Том 41, № 1 (2024)

Обложка

Весь выпуск

Оригинальные исследования

Концентрация неоптерина сыворотки крови у пациентов при хирургическом лечении спондилоартроза, осложнившегося развитием фасет-синдрома

Пронин А.Ю., Каракулова Ю.В., Соснин Д.Ю.

Аннотация

Цель. Изучить концентрацию неоптерина сыворотки крови у пациентов до и после хирургического лечения болевого синдрома обусловленного формированием фасеточного синдрома на фоне спондилоартроза.

Материалы и методы. В исследовании участвовали 52 человека (32 мужчины и 20 женщин), госпитализированных в нейрохирургическое отделение ГКБ № 4. Из них 26 пациентов со спондилоартрозом, осложнённым хронической болью, составили основную группу. Сравнительный анализ проводили с пациентами с болевым синдромом при радикулопатии (n = 26). Контрольную группу, сопоставимую по возрастному и половому составу, составили 10 человек, проходившие периодический осмотр. Для определения концентрации неоптерина в сыворотке крови использовали метод твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА) (набор Neopterin ELISA, кат. No. 59321; лот ENO230, «IBL», Германия).

Результаты. Между исследованными группами выявлены статистически значимые различия в уровне сывороточной концентрации неоптерина (p = 0,0016). Наибольшая концентрация неоптерина отмечена в группе сравнения, где она составила 10,31 ± 2,02 нмоль/л, превысив результаты контрольной группы (p = 0,02256) и основной (p = 0,04996). Через три месяца после хирургического лечения пациентов основной группы медиана содержания неоптерина сыворотки крови снизилась в 1,161 раза (p = 0,049029).

Выводы. Необходимы дальнейшие исследования для уточнения влияния боли на процессы обмена веществ и, в частности, неоптерина.

Пермский медицинский журнал. 2024;41(1):5-12
pages 5-12 views

Динамика образования антител к SARS-CoV-2 после перенесенной коронавирусной инфекции у детей

Богомолова И.К., Перегоедова В.Н.

Аннотация

Цель. Оценить уровень антител SARS-CoV-2-IgM и SARS-CoV-2-IgG у детей с COVID-19 в острый период и на протяжении одного года наблюдения после перенесенной коронавирусной инфекции.

Материалы и методы. В проспективном когортном исследовании проанализированы образцы крови на наличие антител класса IgM и IgG к SARS-CoV-2 от 119 детей в возрасте 11 [10,1; 11,2] лет с COVID-19 в остром периоде (29,4 % бессимптомная, 51,3 % – легкая и 19,3 % среднетяжелая форма), а также определены SARS-CoV-2-IgG в динамике наблюдения за пациентами через один (n = 55), 6 (n = 33) и 12 (n = 32) месяцев от момента выписки из стационара. Уровни поверхностного гликопротеина S SARS-CoV-2, включая рецептор-связывающий домен – RBD, измерялись в различные моменты времени с помощью иммуноферментного анализа.

Результаты. Уровень коэффициента позитивности IgM на SARS-CoV-2 изначально оказался отрицательным у 86,6 % детей с COVID-19. Исходная (на момент поступления в стационар) сероконверсия составила 38,7 %, которая увеличилась до 96,7 % через месяц и до 100 % через 12 месяцев соответствующего последующего наблюдения. Не обнаружено статистически значимых различий в отношении персистенции IgG в зависимости от возраста и степени тяжести COVID-19.

Выводы. Коронавирусная инфекция вызывает длительный ответ антител класса IgG к SARS-CoV-2, который сохраняется на протяжении года наблюдения и усиливается к 12 месяцам после инфекции независимо от степени тяжести COVID-19.

Пермский медицинский журнал. 2024;41(1):13-23
pages 13-23 views

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия: современное состояние проблемы в г. Екатеринбурге

Росюк Е.А., Шорикова А.И., Верба Т.Е., Салимова И.В., Туреева А.В.

Аннотация

Цель. Выявить частоту цервикальной интраэпителиальной неоплазии среди жительниц г. Екатеринбурга.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ отчетных форм кабинета патологии шейки матки Екатеринбургского перинатального центра в период с января по сентябрь 2022 г. Статистическая обработка осуществлялась с применением описательных методов статистики в программе Excel.

