Изменения липидного обмена у больных себорейным дерматитом

Полный текст

Введение

Себорейный дерматит – мультифакторное хроническое воспалительное заболевание кожи, на формирование которого оказывают влияние эндокринные, иммунные и нейрогенные нарушения [1]. Как правило, у больных определяется себорейный статус, характеризующийся увеличением продукции кожного сала и изменением его биохимического состава с преобладанием свободных жирных кислот и уменьшением содержания триглицеридов, восковых эфиров, сквалена, холестерола и его производных [2]. В развитии себорейного дерматита имеют значение половые (чаще у мужчин) и возрастные (больше у молодых) особенности [3]. Особая роль принадлежит дрожжевому грибку Malassezia furfur, который благодаря выделению липаз расщепляет триглицериды и тем самым усиливает качественные изменения кожного сала, а также высвобождает арахидоновую кислоту и влияет на индукцию цитокинов, участвуя в возникновении и поддержании воспалительной реакции на коже [4]. Ретенционный гиперкератоз, образующийся в результате изменения кожного сала, приводит к нарушению барьерных свойств кожи и усугубляет воспалительный процесс, замыкая порочный круг патогенеза [5].

Цель исследования – провести сравнительный анализ метаболических и гормональных изменений у больных себорейным дерматитом в зависимости от возраста.

Материалы и методы исследования

Исследование выполнено на базе стационара краевого кожно-венерологического диспансера Пермского края и медицинского центра А2МЕД. В нем приняли участие 62 человека, из которых сформировали две группы: в I группу вошли 32 пациента с себорейным дерматитом в возрасте 20–30 лет; II группа была представлена 30 пациентами с себорейным дерматитом в возрасте 40–50 лет. Группы были сопоставимы по половой принадлежности (мужчины) и социальному статусу; все являлись жителями Пермского края и предоставили добровольное письменное согласие на участие в исследовании. Критериями исключения явились наличие доказанной сердечно-сосудистой и эндокринной патологии, злокачественные новообразования, печеночная и почечная недостаточность, реконвалесценция после перенесенных инфекций, ВИЧ-инфекция, аутоиммунные заболевания, профессиональные занятия спортом в анамнезе.

Исследование включало в себя общеклинические методики с изучением жалоб, анамнеза болезни и жизни, оценку объективного статуса и дерматологического статуса, определение общего анализ крови и мочи, биохимического анализа крови (липидный спектр, показатели углеводного обмена, печеночные ферменты, уровень андрогенов).

Для анализа полученных данных были использованы методы параметрической и непараметрической статистики. Статистические расчеты осуществлялись на персональном компьютере с использованием приложения Microsoft Excel и пакета статистического анализа данных Statistica 5.1 for Windows (Stat Inc., USA). Уровень статистической значимости был определен при p < 0,05.

Результаты и их обсуждение

У пациентов с себорейным дерматитом в молодом возрасте существенных нарушений липидного обмена выявлено не было. В возрасте старше 40 лет при себорейном дерматите наблюдались изменения липидного обмена, особенно повышение уровня холестерина, ЛПНП и индекса атерогенности (табл. 1).

Нарушения углеводного обмена были незначительные, достоверной разницы между исследуемыми группами не отмечалось, в основном в обеих группах определялось повышение уровня гликированного гемоглобина (табл. 2).

Изменение показателей печеночных ферментов встречалось редко и не имело существенных различий между изучаемыми группами (табл. 3).

Уровень андрогенов крови в обеих группах преимущественно был в пределах возрастной нормы. По патологическим изменениям гомеостаза мужских половых гормонов в исследуемых группах достоверной разницы выявлено не было (табл. 4).

