Клинико-эпидемиологические аспекты энтеробиоза у детей

Полный текст

Введение

Паразитарные болезни известны человечеству с древнейших времен. В некоторых мифах паразитические черви ошибочно отождествлялись с мёртвыми змеями, которых находили на теле детей или в их колыбелях. В настоящее время известно более 60–65 тысяч видов паразитов, среди которых более 500 представляют опасность для человека. Периодически ВОЗ проводит оценку глобального распространения отдельных болезней, в соответствии с которой можно утверждать, что на протяжении своей жизни каждый житель Земли неоднократно переболевает паразитарными заболеваниями, спектр которых различен в зависимости от географического расположения места жительства, уровня социально-экономического развития страны, культурного и имущественного ценза индивидуума [1–6].

Наиболее яркими представителями паразитарных заболеваний человека, являются гельминтозы, которые имеют широкое распространение во всем мире и считаются самой распространённой патологией человека, оказывающей огромное влияние на социально-экономическое состояние и уровень жизни общества. Особенно актуальна проблема паразитарных инвазий, в частности, гельминтозов, в детском возрасте, так как среди инвазированных большая часть (80 %) приходится на пациентов этого возраста.

Наибольшее значение среди группы гельминтозов принадлежит энтеробиозу, удельный вес которого нередко превышает 95 % (на долю детей приходится 92,3 % случаев). Патогенное действие остриц обусловлено механическим, местно-воспалительным, иммуносупрессивным и токсико-аллергическим воздействием, а также инокуляцией и активацией патогенных микроорганизмов. Детский организм наиболее чувствителен к воздействию остриц, что влияет в первую очередь на физическое и нервно-психическое развитие растущего организма [7–14].

Несомненно, что в детском возрасте гельминты нередко являются фактором, способствующим развитию хронических расстройств питания, дисфункции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), интоксикации, сенсибилизации организма, ослаблению иммунитета [1; 4; 7; 10; 15; 16].

Огромная роль в распространении гельминтозов принадлежит объектам окружающей среды, таким как вода, почва и песок, которые зачастую бывают контаминированы яйцами и/или личинками гельминтов и в дальнейшем способствуют распространению тех или иных инвазий среди населения, особенно это касается детей. А обнаружение яиц гельминтов в смывах свидетельствует о нарушении санитарно-эпидемиологического режима в детских образовательных организациях, плавательных бассейнах, аквапарках и др. [13; 15]. Следовательно, оценка степени контаминации возбудителями паразитарных болезней различных объектов внешней среды (поверхностей) в образовательных учреждениях особенно актуальна [8].

Цель исследования – изучить и проанализировать клиническую и эпидемиологическую картину заболеваемости детей энтеробиозом на территории Астраханской области за 2017–2021 гг.

Материалы и методы исследования

Работа проводилась на базе кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии Астраханского ГМУ и на базе эпидемиологического отдела Центра гигиены и эпидемиологии в Астраханской области.

При выполнении работы были проанализированы эпидемиологические карты лиц с подтверждённым диагнозом энтеробиоза, который был выставлен на основании данных лабораторных исследований (обнаружение яиц остриц в перианальных складках и фекалиях).

Статистическая обработка результатов проводилась при помощи программы Microsoft Office Excel (Microsoft, США) и BioStat Professional 5.8.4. Определяли процентное выражение ряда данных (%).

Результаты и их обсуждение

На территории Астраханской области с 2017 по 2021 г. было зарегистрировано 12 627 случаев заражения человека гельминто-протозойными инвазиями, из которых 94,9 % (11 982 случая) составили дети в возрасте до 17 лет.

Доля числа случаев энтеробиоза у детей в структуре всей детской паразитарной заболеваемости за анализируемый период составила 84,1 % (10 071 случай). Так, энтеробиоз регистрировался во всех возрастных группах, наиболее чаще встречаясь у детей в возрасте от 7 до 17 лет – 59,1 % (5950). Незначительно меньшее число случаев энтеробиоза было зарегистрировано у детей, возраст которых составлял от года до 7 лет – 40,0 % (4026). И совсем минимальное число случаев энтеробиоза было зарегистрировано у детей в возрасте от 5 до 12 месяцев – 0,9 % (95).

Энтеробиоз регистрировался как в городской, так и в сельской местностях, наиболее часто выявляясь у детей, проживающих в сельских районах Астраханской области – 53,5 % (5393) (рис. 1).

 

Рис. 1. Число случаев энтеробиоза, зарегистрированных у детей, проживавших в сельских районах Астраханской области

 

Из приведённого выше рисунка видно, что наибольшее число случаев энтеробиоза было зарегистрировано у детей школьного возраста (7–17 лет) и составило 62,4 % (3363 ). В данной возрастной группе энтеробиоз регистрировался у детей, проживавших во всех районах Астраханской области (11 сельских районов и одно ЗАТО г. Знаменск) (рис. 2).