Результаты. За девять месяцев наблюдения было выявлено 255 случая предраковых заболеваний шейки матки и 7 случаев рака шейки матки, при этом 24 пациентки с впервые выявленной предраковой патологией и 4 с раком шейки матки ранее уже наблюдались у специалиста. Больше всего случаев патологии шейки матки было обнаружено у пациенток старше 40 лет.

Выводы. Наиболее активно направляют пациенток в специализированный кабинет патологии шейки матки женские консультации Верх-Исетского и Ленинского районов. Пациенткам кабинета патологии шейки матки выполняется весь объем лечебно-диагностических мероприятий, но чаще всего осуществляется кольпоскопия – в 27 % случаев. Диспансерная группа пациенток кабинета патологии шейки матки преимущественно представлена женщинами с дисплазией шейки матки 2-й степени (HSIL, CIN II) – 43,5 %.

Пермский медицинский журнал. 2024;41(1):24-31
pages 24-31 views

Гипертензивные расстройства при беременности: проблемы классификации, дифференциальной диагностики и тактики ведения

Мостова Н.В., Ковалев В.В., Кудрявцева Е.В.

Аннотация

Цель. Изучение особенностей формирования гипертензивных расстройств при беременности в зависимости от срока и клинической формы на примере популяции Свердловской области.

Материалы и методы. Проведен анализ исходов у 217 беременных среди следующих клинических форм: умеренной и тяжелой преэклампсии, гестационной артериальной гипертензии, что составило 41, 74 и 102 случая соответственно.

Результаты. В группе с тяжелой преэклампсией наблюдался самый высокий процент реализации задержки роста плода (14,6 %) и дети с более низкой массой тела при рождении – 2045 (1640–2650) г. преждевременных родов (63,4 %) и частоты родоразрешения способом операции кесарева сечения (87,8 %). Проведен детальный разбор 28 случаев из категории «гестационная артериальная гипертензия» с манифестацией до 34 недель, который продемонстрировал большие сложности в подходах дифференциальной диагностики данного осложнения беременности не только согласно клиническим формам, но и своевременной постановки диагноза в целом.

Выводы. По результатам сравнительной характеристики не выявлено различий по большинству перечисленных выше показателей между группами с умеренной преэклампсией и гестационной артериальной гипертензией, что лишний раз доказывает необходимость пересмотра существующей клинической классификации и усовершенствования алгоритмов ведения беременности.

Пермский медицинский журнал. 2024;41(1):32-41
pages 32-41 views

Динамика основных маркеров белкового обмена и микроэлементов у пациентов с новой коронавирусной инфекцией

Николенко В.В., Прелоус И.Н., Белкина Е.В., Николенко П.А., Воробьева Н.Н., Сумливая О.Н., Неболсина А.П., Бубнов А.М., Тетерин В.Ю.

Аннотация

Цель. Исследование динамики основных маркеров белкового обмена и микроэлементов у пациентов при новой коронавирусной инфекции.

Материалы и методы. На базе Краевой клинической инфекционной больницы г. Перми

в 2021–2022 гг. проведено проспективное клинико-лабораторное исследование динамики основных маркеров белкового обмена и микроэлементов у 62 пациентов при новой коронавирусной инфекции, осложненной развитием пневмоний со среднетяжелым течением. На 1-й и 14-й дни госпитализации у всех пациентов выполнялись общие клинико-биохимические исследования, а также определение концентрации общего белка, альбумина, трансферрина, Fe, Zn и Cu. Статистическую обработку результатов проводили с использованием Microsoft Excel 2000 и Statistica 10.

Результаты. Зафиксировано снижение белков висцерального пула, указывающее на их активное потребление и формирование синдрома гиперметаболизма – гиперкатаболизма при среднетяжелом течении инфекции. Выявлен прогрессирующий дефицит Fe и Zn, коррелирующий с наличием жизнеугрожающих осложнений и летальными исходами.

Выводы. Таким образом, течение новой коронавирусной инфекции способствует развитию нарушений обмена веществ, а выявленный дефицит макро- и микроэлементов является предиктором тяжелого течения инфекции.

Пермский медицинский журнал. 2024;41(1):42-49
pages 42-49 views

Предикторы изменения течения рака молочной железы: результаты лонгитюдного исследования

Важенин А.В., Пахомова Я.Н., Пономарева И.В., Циринг Д.А., Ряжкин А.О.

Аннотация

Цель. Изучить предикторы изменения течения рака молочной железы в ходе лонгитюдного исследования.

