Characteristic of epidemiological process of tick-borne viral encephalitis in child population of Siberian federal district regions

Full Text

ВВЕДЕНИЕ

Территория Западной Сибири с расположенными в ее границах регионами Сибирского федерального округа (СФО) является эндемичной по клещевому вирусному энцефалиту (КВЭ) [2]. Многочисленные ареалы обитания клещей-переносчиков вируса с характерными природно-климатическими условиями обеспечивают высокую активность природных очагов инфекции. Современные особенности эпидемического процесса КВЭ характеризуются также формированием устойчивых антропургических очагов в пределах населенных пунктов [1, 4]. Эти обстоятельства создают предпосылки для повышения частоты контакта всех возрастных групп населения с очагами инфекции и, как следствие, роста заболеваемости КВЭ [3].

Случаи болезни среди детей и подростков – одна из наиболее значимых проблем в профилактике природно-очаговых инфекций [5, 8]. В настоящее время региональные календари профилактических прививок ряда эндемичных по КВЭ регионов России включают детей до 14 лет в качестве группы риска и контингента, подлежащего профилактическим прививкам по эпидемическим показаниям. Детское население имеет возможность в рамках оказания медицинской помощи бесплатно получить иммунопрофилактику в качестве вторичной профилактики КВЭ в случае присасывания клеща [4]. Несмотря на доступность мер профилактики для данной группы населения, ежегодно в каждом из эндемичных регионов СФО отмечаются случаи КВЭ среди детей и подростков.

Сохранение детского здоровья как приоритетная задача развития современного здравоохранения является одним из главных вопросов для современной санитарно-эпидемиологической службы [10]. Снижение количества случаев КВЭ среди детей и подростков должно базироваться на комплексном эпидемиологическом анализе ситуации, позволяющем корректировать объем необходимых превентивных мероприятий с учетом научно обоснованных выводов [7, 9].

Целью настоящего исследования является оценка эффективности проводимых в отношении КВЭ среди детского населения регионов СФО мер специфической и неспецифической профилактики.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В качестве материалов исследования использованы данные официальной статистики Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, служб здравоохранения регионов СФО, Федеральной службы государственной статистики за 2000–2017 гг., форм статистического учета № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» и № 5 «Сведения о профилактических прививках» по регионам СФО. Исследование носило аналитический характер, основано на проведении ретроспективного анализа данных мониторинга заболеваемости детского населения российских регионов Западной Сибири КВЭ. Обработка данных проводилась с использованием программы Statistica 12.0, распространение заболеваемости КВЭ по территории СФО с построением картограмм проводилось с использованием ГИС-технологий программного пакета ArcGIS.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Для эпидемического процесса КВЭ в период с 2000 по 2017 г. в Российской Федерации характерна выраженная тенденция к снижению показателей заболеваемости в 3,1 раза с 4,1 ± 0,03 до 1,3 ± 0,03 ⁰/₀₀₀₀ соответственно (p < 0,001). Ежегодная регистрация новых случаев КВЭ на территории эндемичных регионов, высокая доля тяжелых форм болезни и наличие летальных исходов подчеркивают актуальность данной проблемы, несмотря на темп убыли заболеваемости в течение исследуемого периода в 67,5 %, в среднем 3,7 % в год. Всего в 2017 г. было отмечено 1,9 тысячи больных КВЭ, что свидетельствует о необходимости выявления факторов, оказывающих влияние на эпидемический процесс инфекции и корректировку планируемых объемов специфических и неспецифических профилактических мероприятий. Данные представлены на рис. 1.

Сибирский федеральный округ вносит основной вклад в структуру заболеваемости КВЭ в России. Регионы СФО традиционно характеризуются эндемичностью по КВЭ, имеют множество природных и антропургических активных очагов инфекции. Этому способствуют благоприятные для развития и поддержания существования ареалов обитания клещей-переносчиков вируса природно-климатические условия. При этом эпидемический процесс КВЭ в регионах СФО, как и в целом в России, имеет выраженную тенденцию к снижению показателей заболеваемости в 2000–2017 гг. с темпом убыли в 62,3 %, в среднем 3,9 % в год.

Средний многолетний уровень заболеваемости КВЭ в данный период в СФО составил 10,1 ± 0,23 ⁰/₀₀₀₀. Чаще всего случаи болезни зарегистрированы в следующих регионах СФО: Красноярский край – 33,64 ± ± 0,26 %, Новосибирская область – 9,88 ± ± 0,17 %, Кемеровская область – 10,38 ± 0,17 %, Томская область – 14,21 ± 0,19 %, Иркутская

 

Рис. 1. Многолетняя динамика заболеваемости КВЭ в Российской Федерации (на 100 тыс. населения) в 2000–2017 гг. с полиномиальной линией тренда

 

область – 8,45 ± 0,16 %. Данные регионы, являясь эндемичными по КВЭ, характеризуются протяженной территорией, благоприятными для существования и развития клещей-переносчиков ареалами и условиями внешней среды, наличием активных антропургических очагов в границах вблизи населенных пунктов. Одним из существенных факторов, определяющих риск заражения на территории этих регионов, является высокая вирусофорность клещей, достигающая в северных районах субъектов СФО, согласно данным Роспотребнадзора, до 85–90 % в природных очагах, до 20 % в антропургических очагах инфекции в условиях населенных пунктов.