 

Рис. 2. Число выявленных случаев энтеробиоза у детей в возрасте 7–17 лет, проживавших в сельских районах Астраханской области

 

Почти в 1,5 раза меньше случаев энтеробиоза приходилось на детей в возрасте от года до 7 лет – 37,5 % (2023) (рис. 3).

 

Рис. 3. Число выявленных случаев энтеробиоза у детей в возрасте 1–7 лет, проживавших в сельских районах Астраханской области

 

Доля детей в возрасте до года составила всего 0,1 % (7). В данном случае энтеробиоз регистрировался у детей, проживавших в Володарском районе – один случай (2017 г.), Камызякском – 2 (2019 и 2020 гг.), Наримановском – 2 (2018 и 2021 гг.) и Черноярском районах – один случай (2017 г.).

Заражённость детей городского округа незначительно уступает таковой по сельским районам и составляет 46,5 % (4678). В данной местности энтеробиоз регистрировался у детей всех возрастных групп и составил: у детей до года – 1,9 % (88), дошкольники (1–7 лет) – 42,8 % (2003) и дети школьного возраста (7–17 лет) – 55,3 % (2587).

Диагноз энтеробиоза был выставлен при проведении профилактических осмотров перед поступлением в школу или детский сад – 72,7 % (7325). Другая часть детей – 20,4 % (2053) – обратилась за медицинской помощью в лечебные учреждения в связи с наличием у них клинической симптоматики заболевания. В редких случаях – 6,9 % (693 случая) – дети были обследованы как контактные по одному из членов семьи.

При сборе эпидемиологического анамнеза выяснено, что у некоторых детей – 37,0 % (3725) – вредные привычки отсутствуют. Наибольшая часть детей – 63,0 % (6346) – характеризовалась наличием у них вредных привычек, таких как геофагия (поедание земли) – 32,6 % (2068), онихофагия (привычка грызть ногти) – 49,7 % (3154), несоблюдение правил личной гигиены (привычка не мыть руки перед едой) – 3,9 % (247), контакт с домашними животными

(кошки и собаки) – 13,8 % (877), в том числе контакт с собаками – 61,0 % (535), контакт с кошками – 39,0 % (342).

Как правило, клиническая картина отмечалась только у детей, которые обратились за медицинской помощью при наличии у них жалоб и симптомов заболевания, – 20,4 % (2053).

Во всех описанных нами случаях у детей отмечалась лёгкая форма энтеробиоза, проявляющаяся зудом в перианальной области, который возникал в вечернее и/или ночное время – 96,8 % (1987), плохой сон – 47,7 % (979), тошнота – 8,5 % (174).

Как только был выяснен диагноз, дети получали медикаментозное лечение противогельминтными препаратами альбендазол и пирантель. Так, пирантель получали 65,4 % (1342). Данный препарат назначался детям по следующей схеме: от 9 месяцев до 2 лет – по 125 мг, от 2 до 6 лет – по 250 мг, от 6 до 7 лет – по 500 мг. Все дозировки дети получали в три приема.

Альбендазол получали 34,6 % (711). В данном случае препарат назначался детям старше 2 лет в дозировке 400 мг однократно.

После проведенного лечения проводился контроль. Так, в 99,6 % (2045 детей) случаев у детей при соскобе с перианальных складок яйца остриц не были выявлены. В восьми случаях – 0,4 % у детей в перианальном соскобе выявлялись яйца остриц, а также сохранялись клинические симптомы (зуд в перианальной области). После повторного проведённого лечения вновь проводился контроль: симптомы полностью купировались – у всех детей отмечалось полное клиническое выздоровление, в перианальном соскобе яйца остриц не выявлялись.

Выводы

1. Энтеробиоз чаще всего регистрируется в детском возрасте.
2. Наиболее часто заражению острицами подвержены дети в возрасте 7–17 лет.
3. Основная причина заражения детей – наличие онихофагии, геофагии и контакта с домашними животными, на шерсти которых могут длительное время сохраняться яйца остриц.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов равноценен.

Об авторах

Рудольф Сергеевич Аракельян

Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области; Астраханский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: rudolf_astrakhan@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0001-7549-2925

доцент, кандидат медицинских наук, доцент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии, врач-паразитолог высшей квалификационной категории лаборатории бактериологических и паразитологических исследований

Россия, Астрахань; Астрахань

Нонна Сергеевна Ларина

Астраханский государственный медицинский университет; Областная инфекционная клиническая больница имени А.М. Ничоги

Email: nonna11-10@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9117-0379

ассистент кафедры детских инфекций, врач-инфекционист

Россия, Астрахань; Астрахань

Аделя Растямовна Курбангалиева

Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области

Email: astrfguz@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0078-201X

заведующая эпидемиологическим отделом

Россия, Астрахань

Людмила Александровна Сивцова

Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области

Email: astrfguz@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2169-1141

временно исполняющий обязанности главного врача

Россия, Астрахань

Список литературы

Дополнительные файлы