PECULIARITIES OF ADAPTIVE REMODELING OF CARDIOVASCULAR SYSTEM UNDER PHYSICAL ACTIVITY IN YOUNG WOMEN WITH IDIOPATHIC ARTERIAL HYPERTENSION

Full Text

Введение Низкое артериальное давление, как и артериальная гипертензия, рассматривается последние 5 лет Европейским обществом кардиологов как одна часть J-образной кривой повышенного риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений [14]. Идиопатическая артериальная гипотензия (ИАГ) представляет собой хроническое снижение артериального давления, причина которого в настоящее время неизвестна (МК 10: класс 95, шифр I95.0). ИАГ в популяции молодых женщин регистрируют в 7,2 % случаев при однократном измерении артериального давления (АД) в покое и в 56 % случаев при суточном мониторировании [7, 17]. Сегодня известно, что ИАГ у молодых женщин с уровнем систолического артериального давления (САД) 99 мм рт. ст. и ниже ассоциируется с увеличением до 70 % частоты жалоб на проблемы здоровья [12], наличием структурных и функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы: снижением системного, церебрального кровотока, венозного кровообращения нижних конечностей, развитием гипотрофии сердца, диастолической дисфункцией левого желудочка сердца, снижением внутрисердечной гемодинамики и т.д. [3, 5, 10, 11]. Итогом перечисленных изменений сердечно-сосудистой системы при ИАГ явилось достоверное снижение адаптационных возможностей у молодых женщин, прежде всего, под воздействием факторов внешней среды - различных нагрузок и стрессов [1, 2, 6]. Однако в настоящее время малоизученным при ИАГ остается состояние адаптивной реакции сердечно-сосудистой системы на внешние воздействия, например, дозированную физическую нагрузку. Решение этой проблемы позволит лечащим врачам объективно оценивать состояние здоровья молодых женщин с ИАГ и осуществлять правильный подбор терапии. Цель исследования - изучение динамики параметров сердечно-сосудистой системы при физической нагрузке у молодых женщин с идиопатической артериальной гипотензией. Материалы и методы исследования Объект исследования - молодые женщины с идиопатической артериальной гипотензией. Предмет исследования - реакция сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку. Тип исследования - динамическое. Критерии включения: добровольцы женского пола, возраст - от 18 до 35 лет, идиопатическая артериальная гипотензия. Критерии исключения для всех пациентов, включенных в исследование: дисплазия соединительной ткани в виде синдрома Марфана, Элерса-Данло и несовершенного остеогенеза, онкологические заболевания, сахарный диабет, гипотиреоз, недостаточность коры надпочечников, ревматические болезни, анемии, врожденные заболевания сердца и сосудов, оперированные сердце и сосуды, наркомания, острые инфекционные заболевания, ожирение, беременность. Исследование выполнено в рамках первичного врачебного медицинского осмотра лиц для допуска к занятиям физической культурой студентов и учащихся [8], проводимого в поликлинике Пермского государственного медицинского университета имени академика Е.А. Вагнера Минздрава России. Диагноз идиопатической артериальной гипотензии был установлен после медицинского осмотра женщин врачами различных специальностей поликлиники (терапевт, невролог, эндокринолог, гинеколог и т.д.), выполнения лабораторно-инструментальных исследований (измерения веса, роста, анализа крови, мочи, рентгенографии органов грудной клетки, электрокардиографии), анализа медицинской документации пациентов и исключения симптоматических артериальных гипотензий. Критерием артериальной гипотензии считали уровень САД 61-98 мм рт. ст. [4], диастолического артериального давления (ДАД) - 59 мм рт. ст. и менее [13]. Нормальное САД определяли как 120-129 мм рт. ст., нормальный уровень ДАД - 80-84 мм рт. ст. [16]. В настоящем исследовании приняли участие 73 пациента с ИАГ (тестовая группа) и 37 пациентов с нормальным артериальным давлением (контрольная группа). Возраст женщин тестовой группы составил 19 (18-20[e1] ) лет, контрольной 20 (19-22) лет, р = 0,13. Данные представлены в виде медианы и 25-75-го персентилей. Артериальное давление (систолическое и диастолическое) измеряли после 5-минутного отдыха, двукратно, на правом плече в положении сидя (предплечье на столе) с интервалом в 3 минуты. Использовали тонометр A&D UA-777 (AGD Company Ltd., Япония, 2012). На основании полученных результатов рассчитывали среднее значение двух измерений. Эхокардиографию (ЭхоКГ) и ангиосканирование правых экстракраниальных, периферических артерий и вен выполняли на цветном ультразвуковом сканере SonoScape S 6 (SONOSCAPE Co., Ltd. Китай, 2015 г.) на базе городского медицинского центра ООО «Радрост» (г. Пермь, ул. Докучаева, 40А). Ультразвуковое исследование проводили в положении лежа в покое после 10 минут отдыха и сразу после окончания дозированной физической нагрузки по J. Ruffier [2]. Статистический анализ выполнен в программе Statistica 6.1 с помощью критерия Wilcoxon. Дизайн, протокол исследования и информированное согласие пациента утверждены этическим комитетом Пермского государственного медицинского университета имени академика Е.А. Вагнера Минздрава России (протокол № 13 от 25 ноября 2015 г.). Все добровольцы дали письменное согласие на обследование. Результаты и их обсуждение Реакция системной гемодинамики на физическую нагрузку в тестовой и контрольной группах представлена в табл. 1. Физическая нагрузка в тестовой группе вызывает достоверное увеличение САД, ДАД, урежение частоты сердечных сокращений (ЧСС). В группе контроля мы зарегистрировали отличия от тестовой группы: снижение уровня САД и ДАД. Эти результаты свидетельствуют о том, что между тестовой и контрольной группами имеются достоверные и существенные различия реакции системной гемодинамики на физическую нагрузку. Параметры ЭхоКГ при физической нагрузке достоверно меняются в тестовой группе: уменьшается конечный диастолический размер левого желудочка (КДР ЛЖ), конечный систолический размер левого желудочка (КСР ЛЖ), скорость раннего диастолического наполнения левого желудочка (Ve) [e2] и соотношение скоростей раннего и позднего диастолического наполнения левого желудочка (E/A) [e3] при росте скорости позднего диастолического наполнения левого желудочка Va (см. табл. 1), что аналогично изменениям в группе контроля. Таблица 1 Динамика параметров системного кровообращения и ЭхоКГ при физической нагрузке в тестовой и контрольной группах (медиана (25-75-й персентили)) Параметр Тестовая группа (n = 73) р Контрольная группа (n = 37) р до пробы после пробы до пробы после пробы Параметры системного кровообращения САД, мм рт. ст. 96 (91-98) 107 (102-111) 0,000 124 (121-126) 114 (108-121) 0,179 ДАД, мм рт. ст. 67 (60-70) 68 (62-71) 0,000 79 (74-81) 72 (64-77) 0,002 ЧСС, мин 69 (64-77) 65 (55-69) 0,000 77 (72-80) 63 (60-71) 0,000 Параметры ЭхоКГ КДР ЛЖ, мм 44,0 (39,9-47,8) 38,1 (33,5-42,1) 0,000 45,7 (41,9-49,4) 40,5 (37,9-42,8) 0,000 КСР ЛЖ, мм 30,6 (27,2-34,4) 25,7 (22,1-30,3) 0,000 31,7 (29,1-36,6) 28,2 (26,2-31,4) 0,002 Ve, см /c 85,6 (77,3-95,7) 75,2 (62,2-86,3) 0,000 87,2 (77,3-97,9) 73,6 (62,6-83,1) 0,000 Va, см /c 33,3 (27,9-42,8) 41,5 (27,4-55,1) 0,000 31,7 (30,2-41,3) 45,3 (31,6-56,6) 0,002 Ve/Va 2,5 (2,1-3,1) 1,7 (1,4-2,4) 0,000 2,4 (2,1-2,9) 1,6 (1,4-2,2) 0,000 Примечание: здесь и в табл. 2 р - достоверность различия. Кровоток в артериальном и венозном русле при физической нагрузке характеризовался некоторыми различиями в обеих группах (табл. 2). У пациенток тестовой группы увеличение скорости кровотока отмечено только в задних большеберцовых артериях и вене. Различия между группами заключались в отсутствии изменений пиковой систолической скорости кровотока (Vps) в позвоночной артерии (в контрольной группе наблюдали повышение), в снижении скорости кровотока в позвоночной и лучевой венах, росте диастолической