и курсовым терапевтическим дозам. Кроме основного курса магнитоинфракрасной лазерной терапии, второй группе пациентов после выписки из стационара проводили три повторных курса МИЛТ с интервалом между ними в три месяца; никаких осложнений и побочных реакций у пациентов, получавших магнитоинфракрасную лазерную терапию, не возникало.
Таблица 1
Методика воздействия магнитоинфракрасным лазерным излучением с помощью аппарата «РИКТА-02/1» (М) на зоны у больных БА
Зона воздействия | Частота, Гц | Экспозиция, мин |
Рукоятка грудины | 5 | 2 |
Тело грудины | 5 | 1 |
Трахея в области щитовидного хряща | 50, затем 5 | 1 |
Надключичная ямка справа | 50 | 1 |
Надключичная ямка слева | 50 | 1 |
Подключичная ямка справа | 5 | 1 |
Подключичная ямка слева | 5 | 1 |
Правое подреберье | 50 | 1 |
Левое подреберье | 50 | 1 |
Эпигастрий | 50 | 1 |
Зона у позвоночника на уровне верхнего края правой лопатки | 50 | 1 |
Зона у позвоночника на уровне верхнего края левой лопатки | 50 | 1 |
Зона у позвоночника на уровне середины правой лопатки | 50 | 1 |
Зона у позвоночника на уровне середины левой лопатки | 50 | 1 |
Зона у позвоночника на уровне угла правой лопатки | 50 | 1 |
Зона у позвоночника на уровне угла левой лопатки | 50 | 1 |
Результаты, полученные при исследовании показателей функции внешнего дыхания, периферической крови и иммунологической реактивности у группы детей с тяжелым течением бронхиальной астмы, получавших комплексную общепринятую терапию, и у группы детей с тяжелым течением бронхиальной астмы, получавших комплексное лечение в сочетании с курсом магнитоинфракрасной лазерной терапии, обрабатывали методом вариационной статистики с определением средней арифметической величины (М), среднего квадратического отклонения (d) и средней квадратической ошибки (m), коэффициента достоверности различий между сравниваемыми величинами (р) с использованием таблицы Стьюдента – Фишера [5]. Обработку цифрового материала осуществляли на персональном компьютере в приложении Microsoft Office Excel Mac 2011. Результаты исследований, выполненных в группах больных с тяжелым течением бронхиальной астмы, сравнивали между собой и с результатами исследований у практически здоровых детей контрольной группы.
Результаты и их обсуждение
У наблюдаемых детей с тяжелым течением атопической бронхиальной астмы возникновение астматических приступов регистрировалось с одинаковой частотой в дневное и ночное время, у большинства пациентов отмечалось повторение приступов в течение одних суток. Астматические приступы возникали у больных 1 раз в неделю и чаще, продолжались от 3 до 6 ч и больше. У детей наблюдались приступы легкой и средней степени тяжести, но чаще регистрировались тяжелые астматические приступы.
Результаты, полученные при исследовании показателей функции внешнего дыхания, периферической крови и иммунологической реактивности у больных с тяжелым течением атопической бронхиальной астмы в период обострения заболевания, представлены в табл. 2–4.
Как следует из материала, приведенного в табл. 2, у детей с тяжелым течением атопической бронхиальной астмы в период обострения заболевания констатировалось выраженное снижение ФЖЕЛ (p < 0,001), ОФВ1 (p < 0,001), ПСВ (p < 0,001), МОС25 (p < 0,001), МОС50 (p < 0,001), МОС75 (p < 0,001),
Таблица 2
Флоуметрические показатели, % от должных значений, у больных БА (М ± m)
Показатель | Здоровые дети (n = 100) | Больные БА, период обострения (n = 82) | Больные БА, период клинической ремиссии | |
получавшие общепринятую терапию (n = 41) | получавшие лечение в сочетании с МИЛТ (n = 41) | |||
ФЖЕЛ | 104,20 ± 0,84 | 75,68 ± 7,43* | 95,75 ± 6,95 | 98,89 ± 7,25 |
ОФВ1 | 104,10 ± 0,77 | 72,89 ± 5,97* | 87,94 ± 4,80* | 98,26 ± 5,48 |
ПСВ | 103,30 ± 1,07 | 68,15 ± 5,81* | 80,37 ± 3,50* | 96,82 ± 5,63 |
МОС25 | 107,20 ± 1,21 | 64,47 ± 6,94* | 78,07 ± 5,95* | 98,67 ± 7,28 |
МОС50 | 106,90 ± 1,29 | 58,12 ± 7,21* | 72,89 ± 5,86* | 88,68 ± 7,50* |
МОС75 | 106,00 ± 1,30 | 61,64 ± 6,43* | 74,34 ± 7,30* | 86,60 ± 6,26* |
СМОС25–75 | 110,30 ± 1,33 | 64,68 ± 7,67* | 79,12 ± 6,91* | 84,80 ± 4,68* |
СМОС75–85 | 110,10 ± 2,31 | 58,89 ± 6,00* | 70,36 ± 6,70* | 82,48 ± 5,74* |
Примечание: * – p < 0,02–0,001 по сравнению с показателями у практически здоровых детей.