 

Таблица 1

Характеристика липидного обмена у больных себорейным дерматитом, % ± m

Критерий	I группа, n = 32	II группа, n = 30
Гиперхолестеринемия	6,2 ± 4,3*	70,0 ± 8,3
Гипертриглицеридемия	3,1 ± 3,0*	30,0 ± 8,3
Повышение ЛПОНП	3,1 ± 3,0*	40,0 ± 9,0
Повышение ЛПНП	9,4 ± 5,2*	66,6 ± 8,6
Повышение ЛПВП	12,5 ± 5,8	10,0 ± 5,5
Повышение индекса атерогенности	15,6 ± 6,4*	83,3 ± 6,8

Примечание : * – статистически достоверные различия с группой пациентов с себорейным дерматитом в возрасте 40–50 лет – р < 0,05.

 

Таблица 2

Оценка изменений углеводного обмена у больных себорейным дерматитом, % ± m

Критерий	I группа, n = 32	II группа, n = 30
Гипергликемия	0	6,6 ± 4,5
Повышение уровня гликированного гемоглобина	9,4 ± 5,2	16,6 ± 6,8
Повышение уровня инсулина в крови	3,1 ± 3,0	6,6 ± 4,5
Повышение индекса HOMA	3,1 ± 3,0	10,0 ± 5,5

 

Таблица 3

Изучение уровня ферментов печени у себорейным дерматитом, % ± m

Критерий	I группа, n = 32	II группа, n = 30
Повышение АЛТ	3,1 ± 3,0	6,6 ± 4,5
Повышение АСТ	6,2 ± 4,3	10,0 ± 5,5
Повышение уровня щелочной фосфатазы	9,4 ± 5,2	16,6 ± 6,8

 

Таблица 4

Особенности гомеостаза мужских половых гормонов у больных себорейным дерматитом, % ± m

Критерий	I группа, n = 32	II группа, n = 30
Повышение свободного тестостерона	6,2 ± 4,3	6,6 ± 4,5
Повышение общего тестостерона	9,4 ± 5,2	6,6 ± 4,5
Повышение ДГЭА-С	6,2 ± 4,3	10,0 ± 5,5

 

В развитии себорейного дерматита ведущее значение имеет нарушение функции сальных желез и изменение количества и состава кожного сала [6]; таким образом, происходит изменение биохимических свойств секрета и метаболизма на уровне сальных желез [7]. Исследование было направлено на изучение у больных себорейным дерматитом метаболических особенностей организма в целом и выявление взаимосвязи с изменением продукции кожного сала. Также была проведена оценка гомеостаза мужских половых гормонов как основного фактора, влияющего на работу сальных желез.

Исследование показало, что у пациентов в молодом возрасте с себорейным дерматитом нет существенных метаболических и эндокринных изменений организма, патологические процессы в основном касаются кожи и сальных желез. У больных старше 40 лет себорейный дерматит сопровождается гиперлипидемией, что свидетельствует о нарушении жирового обмена как на уровне сальных желез, так и организма в целом. Гиперлипидемия является основным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому возникновение себорейного дерматита в возрасте старше 40 лет требует дополнительного обследования для своевременного выявления и коррекции кардиологической патологии.         

Выводы

1. В молодом возрасте у мужчин себорейный дерматит протекает без значимых метаболических нарушений.
2. Себорейный дерматит, развивающийся у мужчин старше 40 лет, преимущественно сопровождается гиперлипидемией.
3. Существенного патологического изменения гомеостаза мужских половых гормонов у больных себорейным дерматитом не отмечается.
4. Больные себорейным дерматитом старше 40 лет нуждаются в дополнительном обследовании и наблюдении у кардиолога.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

В. Д. Елькин

Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера

Автор, ответственный за переписку.
Email: margo110875@yandex.ru

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой дерматовенерологии

Россия, Пермь

М. Ю. Коберник

Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера

Email: margo110875@yandex.ru

кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии

Россия, Пермь

Т. Г. Седова

Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера

Email: margo110875@yandex.ru

кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии

Россия, Пермь

Е. Н. Бородина

Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера

Email: margo110875@yandex.ru

кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии № 1

Россия, Пермь

И. Д. Кузнецов

Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера

Email: margo110875@yandex.ru

кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии

Россия, Пермь

Список литературы

Дополнительные файлы