Материалы и методы. Психологическую диагностику прошли женщины с диагнозом рака молочной железы на этапе постановки диагноза (n = 201 при первом срезе лонгитюдного исследования, n = 149 при втором срезе, n = 94 на третьем срезе, n = 81 на четвертом срезе по прошествии пяти лет с момента постановки диагноза). Методики исследования: шкала базисных убеждений, тест жизненной ориентаций, опросник «Способы совладающего поведения», тест жизнестойкости, тест-опросник субъективного контроля, опросник личностной беспомощности, опросник качества жизни.

Результаты. Предикторами изменения течения онкологического заболевания выступают базисное убеждение «Образ “Я”», уровень жизнестойкости, показатель локуса контроля в отношении здоровья, течение и стадия заболевания.

Выводы. В результате проведенного исследования обнаружено, что динамика течения болезни связана с медицинскими и психологическими показателями. Полученные данные являются необходимыми для решения практических задач увеличения продолжительности жизни и оказания психологической помощи социально уязвимой категории населения РФ – женщинам с раком молочной железы.

Пермский медицинский журнал. 2024;41(1):50-58
pages 50-58 views

Ассоциация полиморфных вариантов генов HHIP, ADRB2 и IL-33 с клиническими проявлениями бронхиальной астмы у детей

Алиева Ю.С., Фурман Е.Г., Кондратьева Е.И., Лошкова Е.В., Шелудько В.С., Соколовский В.С., Пономарева М.C., Хузина Е.А., Айшауова Р.Р.

Аннотация

Цель. Изучение ассоциации полиморфных вариантов генов HHIP, ADRB2 и IL-33 с фенотипами клинического течения бронхиальной астмы (БА) у детей и эффективностью терапии заболевания.

Материалы и методы. В исследование включены 90 пациентов в возрасте от 5 до 17 лет с установленным диагнозом бронхиальной астмы. Всем пациентам были проведены диагностические процедуры, включающие исследование генетического полиморфизма генов HHIP, ADRB2 и IL-33 для установления связи с клиническими фенотипами, показателями лабораторных, инструментальных исследований, определяющими течение бронхиальной астмы и степень контроля заболевания.

Результаты. Проведенное исследование полиморфизмов генов HHIP, ADRB2 и IL-33 у детей, страдающих БА, с разными фенотипами заболевания выявило ассоциацию между полиморфизмами генов и тяжестью заболевания, а также с сопутствующими заболеваниями. Установлено, что аллель Т генетического варианта rs12504628 (T > C) гена HHIP снижает риск реализации тяжелой БА, а также доказана его протективная роль в отношении реализации лекарственной аллергии. Генотипа АА гена ADRB2 ассоциирован со снижением риска реализации врожденных пороков развития трахеобронхиального дерева на фоне БА. Полиморфные варианты в 4-м и 6-м экзонах гена IL-33 чаще сочетаются со среднетяжелой и тяжелой астмой, а замены нуклеотидов в экзонах 4 и 6 ассоциированы с тяжелым течением БА.

Выводы. В данном исследовании установлены ассоциации полиморфных вариантов генов HHIP, ADRB2 и IL-33 с клиническими проявлениями бронхиальной астмы у детей, которые могут учитываться при персонализированном наблюдении за этими пациентами, и помочь в достижении полного контроля над заболеванием.

Пермский медицинский журнал. 2024;41(1):59-72
pages 59-72 views

Комплексный подход к изучению биодеградации композитных материалов для восстановления твердых тканей зубов

Гилева О.С., Левицкая А.Д., Бекжанова О.Е., Либик Т.В., Килина М.Ю., Сычёва М.А.

Аннотация

Цель. В серии эквивалентных циклических испытаний изучить напряженно-деформированное состояние деминерализованной эмали зуба после ее импрегнации композитом низкой вязкости в сроки, эквивалентные длительному периоду функционирования в полости рта; соотнести результаты экспериментов с клиническими наблюдениями лечения кариеса эмали по модифицированной инфильтрационной методике.

Материалы и методы. Проанализированы параметры лазерной голографической интерферометрии и атомно-силовой микроскопии, отражающие сроки появления, тип и выраженность деформационных дефектов в образцах деминерализованной эмали зубов, на которых в процессе эксперимента воспроизведена классическая инфильтрация композитом по технологии ICON (основная группа) и двухэтапная методика лечения кариеса эмали, включающая проведение модифицированной по времени кондиционирования классической инфильтрации и заключительный этап (этапы) покрытия эмали биоактивным гибридным стеклоиономером (группа сравнения).