Таблица 3
Показатели периферической крови у больных БА (М ± m)
Показатель | Здоровые дети (n = 128) | Больные БА, период обострения (n = 82) | Больные БА, период клинической ремиссии | |
общепринятое лечение (n = 41) | лечение в сочетании с МИЛТ (n = 41) | |||
Эритроциты, 1012/л | 4,33 ± 0,03 | 4,81 ± 0,13* | 4,65 ± 0,07* | 4,39 ± 0,08 |
Гемоглобин, г/л | 133,4 ± 1,1 | 140,6 ± 3,2* | 135,0 ± 2,5 | 126,7 ± 1,7 |
Цветовой показатель | 0,92 ± 0,01 | 1,02 ± 0,02* | 1,04 ± 0,02* | 0,89 ± 0,02 |
Лейкоциты, 109/л | 6,72 ± 0,17 | 8,70 ± 0,86* | 7,15 ± 0,40 | 6,95 ± 0,20 |
Лейкоцитарная формула, 109/л: – палочкоядерные нейтрофилы |
0,21 ± 0,01 |
0,30 ± 0,07 |
0,18 ± 0,02 |
0,20 ± 0,01 |
– сигментоядерные нейтрофилы |
3,70 ± 0,09 |
4,52 ± 0,57 |
3,61 ± 0,28 |
3,82 ± 0,08 |
– лимфоциты | 2,33 ± 0,05 | 2,76 ± 0,29 | 2,70 ± 0,24 | 2,46 ± 0,21 |
– моноциты | 0,32 ± 0,01 | 0,58 ± 0,07* | 0,35 ± 0,03* | 0,30 ± 0,04 |
– эозинофилы | 0,15 ± 0,01 | 0,60 ± 0,11* | 0,30 ± 0,04* | 0,18 ± 0,02 |
СОЭ, мм/ч | 5,5 ± 0,4 | 8,1 ± 1,7 | 8,4 ± 1,9 | 6,0 ± 0,7 |
Примечание: * – p < 0,05–0,001 по сравнению с показателями у практически здоровых детей.
Таблица 4
Показатели иммунологической реактивности у больных БА (М ± m)
Показатель | Здоровые дети (n = 532) | Больные БА, период обострения (n = 82) | Больные БА, период клинической ремиссии | |
общепринятая терапия (n = 41) | лечение в сочетании с МИЛТ (n = 41) | |||
CD3, % | 53,20 ± 0,68 | 46,10 ± 2,04* | 47,56 ± 1,13* | 52,64 ± 1,17 |
CD3, 109/л | 1,21 ± 0,05 | 1,23 ± 0,11 | 1,31 ± 0,08 | 1,26 ± 0,04 |
CD4, % | 49,20 ± 1,32 | 46,78 ± 2,75 | 44,57 ± 2,63 | 47,56 ± 1,20 |
CD4, 109/л | 0,59 ± 0,02 | 0,57 ± 0,05 | 0,58 ± 0,03 | 0,59 ± 0,02 |
CD8, % | 25,47 ± 0,96 | 21,71 ± 1,31* | 22,26 ± 1,05* | 28,48 ± 1,15* |
CD8, 109/л | 0,31 ± 0,01 | 0,27 ± 0,02 | 0,29 ± 0,02 | 0,38 ± 0,02* |
CD20, % | 28,20 ± 0,43 | 27,68 ± 1,09 | 27,42 ± 1,41 | 28,68 ± 1,22 |
CD20, 109/л | 0,67 ± 0,02 | 0,75 ± 0,08 | 0,66 ± 0,05 | 0,68 ± 0,03 |
IgG, г/л | 9,44 ± 0,18 | 10,54 ± 0,34* | 10,47 ± 0,28* | 9,79 ± 0,36 |
IgA, г/л | 1,10 ± 0,05 | 1,55 ± 0,14* | 1,57 ± 0,21* | 1,34 ± 0,18 |
IgM, г/л | 1,17 ± 0,05 | 1,95 ± 0,23* | 2,10 ± 0,26* | 1,28 ± 0,25 |
IgE, МЕ/мл | 164 ± 41 | 1512 ± 218* | 1459 ± 241* | 458 ± 62* |
ЦИК, ед. опт. пл. | 0,076 ± 0,003 | 0,079 ± 0,008 | 0,080 ± 0,009 | 0,078 ± 0,011 |
ФАН, % | 69,13 ± 1,24 | 51,54 ± 3,06* | 62,00 ± 1,35* | 65,11 ± 1,28* |
ФИ | 10,67 ± 0,18 | 8,24 ± 0,55* | 8,25 ± 0,24* | 10,38 ± 0,41 |
НСТ-тест, % | 19,17 ± 0,75 | 13,43 ± 0,93* | 16,71 ± 0,66* | 18,62 ± 0,52 |
ИФН-a, пкг/мл | 18,7 ± 0,8 | 5,1 ± 0,7* | 5,7 ± 0,3* | 15,3 ± 1,1* |
ИЛ-1b, пкг/мл | 16,3 ± 1,1 | 429,6 ± 43,2* | 477,5 ± 56,3* | 39,1 ± 18,0 |
ФНО-a, пкг/мл | 8,1 ± 1,0 | 151,6 ± 12,8* | 104,5 ± 37,5* | 29,6 ± 12,1 |
Примечание: * – p < 0,05–0,001 по сравнению с показателями у практически здоровых детей.
