Особенности адаптационных реакций и состояния новорожденных в зависимости от степени колонизации Ur. Urealyticum гениталий рожениц

Полный текст

Введение

Несмотря на снижение уровня младенческой смертности, этот показатель в Российской Федерации остается достаточно высоким [2, 5, 8, 11, 13]. Так, в 2017 г. он составил 5,6 на 1000 живорожденных. Существенный вклад в эти показатели вносят инфекционные заболевания беременных и прежде всего инфекции, передающиеся половым путем, в частности уреаплазмоз. Ранее мы сообщали о негативном влиянии уреаплазменной инфекции (в случаях обнаружения высоких концентраций Ur. urealyticum) на течение беременности и родов [9]. В настоящей работе представлены данные об особенностях адаптационных реакций и состояния новорожденных, родившихся от матерей, инфицированных Ur. urealyticum.

Цель исследования – изучение особенностей состояния новорожденных в зависимости от уровня колонизации гениталий рожениц Ur. urealyticum.

Материалы и методы исследования

Под наблюдением находилось 112 беременных, по данным микробиологического обследования, выполненного на 20–24-й неделе беременности, инфицированных Ur. urealyticum, с различной степенью колонизации генитального тракта. На основании результатов повторного комплексного обследования, проведенного на 30–34-й неделе беременности с использованием бактериологического анализа и количественного варианта ПЦР-диагностики, они были разделены на три группы. Первую составили 38 женщин с отрицательными результатами обследования на уреаплазмоз в обоих тестах. У них удалось добиться полной элиминации возбудителя после традиционного курса специфического лечения. Во вторую группу (группу риска) вошли 39 беременных с высоким титром Ur. urealyticum (более 5·10⁴ ДНК-копий на мл) по данным ПЦР. Они не получали соответствующего лечения, поскольку при первичном бактериологическом обследовании на уреаплазмоз Ur. urealyticum высевали в этиологически незначимых титрах (менее 10⁴ КОЕ на мл). В третью группу вошли 35 беременных с низкой концентрацией уреаплазм по данным повторного комплексного обследования. Условно здоровые беременные (40 человек) составили группу сравнения. Изучены адаптационные реакции и состояние новорожденных у указанных групп рожениц.

Для статистической обработки использовали компьютерную программу Statistica 6,0. Для оценки достоверности величин применяли t-критерий Стьюдента, статистически значимыми считали различия при р < 0,05.

Результаты и их обсуждение

Состояние гипоксии у новорожденных не было выявлено ни в одном случае (табл. 1). Как следует из представленных данных, на 1-й минуте самые высокие значения показателя по шкале Апгар выявлены у новорожденных от условно здоровых матерей. Достаточно высокими эти показатели были у новорожденных от матерей I и III групп, в то же время у детей от матерей с высокой концентрацией Ur. urealyticum данный показатель статистически значимо был ниже.

 

Таблица 1. Оценка состояния новорожденных по шкале Апгар в зависимости от степени колонизации половых путей матери Ur. urealyticum

Время оценки, мин	Цифровые значения показателя у детей от матерей различных групп
	I	II	III	IV	р1	р2	р3	р4	р5	р6
1	7,49 ± 0,22	7,10 ± 0,24	7,29 ± 0,26	7,93 ± 0,08	0,0001	0,0234	0,0001	0,3830	0,0008	0,0001
5	8,40 ± 0,18	8,08 ± 0,18	8,21 ± 0,21	8,83 ± 0,12	0,0001	0,0169	0,0001	0,2942	0,0001	0,0001

Примечание: здесь и в табл. 2: р₁, р₂, р₃, р₄, р₅ и р₆ – достоверность отличий показателей между II и I группами; II и III; II и IV; I и III; I и IV; III и IV группами соответственно.

 

Аналогичную закономерность наблюдали и на 5-й минуте жизни ребенка, при этом адаптационные реакции у всех новорожденных нарастали, соответственно, увеличивались цифровые значения показателя по шкале Апгар. И вновь эти значения были существеннее в группе условно здоровых родильниц, а наименьшие – у новорожденных от матерей второй группы.

Установлена прямая умеренная корреляционная зависимость между значениями показателя и наличием преждевременных родов (r = 0,493; р = 0,0012), а также гипотрофии (r = 0,504; р = 0,0001). При этом значения показателя по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах практически во всех случаях коррелировали друг с другом. Следовательно, у детей, родившихся от матерей, инфицированных Ur. urealyticum в высоких титрах, адаптационные механизмы были менее выражены, чем у новорожденных от матерей других групп. При этом не было выявлено существенных различий этих показателей у новорожденных от матерей всех остальных групп. Результаты оценки состояния новорожденных суммированы в табл. 2.