Результаты. Первые признаки генерации деформационных дефектов в проинфильтрированной по классической методике деминерализованной эмали (появление перифокальных микротрещин) зафиксированы у 11,2 % тестируемых образцов через 0,9·106 циклов (эквивалент 9 месяцев функционирования зуба с пролеченным кариесом эмали в полости рта), в ходе дальнейших цикловых испытаний процент образцов с локальными дефектами прогрессивно нарастал. Признаки нарушения напряженно-деформированного состояния в эмали после комбинированного лечения (образцы группы сравнения) выявлены в циклах, соответствующих 2–3 годам нахождения в условиях искусственной среды полости рта. Экспериментальные данные коррелировали с клиническими наблюдениями по времени и частоте проявления осложнений (вторичного / рецидивного кариеса) в отдаленные сроки после лечения кариеса эмали разными методами.

Выводы. В процессе эквивалентных циклических испытаний в толще участка деминерализованной эмали, проимпрегнированной текучим композитом, и по его перифокальным зонам развиваются неоднородные упругопластические деформации, наиболее выраженные на границах раздела интактной и пролеченной эмали, что приводит к развитию локальных дефектов, расслоений, трещин, разрушению структурно-неоднородной среды эмали зуба. По итогам сравнительного анализа наиболее благоприятные результаты в части сроков развития, частоты и степени выраженности деформационных дефектов получены у образцов деминерализованной эмали после её лечения по модифицированной методике кариес-инфильтрации с последующим покрытием биоактивным гибридным стеклоиономером.

Пермский медицинский журнал. 2024;41(1):73-80
pages 73-80 views

Факторы риска развития сахарного диабета 2-го типа у пациентов с ожирением в отдаленном постковидном периоде

Южакова Е.В., Шанько Ж.Г., Смирнова Е.Н.

Аннотация

Цель. Изучить факторы риска развития сахарного диабета 2-го типа (СД2) у лиц с ожирением, перенесших COVID-19.

Материалы и методы. Проанализирована 61 история болезни и выписки амбулаторных карт пациентов с ожирением, перенесших COVID-19 средней и тяжелой степени в период 02.2021–04.2022. Изучены демографические, лабораторные и клинические параметры в период госпитализации и спустя 12 месяцев с момента выписки из стационара. По уровню гликированного гемоглобина (HbAlc, %) больные исходно были разделены на две группы: группу 1 составили 46 пациентов с нарушением толерантности к глюкозе и группу 2 – 15 человек без углеводных нарушений. Количественные данные представлены в виде медианы.

Результаты. Медиана возраста 61 больного составила 64 (59–66) года. Медиана HbAlc 6,0 (5,6–6,2) %, индекса массы тела (ИМТ, кг/м2) – 34 (33–35) кг/м2. После выписки из стационара 24 пациента из 1-й группы, принимавшие ингибиторы дипептидилпептидазы 4-го типа (иДПП-4), сформировали подгруппу 1А, в подгруппу 1Б вошли 22 пациента, не принимавшие терапию по причине отказа. К настоящему времени СД2 диагностирован у 2 пациентов из подгруппы 1А и у 10 человек из подгруппы 1Б (χ2 = 8,2; p = 0,004). Значения HbAlc, глюкозы плазмы натощак и ИМТ в период госпитализации по причине COVID-19 были достоверно выше у пациентов с развившимся в позднем постковидном периоде СД2 (n = 12) по сравнению с пациентами без СД2 (n = 34) (p < 0,05). Выявлена положительная корреляция между риском развития СД2 и HbAlc, глюкозой плазмы натощак, ИМТ (R = 0,5, p < 0,05; R = 0,74, p < 0,05; R = 0,54, p < 0,05, соответственно). В группе 2 в настоящее время диагноз СД2 установлен у 2 мужчин с ИМТ более 40 кг/м2. При сравнении подгруппы 1Б и группы 2 выявлено, что СД2 в постковидном периоде встречается при наличии предшествующих углеводных нарушений у каждого второго пациента: у 10 человек из 22 в подгруппе 1Б против 2 человек из группы 2 (каждый 7-й пациент) (χ2 = 4,2; p = 0,04). Для определения относительного риска (RR) взят online-калькулятор с medstatistic.ru.