СМОС25–75 (p < 0,001) и СМОС75–85 (p < 0,001). Полученные данные свидетельствуют о том, что у пациентов с тяжелым течением бронхиальной астмы в период обострения заболевания отмечаются обструкция и нарушение бронхиальной проходимости в верхних, средних и периферических отделах дыхательных путей.
В период обострения заболевания у детей с тяжелым течением атопической бронхиальной астмы (табл. 3) отмечалось увеличение количества эритроцитов (p < 0,001), повышение уровня гемоглобина (p < 0,01) в крови и цветового показателя (p < 0,001), что можно рассматривать как компенсаторную реакцию организма на гипоксию. Вместе с тем у пациентов в период обострения заболевания обнаруживалось небольшое увеличение общего количества лейкоцитов (p < 0,05), значительное увеличение абсолютного количества моноцитов (p < 0,001) и выраженное увеличение абсолютного количества эозинофилов (p < 0,001) в крови, что является одним из признаков аллергического воспалительного процесса.
У детей с тяжелым течением бронхиальной астмы в период обострения заболевания (табл. 4) констатировались признаки нарушения клеточного и гуморального звеньев иммунитета, что нашло отражение в уменьшении относительного количества CD3-лимфоцитов (p < 0,001) и CD8-лимфоцитов (p < 0,05) в крови, повышении содержания иммуноглобулинов G (p < 0,001), A (p < 0,001), M (p < 0,001) и резко выраженном повышении содержания иммуноглобулина Е (p < 0,001) в сыворотке крови. Вместе с тем у пациентов в период обострения заболевания отмечались признаки снижения неспецифической противомикробной и противовирусной резистентности, что проявлялось в значительном снижении показателей фагоцитарной активности нейтрофилов (p < 0,001), фагоцитарного индекса (p < 0,001) и НСТ-теста (p < 0,001), снижении содержания интерферона-альфа (p < 0,001) в сыворотке крови. Кроме того, у пациентов в период обострения заболевания выявлялось резко выраженное повышение содержания провоспалительных цитокинов (интерлейкин-1b и фактор некроза опухолей-альфа) в сыворотке крови (p < 0,001, p < 0,001).
Во время пребывания в стационаре у наблюдаемых детей с тяжелым течением бронхиальной астмы отсутствовали случаи повторения астматических приступов, констатировалось улучшение общего состояния и клинико-функциональных показателей с наступлением клинической ремиссии. Следует отметить, что у второй группы больных бронхиальной астмой, в комплексное лечение которых была включена магнитоинфракрасная лазерная терапия, значительное улучшение общего состояния регистрировалось после 2–6 сеансов МИЛТ (в среднем после четырех сеансов). Стабильное улучшение показателя ПСВ (более 80 % по данным пикфлоуметрии) констатировалось у них после 2–7 сеансов МИЛТ (в среднем после трех сеансов), а стабильное уменьшение среднесуточной лабильности бронхов (менее 20 % по данным пикфлоуметрии) – после 1–6 сеансов МИЛТ (в среднем после трех сеансов). Улучшение отхождения мокроты регистрировалось у пациентов второй группы уже после 1-го сеанса МИЛТ, урежение и исчезновение кашля происходило после 2–6-го сеансов МИЛТ (в среднем после четырех сеансов), а исчезновение влажных и сухих хрипов в легких – после 2–6-го сеансов МИЛТ (в среднем после четырех сеансов). В то же время у первой группы больных бронхиальной астмой, получавших во время пребывания в стационаре только общепринятую терапию, положительная динамика указанных выше показателей регистрировалась на 2–6 дней позже.