 

Таблица 2. Особенности состояния здоровья новорожденных

Патологические состояния новорожденных	Количество случаев в группе родильниц (% ± 2m)				р1	р2	р3	р4	р5	р6
	I (n = 38)	II (n = 39)	III (n = 35)	IV (n = 40)
Недоношенность	5,3 ± 5,3	20,5 ± 12,7	8,6 ± 8,6	5,0 ± 5,0	0,0467	0,0001	0,0410	0,8081	0,9840	0,5101
Гипотрофия	10,5 ± 9,8	15,4 ± 11,3	5,7 ± 5,7	5,0 ± 5,0	0,5323	0,0001	0,1326	0,7238	0,6746	0,1667
Конъюгационная желтуха	18,4 ± 12,3	23,1 ± 13,2	20,0 ± 13,3	17,5 ± 11,8	0,6202	0,8201	0,5435	0,9077	0,9442	0,7372
Перинатальная энцефалопатия	36,8 ± 15,5	48,7 ± 15,7	40,0 ± 16,2	35,0 ± 14,8	0,0001	0,0001	0,0001	0,9692	0,7339	0,0094
Гнойно-септичес кие заболевания	2,6 ± 2,6	5,1 ± 5,1	2,9 ± 2,9	0	0,5759	0,8667	0,1506	0,9868	0,3080	0,2881

 

Из приведенных данных следует, что в группе инфицированных рожениц с титром Ur. urealyticum по ПЦР от 5,0·10⁴ ДНК-копий статистически значимо чаще регистрировали недоношенных детей и детей с гипотрофией. При этом у данных матерей было больше детей с массой тела менее 3000 г, родившихся доношенными (синдром задержки развития плода) – 15,38 % случаев против 5,1 % группе сравнения (р = 0,0507). У новорожденных от матерей II группы также чаще, почти в половине случаев, встречалась перинатальная энцефалопатия – 48,7 %. Гнойно-септические заболевания у новорожденных от условно здоровых матерей (IV группа) и женщин, получавших лечение (I группа), не выявили, тогда как во II и III группах были зарегистрированы соответственно два и один такой случай. Что касается конъюгационной желтухи, то частота встречаемости этой патологии у новорожденных практически не отличалась в сравниваемых группах родильниц.

В итоге здоровыми родились 71 % детей от матерей IV группы и только 51,3 % от родильниц в группе риска. В I группе родильниц, у которых после лечения удалось добиться эрадикации возбудителя, и в III группе (с низким уровнем колонизации генитального тракта Ur. urealyticum) количество таких новорожденных соответственно составило 66,3 и 64,8 %. Как следствие, к моменту выписки из роддома почти половина новорожденных (49,8 %) от матерей II группы не набрали первоначально требуемую массу тела, в то время как в остальных сравниваемых группах таких детей было в 2,0–2,5 раза больше. Это свидетельствует о лучшей адаптации новорожденных при отсутствии инфекционного процесса, обусловленного Ur. urealyticum у их матерей.

Выводы

1. Дети, рожденные от матерей, инфицированных urealyticum в высоких этиологически значимых титрах, отличаются снижением адаптационных реакций, о чем свидетельствуют показатели шкалы Апгар и замедленный набор массы тела после рождения.
2. Инфекционный процесс, связанный с высокой степенью колонизации половых путей рожениц Urealyticum, негативно влияет на состояние здоровья новорожденных, что проявляется в развитии постгипоксических, дезадаптационных синдромов (задержка развития плода, перинатальная энцефалопатия), а также рождением недоношенных детей с низкой массой тела.
3. Низкие этиологически незначимые титры urealyticum, диагностируемые у матерей, практически не влияют на состояние здоровья новорожденных.

Об авторах

Т. А. Мельникова

Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера

Автор, ответственный за переписку.
Email: melnikova.ta1111@mail.ru

аспирант кафедры акушерства и гинекологии

Россия, 614990, г. Пермь, ул. Петропавловская 26

М. М. Падруль

Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера

Email: melnikova.ta1111@mail.ru

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии

Россия, 614990, г. Пермь, ул. Петропавловская 26

Э. С. Горовиц

Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера

Email: melnikova.ta1111@mail.ru

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой микробиологии и вирусологии с курсом КЛД

Россия, 614990, г. Пермь, ул. Петропавловская 26

Г. И. Работникова

Городской консультативно-диагностический центр Медико-санитарной части № 9 им. М.А. Тверье

Email: melnikova.ta1111@mail.ru

кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог

Россия, г. Пермь

Список литературы

Дополнительные файлы