В течение 2000–2017 гг. средний многолетний уровень заболеваемости КВЭ среди лиц до 17 лет в СФО составлял 6,2 ± 1,39 ⁰/₀₀₀₀, что на 39,7 % ниже аналогичного показателя среди взрослого населения (8,7 ± 0,82 ⁰/₀₀₀₀, p < 0,001). В общей структуре заболеваемости КВЭ в регионах СФО доля детского населения составляла 14,5 %, или в среднем 223 случая ежегодно. При этом в данный период было выявлено 6 регионов СФО с наиболее высоким средним числом зарегистрированных случаев КВЭ ежегодно. Эти регионы определяют вклад 82,0 % в общее число случаев КВЭ среди детского населения СФО: Кемеровская область – 44 случая ежегодно, Красноярский край – 56 случаев, Новосибирская область – 21 случай, Республика Алтай – 23 случая, Иркутская область – 18 случаев, Томская область – 20 случаев.

В течение 2000–2017 гг. превышение среднего многолетнего уровня заболеваемости КВЭ детского населения было отмечено в 7 из 12 регионов СФО, включая Республику Хакасия (6,9 ± 2,42 ⁰/₀₀₀₀), Кемеровскую область (8,0 ± 1,20 ⁰/₀₀₀₀), Красноярский край (9,7 ± ± 1,29 ⁰/₀₀₀₀), Томскую область (9,8 ± 2,19 ⁰/₀₀₀₀), Республику Тыва (10,0 ± 3,07 ⁰/₀₀₀₀), Республику Бурятия (14,3 ± 4,97 ⁰/₀₀₀₀), Республику Алтай (39,0 ± 8,15 ⁰/₀₀₀₀). Наименьший показатель среди регионов СФО в течение исследуемого периода отмечался в Омской области и составлял 0,5 ± 0,36 ⁰/₀₀₀₀. Столь существенные различия в величине уровней заболеваемости КВЭ среди детского населения между регионами СФО являются следствием разной степени выраженности факторов природного и антропогенного характера, определяющих тенденции динамики эпидемического процесса КВЭ на эндемичных территориях. Данные представлены на рис. 2.

С использованием метода сигмальных отклонений было проведено ранжирование субъектов СФО по величине среднего многолетнего показателя заболеваемости детского населения в возрасте до 17 лет включительно КВЭ. Картографирование пространственного распространения заболеваемости было осуществлено с использованием программного пакета ArcGIS, который позволяет анализировать причинно-следственные связи между географией и природно-климатическими условиями региона и заболеваемостью. Итогом картографирования стало выделение трех групп потенциального риска развития заболеваемости КВЭ среди детского населения СФО: низкий для СФО уровень риска со средними многолетними показателями заболеваемости в 2000–2017 гг. от 0,0 до 4,2 ⁰/₀₀₀₀, средний потенциальный уровень риска – от 4,3 до 13,8 ⁰/₀₀₀₀, высокий потенциальный уровень риска – от 13,9 ⁰/₀₀₀₀ и более. Территории высокого потенциального риска развития заболеваемости среди детского населения характеризуются наличием высокой вирусофорности клещей-переносчиков вируса КВЭ, широким спектром животных-прокормителей клещей в естественных условиях обитания, активными природными и антропогенными очагами инфекции. Данные представлены на рис. 3.

 

Рис. 2. Средние многолетние показатели заболеваемости КВЭ лиц до 17 лет в регионах СФО и средний многолетний уровень заболеваемости КВЭ по СФО (пунктиром) в 2000–2017 гг., на 100 тыс. населения – от 13,9 0/0000 и более; – от 4,3 до 13,8 0/0000; – от 0,0 до 4,2 0/0000

 

Рис. 3. Картограмма ранжирования субъектов СФО по величине показателя средней многолетней заболеваемости КЭ лиц до 17 лет в 2000–2017 гг., 0/0000: 1 – Республика Алтай; 2 – Алтайский край; 3 – Республика Бурятия; 4 – Забайкальский край; 5 – Иркутская область; 6 – Кемеровская область; 7 – Красноярский край; 8 – Новосибирская область; 9 – Омская область; 10 – Томская область; 11 – Республика Тыва; 12 – Республика Хакасия

 

Природная очаговость КВЭ определяет наличие цикличности динамики заболеваемости, характеризующейся подъемами и спадами один раз в 10–12 лет. В течение одного цикла отмечаются также небольшие амплитуды в 3–6 лет, что определяется рядом природно-климатических и географических особенностей региона ввиду большой площади территории СФО. Так, в целом по СФО амплитуда колебаний в течение одного цикла составляет 6 лет; в Республике Алтай, Алтайском крае, Кемеровской области, Новосибирской области – 5 лет; Республике Бурятия, Забайкальском крае, Иркутской области, Красноярском крае, Томской области, Республике Тыва, Республике Хакасия – 6 лет; Омской области – 3 года.