Перед выпиской из стационара (период клинической ремиссии) у больных тяжелой бронхиальной астмой первой и второй групп выявлялись неодинаковые изменения клинико-лабораторных показателей (см. табл. 2–4).
Исследования показали, что у первой группы больных бронхиальной астмой, получавших комплексную общепринятую терапию (см. табл. 2), в период клинической ремиссии достоверных изменений ФЖЕЛ не обнаруживалось, однако у них регистрировалось понижение ОФВ1 (p < 0,001), ПСВ (p < 0,001), МОС25 (p < 0,001), МОС50 (p < 0,001), МОС75 (p < 0,001), СМОС25–75 (p < 0,001) и СМОС75–85 (p < 0,001), что указывает на сохранение нарушения бронхиальной проходимости в верхних, средних и периферических отделах дыхательных путей. У второй группы больных бронхиальной астмой, получавших комплексное лечение в сочетании с магнитоинфракрасной лазерной терапией (см. табл. 2), в период клинической ремиссии достоверных изменений ФЖЕЛ, ОФВ1, ПСВ и МОС25 не выявлялось, но регистрировалось сравнительно небольшое понижение МОС50 (p < 0,02), МОС75 (p < 0,01), СМОС25–75 (p < 0,001) и СМОС75–85 (p < 0,001), что свидетельствует о нарушении бронхиальной проходимости преимущественно в периферических отделах дыхательных путей.
У первой группы больных бронхиальной астмой, получавших комплексную общепринятую терапию (см. табл. 3), в период клинической ремиссии выявлялось достоверное увеличение количества эритроцитов (p < 0,001) и повышение цветового показателя (p < 0,001), увеличение абсолютного количества эозинофилов (p < 0,001) в крови. Однако у второй группы больных бронхиальной астмой, получавших комплексное лечение в сочетании с магнитоинфракрасной лазерной терапией (см. табл. 3), в период клинической ремиссии показатели периферической крови существенно не отличались от таковых у практически здоровых детей.
В период клинической ремиссии у больных бронхиальной астмой первой группы, получавших комплексную общепринятую терапию (см. табл. 4), сохранялось уменьшение относительного количества CD3-лимфоцитов (p < 0,001) и CD8-клеток (p < 0,05) в крови, повышенное содержание иммуноглобулинов G (p < 0,001), A (p<0,001) и M (p < 0,001), высокое содержание иммуноглобулина Е (p < 0,001) в сыворотке крови, снижение показателей фагоцитарной активности нейтрофилов (p < 0,001) и фагоцитарного индекса (p < 0,001), значений НСТ-теста (p < 0,02), снижение содержания интерферона-альфа (p < 0,001), повышение содержания интерлейкина-1b (p < 0,001) и фактора некроза опухолей-альфа (p < 0,001) в сыворотке крови. У больных бронхиальной астмой второй группы, получавших комплексное лечение в сочетании с магнитоинфракрасной лазерной терапией (см. табл. 4), в период клинической ремиссии регистрировалось увеличение относительного и абсолютного количества CD8-лимфоцитов (p < 0,05, p < 0,001) в крови, повышение содержания иммуноглобулина Е (p < 0,001) в сыворотке крови, понижение фагоцитарной активности нейтрофилов (p < 0,05) и содержания интерферона-альфа (p < 0,02) в сыворотке крови, тогда как другие показатели иммунологической реактивности у них не отличались от таковых у практически здоровых детей.
После выписки из стационара катамнестическое наблюдение пациентов осуществлялось в течение года. Наблюдение показало, что у пациентов первой группы, получавших комплексную общепринятую терапию, возникали легкие и среднетяжелые приступы с интервалом в 2–3 недели в дневное и ночное время суток, но тяжелых астматических приступов у них не отмечалось. У пациентов второй группы, подвергавшихся во время пребывания в стационаре комплексному лечению в сочетании с магнитоинфракрасной лазерной терапией и получивших в период диспансерно-поликлинического наблюдения три повторных курса МИЛТ, эпизоды затрудненного дыхания и астматические приступы легкой степени тяжести регистрировались с интервалом в 1–2 месяца. Таким образом, количество астматических приступов у второй группы пациентов по сравнению с первой сократилось в 5 раз. Среднетяжелых и тяжелых астматических приступов в дневное и ночное время суток у пациентов второй группы не отмечалось, что позволило спустя три месяца после выписки из стационара уменьшить дозу препарата «Бекотид» в два раза (с четырех до двух ингаляций в день), а спустя шесть месяцев после выписки из стационара перевести пациентов этой группы на базисную противовоспалительную терапию препаратом «Тайлед».