Выводы. Таким образом, наличие гипергликемии (нарушение толерантности к глюкозе) увеличивает риск развития СД2 в отдаленном постковидном периоде. У пациентов c гипергликемией во время госпитализации с COVID-19, не получавших инкретиновую терапию (подгруппа 1Б), риск развития СД2 увеличивался в 3,4 раза (ДИ 95 % = 0,87–13,40). У пациентов, получавших инкретин (подгруппа 1А), риск развития СД2 увеличивался в 0,6 раза (ДИ 95 % = 0,09–3,97). Следует предположить, что инкретиновая терапия профилактирует развитие СД2 у пациентов с гипергликемией после перенесенного COVID-19.

Пермский медицинский журнал. 2024;41(1):81-89
pages 81-89 views

Обзор литературы

Клинико-морфологические особенности и неразрешенные проблемы диагностики агрессивных вариантов папиллярного рака щитовидной железы

Коротовский Д.В., Сергийко С.В., Лукьянов С.А.

Аннотация

Дифференцированный рак щитовидной железы (ДРЩЖ) является заболеванием, благоприятным по клиническому течению и выживаемости, в сравнении с другими опухолями человека. Большая часть ДРЩЖ (до 85 %) представлена различными вариантами папиллярного рака щитовидной железы (ПРЩЖ), среди них встречаются агрессивные формы ПРЩЖ, которые характеризуются ранним лимфогенным и гематогенным метастазированием, резистентностью к радиойодтерапии (РЙТ), а также низкими показателями безрецидивной выживаемости с высокими показателями летальности по сравнению с другими вариантами ПРЩЖ. Дооперационная диагностика ПРЩЖ основана на результатах ультразвукового исследования (УЗИ) и тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) с цитологическим исследованием аспирата. При этом возможности цитологического исследования в определении гистологического типа ПРЩЖ ограничены, что не позволяет спрогнозировать его агрессивность и адекватно планировать лечебную тактику. Одним из перспективных методов, показавших свою эффективность в прогнозировании агрессивности ПРЩЖ, является молекулярно-генетическое исследование клеточного материала опухоли с определением специфических мутаций в генах BRAF, TERT, RAS и количественная оценка онкогенных и онкосупрессорных микроРНК. Некоторые из этих показателей уже используются в морфологической классификации опухолей эндокринной системы. При этом в литературе имеются противоречивые данные о взаимосвязи молекулярно-генетического портрета ПРЩЖ с клиническими проявлениями его агрессивности (экстратиреоидный рост опухоли, раннее метастазирование и радиойодрезистентность) и его патоморфологической структурой. Проводится анализ литературных данных, касающихся диагностики агрессивных вариантов ПРЩЖ.

Пермский медицинский журнал. 2024;41(1):90-107
pages 90-107 views

Методы диагностики и технологии

Способ диагностики неалкогольной жировой болезни печени с расчетом индекса стеатоза

Булатова И.А., Соболь А.А., Гуляева И.Л.

Аннотация

Цель. Разработать индекс для диагностики неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) у женщин с метаболическим синдромом (МС) в постменопаузе с использованием общедоступных маркеров.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 62 пациентки с НАЖБП и МС в раннем пострепродуктивном периоде, средний возраст 49,9 ± 1,1 года, и 24 относительно здоровые женщин без ожирения в постменопаузе, которые составили группу сравнения. Диагноз стеатоза печени был поставлен методом ультразвукового исследования. В математическую модель расчета индекса стеатоза печени (ИСП) печени были включены следующие параметры: индекс массы тела (ИМТ), объем талии (ОТ), триглицериды (ТГ) и липопротеиды низкой плотности (ЛПНП).

Результаты. ИМТ и ОТ у пациенток с МС и НАЖБП в постменопаузе были значимо выше, чем в группе сравнения (p = 0,001 и p = 0,001 соответственно). Также у женщин со стеатозом регистрировалась гипертриглицеридемия и повышение ЛПНП в сыворотке крови. Исследуемые биометрические и лабораторные показатели были включены в математическую формулу, позволяющую рассчитать ИСП. При значении ИСП, равном 0,5 и более, диагностируют наличие НАЖБП у женщин в постменопаузе, при ИСП менее 0,5 – отсутствие. Показатели чувствительности и специфичности метода составили 98,4 и 95,8 % соответственно.

Выводы. Предложенный малоинвазивный метод позволяет выявить стеатоз печени у женщин с МС в раннем пострепродуктивном периоде. Стоит отметить высокие диагностические характеристики предлагаемого метода и его доступность для широкого применения, так как используются простые биометрические и лабораторные показатели.