Проведенный факторный анализ влияния на формирование показателей заболеваемости КВЭ детского населения СФО позволил выявить компоненты, которые являются ведущими в формировании тенденций эпидемического процесса данной инфекции. К выявленным ведущим факторам относятся: вирусофорность клещей-переносчиков вируса КВЭ, показатель иммунной прослойки среди детского населения регионов СФО, а также площадь акарицидной обработки территории.

Фактор вирусофорности клещей характеризуется различным уровнем выраженности в регионах СФО, нарастая в направлении с юга на сервер. Данный показатель имеет естественный характер и не относится к группе управляемых компонент, оказывающих влияние на эпидемический процесс КВЭ. В ходе проведения факторного анализа была выявлена сильная положительная корреляционная связь между заболеваемостью КВЭ детского населения регионов СФО и вирусофорностью клещей-переносчиков (r = 0,82; p < 0,001). Снижение весового коэффициента вирусофорности в формировании тенденций динамики заболеваемости КВЭ возможно за счет снижения численности клещей с одновременным снижением интенсивности частоты контактов населения с природными и антропургическими очагами инфекции.

Показатель иммунной прослойки среди детского населения в 2000–2017 гг. формировался под влиянием возрастающих объемов вакцинации данной возрастной группы и серопрофилактики. В настоящее время в регионах СФО дети получают прививки против КВЭ бесплатно при реализации программ вакцинопрофилактики региональных календарей профилактических прививок. В результате факторного анализы было выявлено наличие обратной корреляционной связи средней силы между показателями иммунной прослойки среди детского населения регионов СФО и заболеваемостью данной возрастной группы КВЭ (r = –0,45; p < 0,001).

Неспецифическая профилактика КВЭ в эндемичных регионах включает только акарицидные обработки, позволяющие снизить численность клещей-переносчиков вируса. На фоне стабильно высокой частоты контакта населения с очагами инфекции снижение численности клещей за счет акарицидных обработок является одним из ключевых факторов, позволяющих санитарно-эпидемиологическим службам регионов оказывать влияние на динамику эпидемического процесса КВЭ. В рамках факторного анализа было выявлено наличие обратной корреляционной связи средней силы между показателем площади акарицидных обработок и заболеваемостью КВЭ детского населения СФО (r = –0,42; p < 0,001).

ВЫВОДЫ

Выявленные в ходе факторного анализа ведущие компоненты, которые оказывают влияние на формирование тенденций динамики заболеваемости КВЭ детского населения регионов СФО, должны рассматриваться с позиций их совокупного влияния на эпидемический процесс. Значимость выявления ведущих факторов риска развития заболеваемости заключается в оценке их вклада в формирование показателей и планировании объемов превентивных мероприятий для управления данными факторами. Эндемичность территорий СФО по КВЭ определяет необходимость мониторинга уровней факторов риска и случаев болезни с целью оперативного принятия управленческих решений по предотвращению распространений инфекции.

В настоящее время здоровье детей и подростков, являясь приоритетом развития государственной системы здравоохранения, требует повышенного внимания со стороны санитарно-эпидемиологической службы. Превентивные меры в отношении КВЭ должны быть зафиксированы в региональных календарях профилактических прививок и прививок по эпидемическим показаниям, региональных программах вакцинопрофилактики населения с учетом групп риска среди детей. При этом продуктивное снижение уровней заболеваемости детского населения КВЭ в регионах СФО является возможным именно за счет увеличения иммунной прослойки на фоне сохраняющейся высокой частоты контактов с очагами инфекции и реализуемых мер неспецифической профилактики КВЭ.

About the authors

Sergei V. Shirokostup

Altai State Medical University

Author for correspondence.
Email: shirokostup@yandex.ru

assistent of professor, department of epidemiology, microbiology and virusology

Russian Federation, 40, Lenina street, Barnaul, 656038

Natalya V. Lukyanenko

Altai State Medical University

Email: natvalluk@mail.ru

professor, department of epidemiology, microbiology and virusology

Russian Federation, 40, Lenina street, Barnaul, 656038

References

Supplementary files