скорости кровотока (Ved) в задней большеберцовой артерии (в группе контроля изменений в указанных артериях и венах не было зафиксировано). Таким образом, реакция системной гемодинамики и сосудистого кровотока в тестовой группе была более выраженной, чем в группе контроля, и направлена, как мы предполагаем, на сохранение адекватного кровотока в органах и системах. Изменения диастолического диаметра (Дд) в ответ на физическую нагрузку выявлено в обеих группах только в задних большеберцовых артериях. Таблица 2 Динамика параметров сосудистого кровотока при физической нагрузке в тестовой и контрольная группах (медиана (25-75-й персентили)) Параметр Тестовая группа (n = 73) р Контрольная группа (n = 37) р исходно ортостаз исходно ортостаз Позвоночная артерия правая Дд, мм 3,0 (2,8-3,2) 3,0 (2,8-3,3) 0,51 3,0 (2,8-3,3) 3,0 (2,7-3,3) 0,55 Vps[e4] , см/с 44,0 (39,0-56,5) 46,8 (38,2-56,1) 0,74 43,1 (36,0-51,5) 51,5 (43,5-61,3) 0,01 Ved[e5] , см/с 25,7 (21,6-32,0) 13,9 (10,4-16,5) 0,000 24,0 (20,4-29,8) 15,0 (11,7-17,8) 0,00 Позвоночная вена правая Диаметр, мм 3,7 (2,8-5,0) 2,9 (2,0-4,2) 0,000 4,5 (2,9-5,5) 3,6 (2,9-4,4) 0,001 Скорость, см/с 34,5 (22,5-48,7) 23,7 (13,3-39,6) 0,000 30,9 (21,9-44,0) 36,5 (20,6-44,3) 0,57 Лучевая артерия правая Дд, мм 1,4 (1,2-1,6) 1,4 (1,3-1,6) 0,47 1,4 (1,2-1,5) 1,5 (1,3-1,6) 0,09 Vps, см/с 22,2 (16,9-27,0) 16,9 (12,9-20,8) 0,000 25,1 (18,1-29,9) 17,6 (14,4-21,4) 0,0001 Ved, см/с 6,6 (4,3-9,3) 4,1 (2,6-5,7) 0,000 6,3 (4,5-11,3) 4,1 (3,1-6,5) 0,002 Лучевая вена правая Диаметр, мм 1,4 (1,2-1,7) 1,2 (1,0-1,4) 0,000 1,4 (1,3-1,6) 1,3 (1,0-1,5) 0,030 Скорость, см/с 3,1 (2,5-3,7) 2,8 (1,9-3,6) 0,021 3,1 (2,8-3,4) 3,1 (2,8-3,6) 0,59 Задняя большеберцовая артерия правая Дд, мм 1,7 (1,4-1,9) 1,4 (1,2-1,6) 0,000 1,6 (1,4-1,8) 1,4 (1,2-1,6) 0,002 Vps, см/с 20,0 (14,4-27,4) 23,4 (17,9-29,0) 0,06 29,5 (21,4-35,2) 29,9 (20,6-35,6) 0,75 Ved, см/с 3,8 (2,7-5,3) 5,3 (3,9-7,1) 0,002 6,2 (4,1-8,6) 5,6 (5,2-7,8) 0,75 Задняя большеберцовая вена правая Диаметр, мм 2,5 (2,0-3,1) 2,4 (1,9-3,0) 0,30 2,4 (2,0-2,9) 2,4 (2,2-2,8) 0,67 Скорость, см/с 2,5 (1,9-2,9) 3,4 (2,8-5,7) 0,000 3,0 (2,5-3,4) 3,6 (3,0-5,8) 0,000 Обсуждая особенности реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку при ИАГ, необходимо отметить ее отклонение от физиологической реакции в виде подъема как САД, так и ДАД, реакцию большего количества сосудов, прежде всего венозных, в виде падения скорости кровотока, в отличие от группы контроля. Выявленная нами реакция сердечно-сосудистой системы при ИАГ является характерной для гипотензии [2] и указывает на чрезмерное напряжение системной гемодинамики при физической нагрузке. Как показали ранее выполненные исследования, именно молодые женщины с ИАГ субъективно плохо переносят физические нагрузки [7], вызывающие у них боли в ногах [9], и поэтому ограничивают свою физическую активность, что влияет на их социальную активность и стимулирует развитие социального одиночества. Ряд авторов указывает, что при гипотензии состояние периферического кровотока и ее реакция на нагрузки обусловлены повышенной чувствительностью барорецепторов, а также уменьшением симпатического и расширением парасимпатического влияния на регуляцию сердечно-сосудистой системы, что необходимо учитывать при разработке плана лечения пациентов с ИАГ [15]. Выводы При ИАГ у молодых женщин физическая нагрузка вызывает более выраженную реакцию сердечно-сосудистой системы, чем при нормальном артериальном давлении: увеличение САД и ДАД, снижение скорости кровотока в большинстве артерий и вен при идентичной с группой контроля реакции кардиальной гемодинамики. Выявленную реакцию сердечно-сосудистой системы при ИАГ можно рассматривать как патогенетический механизм адаптации для сохранения адекватного кровотока в органах и системах.

About the authors

T Yu Agafonova

Email: аgaf74@mail.ru

R Sh Dusakova

O A Samsonova

References

Supplementary files