Пермский медицинский журнал. 2024;41(1):108-113
pages 108-113 views

Перспективы проведения индукции родов окситоцином в течение 12 часов (опыт перинатального центра)

Баранова М.В., Ксенофонтов А.М., Шестак Е.В., Вагущенко У.А.

Аннотация

Цель. Показать целесообразность и эффективность проведения индукции родов более 6 ч (до 12 ч латентной фазы).

Материалы и методы. Проведено когортное описательное одноцентровое исследование. Оценивалась эффективность осуществления индукции родов окситоцином более 6 ч. Были проанализированы истории родов 3265 пациенток ГБУЗ СО «ЕКПЦ» с января 2020 г. по декабрь 2022 г., которым проводилась преиндукция и индукция родов.

Результаты. Группа пациенток, подлежащих индукции родов окситоцином, составила 2261 случай. У 1269 (56,13 %) пациенток роды через естественные родовые пути произошли менее чем через 6 ч индукции родов окситоцином. 992 пациентки (43,87 %) продолжили индукцию родов окситоцином более 6 ч. Только 320 родов закончились абдоминальным родоразрешением в связи с неэффективной индукцией, что составило 32,3 % (от числа индукций родов окситоцином более 6 ч) и 14,2 % (от общего числа индукций родов окситоцином).

Выводы. Индукция родов окситоцином более 6 ч (до 12 ч латентной фазы) целесообразна и эффективна. Это позволяет избежать абдоминального родоразрешения до 30 % в исследуемой группе.

Пермский медицинский журнал. 2024;41(1):114-119
pages 114-119 views

Анализ аппаратных методов лечения пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава

Долгалев А.А., Христофорандо Д.Ю., Гарус Я.Н., Ивенский В.Н., Бражникова А.Н., Хорев О.Ю., Булычева Е.А., Гелетин П.Н., Керефова З.В., Чепурко Ю.В., Успенская О.А.

Аннотация

Цель. Провести сравнительный анализ эффективности лечения пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС) с применением аппаратурных методов лечения окклюзионными каппами различных видов. Высокая распространенность среди стоматологических заболеваний дисфункций височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС) обусловливает необходимость совершенствования имеющихся и создание инновационных методов лечения. Высокая корреляция ДВНЧС с нарушениями смыкания зубных рядов обусловлена высокой встречаемостью аномалий, деформаций зубных рядов, а также частичной потери зубов, дефектов твердых тканей среди пациентов разных возрастных групп и гендерной принадлежности. Среди консервативных методов, входящих в комплексный подход лечения пациентов, страдающих ДВНЧС, особое место занимают аппаратурные методы лечения.

Специалистами предложены различные виды ортопедических конструкций: сплинты, окклюзионные шины, окклюзионные каппы, ортотики и другие. Все виды лечебно-диагностических аппаратов имеют конструктивные сходства и отличия, выполняются из различных стоматологических материалов, могут быть отнесены к одному из видов: разобщающие, центрирующие (репозиционные), релаксационные, стабилизирующие шины.

Материалы и методы. В период с 2013 по 2023 г. обследовано 99 пациентов с различными комбинациями выявленных и подтвержденных признаков ДВНЧС, с распределением по гендерному признаку – 88 женщин, 11 мужчин (средний возраст 41,2 ± 10,7 года). В соответствии с индивидуальной клинической картиной, выявленными жалобами, этиологией и патогенезом заболевания всем пациентам группы сравнения и двух основных групп (n = 99) назначалась индивидуальная тактика комплексного лечения ДВНЧС. Лечение было направлено на устранение болевого синдрома, снятие спазма жевательных мышц, нормализацию объема открывания рта, нормализацию положения нижней челюсти относительно верхней, устранение окклюзионных интерференций, восстановление высоты нижней трети лица.

При проведении аппаратурного лечения всем пациентам по моделям челюстей, полученным по силиконовым оттискам, по показаниям изготавливали окклюзионные каппы трех видов.