Заключение
У детей с тяжелым течением атопической бронхиальной астмы в период обострения заболевания (после купирования острого астматического приступа) отмечались признаки нарушения бронхиальной проходимости в верхних, средних и периферических отделах дыхательных путей, выявлялись изменения клеточного и гуморального звеньев иммунитета, снижение неспецифической противомикробной и противовирусной резистентности, высокое содержание провоспалительных цитокинов в сыворотке крови. Включение магнитоинфракрасной лазерной терапии в комплексное лечение больных бронхиальной астмой во время пребывания в стационаре приводило к более быстрой положительной динамике клинических показателей, улучшению бронхиальной проходимости и нормализации большинства параметров иммунологической реактивности. Проведение трех повторных курсов магнитоинфракрасной лазерной терапии с интервалом в три месяца во время диспансерно-поликлинического наблюдения позволило добиться значительного сокращения количества астматических приступов и снижения тяжести течения заболевания, увеличения продолжительности клинической ремиссии. Высокая эффективность магнитоинфракрасной лазерной терапии, безопасность и доступность, отсутствие осложнений и побочных реакций позволяют рекомендовать широкое использование ее в комплексе лечебных мероприятий при тяжелом течении атопической бронхиальной астмы у детей.
Об авторах
Ян Юрьевич Иллек
Кировский государственный медицинский университет
Автор, ответственный за переписку.
Email: yanillek@gmail.com
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой педиатрии
Россия, 610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112Игорь Юрьевич Мищенко
Кировский государственный медицинский университет
Email: Mischenkosev.zap@mail.ru
кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии
Россия, 610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112Лариса Леонидовна Рысева
Кировский государственный медицинский университет
Email: rysevalarisa@rambler.ru
кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии
Россия, 610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112Марина Леонидовна Вязникова
Кировский государственный медицинский университет
Email: vml43@mail.ru
кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии
Россия, 610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112Елена Юрьевна Тарасова
Кировский государственный медицинский университет
Email: tarasova-med@yandex.ru
кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии
Россия, 610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112Нина Павловна Леушина
Кировский государственный медицинский университет
Email: leuschinanina@mail.ru
кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии
Россия, 610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112Миртаги кызы Севиндж Мамедова
Кировский государственный медицинский университет
Email: sevindzh.m@mail.ru
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры педиатрии
Россия, 610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112Ирина Геннадьевна Суетина
Кировский государственный медицинский университет
Email: vitasphere@mail.ru
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры педиатрии
Россия, 610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112Наталья Владимировна Хлебникова
Кировский государственный медицинский университет
Email: natali.Khlebnikova.75@mail.ru
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры педиатрии
Россия, 610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112Галина Владимировна Соловьёва
Кировский государственный медицинский университет
Email: sgvkirov43@gmail.ru
кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии
Россия, 610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112Список литературы
- Балаболкин И.И., Ляпунов А.В., Рылеева И.В., Юхтина Н.В., Намазова Л.С., Лукина О.Ф., Ларькова И.А., Тюменцева Е.С. Бронхиальная астма у детей. Детская аллергология: руководство для врачей. Под ред. А.А. Баранова, И.И. Балаболкина. М. 2006; 298–371.
- Иллек Я.Ю., Зайцева Г.А., Муратова Н.Г. Атопическая бронхиальная астма у детей. Киров 2008; 160.
- Куссельман А.И., Черданцев А.П. Магнитоинфракрасная лазерная терапия заболеваний органов дыхания у детей. Педиатрия 1997; 5: 18–21.
- Куссельман А.И., Черданцев А.П., Кудряшов С.И. Квантовая терапия в педиатрии: методическое пособие для врачей. М.: МИЛТА-ПКП ГИТ 2002; 182.
- Мерков А.М., Поляков Л.Е. Санитарная статистика. Л. 1974; 312.
- Бронхиальная астма у детей: диагностика, лечение и профилактика: научно-практическая программа Союза педиатров России и Международного фонда охраны здоровья матери и ребенка. М. 2004; 38.
- Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика: национальная программа. М. 1997; 96.
- Хейфец Ю.Б. Методические рекомендации по применению магнитоинфракрасного лазерного аппарата «Рикта»: М.: МИЛТА-ПКП ГИТ 2002; 275.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)