Результаты. Данные анализа МРТ ВНЧС 99 обследованных показали, что наиболее часто (у 88 обследованных из 99) встречается вентральная дислокация суставного диска – в 88,8 % случаев, и реже в комбинации со смещением диска латерально 4 %. Редко встречается дистальный сдвиг суставного диска – 1,9 % (2 пациента из 99). Изучение результатов применения различных видов окклюзионных капп позволяет сделать вывод о необходимости разработки видов окклюзионных аппаратов, сочетающих в себе возможности декомпрессии элементов ВНЧС, центрирования положения нижней челюсти относительно верхней и ортдонтического устранения зубочелюстных аномалий и деформаций, являющихся причинами окклюзионных интерференций.

Выводы. Анализ окклюзионных аппаратов, применяемых при диагностике и лечении пациентов с ДВНЧС показывает, что наиболее эффективными являются аппараты, удачно сочетающие в себе элементы шин с более узким назначением.

Пермский медицинский журнал. 2024;41(1):120-131
pages 120-131 views

Профилактическая и социальная медицина

Об организации неотложной медицинской помощи детскому населению в период пандемии COVID-19

Богданьянц М.В., Минакова Г.М.

Аннотация

Цель. Провести анализ работы отделения неотложной медицинской помощи (ОНМП) самой крупной детской поликлиники города в период 2020–2022 гг. и оценить организацию НМП прикрепленному детскому населению в пандемию COVID-19.

Материалы и методы. Математический и статистический анализ количественных и качественных показателей деятельности ОНМП на основе сплошной выборки первичной учетно-отчетной медицинской документации.

Результаты. Продемонстрировано значительное увеличение количества, выполненных ОНМП, выездов. В 2022 г. прирост составил 40,96 % и 28,12 % в сравнении с 2020 и 2021 гг. Отмечен рост общего числа вызовов, переадресованных из Центра медицины катастроф и скорой медицинской помощи (ЦМК и СМП) в ОНМП (в 1,2 раза по сравнению с 2020 г.). Установлено, что в 97,4–98,0 % случаев дети, которым была оказана НМП, это больные с заболеваниями органов дыхания. Их количество в 2022 г., по сравнению с данными 2021 г., стало больше в 1,3 раза, а по сравнению с 2020 г. – в 1,43 раза. В этой группе больных в 2021 г. в сравнении с 2020 г. выросло число детей с пневмонией на 63,5 %.

Выводы. Правильная организация работы ОНМП позволила обеспечить доступность, своевременность и оперативность оказания детям первичной медико-социальной и скорой медицинской помощи в неотложной форме при возросшей нагрузке в условиях пандемии COVID-19.

Пермский медицинский журнал. 2024;41(1):132-140
pages 132-140 views

Влияние вакцинопрофилактики на распространенность и серотиповой состав Streptococcus pneumoniae в воинских коллективах

Мухачев И.С., Благонравова А.С., Фельдблюм И.В., Алыева М.Х.

Аннотация

Цель. Изучение влияния вакцинации против пневмококковой инфекции на распространенность и серотиповой состав S. pneumoniaе у военнослужащих.

Материалы и методы. Исследование проведено среди 369 военнослужащих воинской части Свердловской области. Определение частоты и серотипа S. pneumoniaе проведено при поступлении и через 1,5 месяца пребывания в воинском коллективе с использованием метода мультиплексной ПЦР.

Результаты. Через 1,5 месяца пребывания военнослужащих в воинском коллективе установлена достоверная активизация циркуляции пневмококка (χ2McNemar=24,038; p<0,001). Риск инфицирования не вакцинированных военнослужащих S. pneumoniaе был в 1,39 раза выше по сравнению с вакцинированными (RR=1,39; 95% ДИ 1,209–1,596). В группе непривитых военнослужащих частота встречаемости вакцинных серотипов была в 2,6 раза выше, чем у привитых (χ2=6,25; p=0,01).

Выводы. Установлено упреждающее влияние иммунизации против пневмококковой инфекции на распространенность и серотиповой пейзаж S. pneumoniaе: Выявлена низкая распространенность среди привитых вакцинных серотипов и преобладание нетипируемых.

Пермский медицинский журнал. 2024;41(1):141-147
pages 141-147 views

Случай из практики

Анализ клинического случая ведения пациентки с интраоперационной травмой мочевого пузыря

Калинкина О.Б., Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Майорова М.О., Сресели Г.М.

Аннотация

Осуществлен анализ клинического случая ведения пациентки с интраоперационной травмой мочевого пузыря. Изучены результаты обследования и лечения больной С., 39 лет. Причинами ятрогенной травмы мочевого пузыря в данном клиническом случае послужили следующие: наличие двух операций на мочевом пузыре в детстве, выраженный спаечный процесс малого таза, невозможность предусмотреть атипичную локализацию мочевого пузыря, спаянного с передней брюшной стенкой. Выраженный спаечный процесс, кроме перенесенных в анамнезе оперативных вмешательств, мог быть обусловлен также и эндометриозом, не диагностированном и не пролеченным у данной больной.

Своевременное направление пациентки на консультацию к гинекологу с проведением УЗИ органов малого таза позволило бы выявить у нее наличие эндометриоза, провести его своевременное лечение и избежать формирования эндометриоидной кисты больших размеров, потребовавшей проведения оперативного лечения. В данном клиническом случае обращает на себя внимание отсутствие междисциплинарного подхода к ведению данной пациентки, дефекты диспансерного наблюдения. Несмотря на возникшее осложнение, проведение этапов операции совместно с урологом, адекватно назначенная в послеоперационном периоде терапия по поводу профилактики рецидива эндометриоза, реабилитация в условиях отделения урологии позволили добиться удовлетворительного течения послеоперационного периода, восстановления функции мочевого пузыря и купирования клинических проявлений эндометриоза.

Пермский медицинский журнал. 2024;41(1):148-153
pages 148-153 views

Биология и экспериментальная медицина

Изучение антиаритмической активности 2-(н-бутилпирролидин)-N-(2-бромфенил)карбоксамида гидрохлорида

Рудакова И.П., Чащина С.В., Старкова А.В.

Аннотация

Цель. Изучение эффективности нового производного 2-(алкилпирролидин)-N-(арил)карбоксамида, обладающего высокой антиаритмической активностью.

Материалы и методы. Для исследования антиаритмической активности соединения эксперимент проводился на моделях аритмии, вызванной внутривенным введением аконитина и адреналина. Эффект оценивали по его способности предупреждать возникновение аритмии, удлинять время выживания животных или по длительности приступа аритмии. Кроме того, был проведен анализ электрокардиограммы бодрствующих крыс. Исследуемое соединение и препарат сравнения (лидокаин) вводили животным внутривенно в эффективных антиаритмических дозах.

Результаты. 2-(н-бутилпирролидин)-N-(2-бромфенил)карбоксамида гидрохлорид в условиях аконитиновой аритмии обеспечивает статистически значимое по сравнению с контролем ограничение длительности приступов аритмии у экспериментальных животных в 1,7 раза и также снижение продолжительности аритмии по сравнению с лидокаином в 2,5 раза; кроме того, данное соединение гарантирует защиту животных от гибели в 100 % случаев. При создании аритмии, вызванной введением адреналина, соединение не предупреждает появление расстройства ритма сердца. Кроме того, показатели электрокардиограммы животных практически не меняются.

Выводы. 2-(н-бутилпирролидин)-N-(2-бромфенил)карбоксамида гидрохлорид (соединение К-23) проявляет выраженную активность на моделях аритмии, вызванной введением аконитина и хлорида кальция, что может свидетельствовать о его способности затруднять натриевый ток через клеточную мембрану, замедляя деполяризацию кардиомиоцитов.

Поскольку исследованное соединение демонстрирует высокую антиаритмическую активность, не изменяя при этом показатели ЭКГ, лекарственный препарат, созданный на его основе, может оказаться эффективным.

Пермский медицинский журнал. 2024;41(1):154-161
pages 154-161 views

Памятная дата

100-летие пермской научной школы медицинской диагностики

Мишланов В.Ю.

Аннотация

Кафедре пропедевтике внутренних болезней Пермского медицинского университет имени академика Е.А. Вагнера исполняется 100 лет. Первоначальное название – кафедра медицинской диагностики. Именно развитие методов медицинской диагностики стало ключевой темой 100-летнего развития научной и педагогической школы в медицине. Современные научные достижения сотрудников кафедры известны в России и за рубежом. Они включают в себя новые принципы постановки медицинского диагноза в условиях удаленной консультации, удаленный мониторинг больных с применением интерактивных вопросников и использованием данных биосенсоров. Применяются новые методы исследования организма человека на основе измерения электрического импеданса.

Пермский медицинский журнал. 2024;41(1):162-167
pages 162-167 views

События

Горизонты международного сотрудничества: медицинская наука, практика и образование

Благонравова С.А., Ризаев Ж.А., Гилева О.С.
Пермский медицинский журнал. 2024;41(1):168-170
pages 168-170 views


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах