Use of principles of pathogenetic treatment of decompensated form of early childhood caries in preschool children

Full Text

ВВЕДЕНИЕ

Ранний детский кариес (РДК) стал общественной проблемой здоровья из-за его относительно высокой и постоянно возрастающей распространенности и быстрого прогрессирования [1, 6, 8]. Клиническое течение кариозного процесса во многом обусловлено гистоморфологическими особенностями развития и анатомии тканей молочных зубов. В частности, изменение процессов синтеза органической матрицы при РДК молочного зуба, его волокнистых элементов ведет к трансформации структуры предентина и возникновению альтеративных процессов на уровне одонтобластов. Изменения затрагивают все составляющие структуры молочных зубов, включая эмаль, дентин, пульпу и клеточные элементы, тем самым снижая его резистентность к патологическим факторам, воздействующим на него [2–4]. В задачи детского врача-стоматолога входит не только закрыть пломбировочным материалом дефект твердых тканей зуба, но и обеспечить сохранность данной реставрации, а также создать условия для завершения процесса формирования молочного зуба [5, 7]. В связи с этим актуальным направлением современной детской стоматологии является индивидуализация содержания лечебно-профилактических мероприятий у пациентов с различной степенью тяжести данного заболевания [1, 8, 9].

Цель исследования – обосновать индивидуализированный патогенетический подход к лечению кариеса зубов у детей дошкольного возраста.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Нами было проведено обследование 111 детей в возрасте от 12 до 72 месяцев, находящихся на лечении и диспансеризации на кафедре детской стоматологии и ортодонтии. Было проведено контролируемое рандомизированное ретроспективное исследование детей дошкольного возраста. Путем слепой выборки дети были распределены на основную (n = 40) и группу сравнения (n = 41). Общий период наблюдений за пациентами составил 2 года. С целью обеспечения достоверно сравнимых результатов первоначальная группа, присвоенная ребенку в ходе исследования, не изменялась, однако в течение времени при необходимости проводилась коррекция комплекса лечебно-профилактических мероприятий, учитывая возраст ребенка и возможный сдвиг доминирующих факторов риска развития РДК. В основной группе две трети детей имели декомпенсированную форму течения кариеса, поэтому назначали патогенетическое лечение кариеса зубов, воздействуя на кариозный очаг и организм в целом. Нами предлагалась следующая схема лечения (патент на изобретение № 2017 143737/15 от 13.12.2017 г.):

1. Санация полости рта с применением компомеров и стеклоиономерных цементов.
2. Экзогенное введение фторидов 4 раза в год, курс – 10 процедур.
3. Назначение внутрь препаратов кальция, 3 курса в год, курс – 1 месяц.
4. Прием пробиотиков, курс – 1 месяц, 3 курса в год.
5. Иммуномодуляторы, курс – 1 месяц, 3 курса в год.
6. Нормализация углеводного фактора посредством максимального ограничения приема легкоферментируемых углеводов.
7. Для оптимизации рН ротовой жидкости употребление в пищу щелочформирующих продуктов.
8. Рациональный выбор предметов и средств гигиены полости рта: основные предметы – две зубные щетки (мягкие) для родителей и ребенка; дополнительные предметы – скребок для языка; основные средства – лечебно-профилактическая паста с кальцием, курс 3 месяца, затем лечебно-профилактическая паста с фтором 2 раза в день – до 4,5 лет – 500 ppm; после 4,5 лет – 2 раза в день (500–1000 ppm); дополнительные средства – реминерализующие гели с кальцием (2 раза в день, ежедневно, до смены всех зубов).
9. Проведение курсов профессиональной гигиены полости рта 4 раза в год, учитывая стоматологический статус и неудовлетворительный уровень гигиены у 80 % обследованных детей.
10. Родителей совместно с детьми обучали рациональной гигиене полости рта с последующим проведением контролируемой чистки зубов.

Учитывая высокий уровень соматической патологии (78 %), а также частоту заболеваемости детей, схемы коррекции стоматологического статуса были согласованы с врачами-педиатрами, которые также проводили лечение основной соматической патологии.

Дети группы сравнения получали в полном объеме симптоматическое (оперативно-восстановительное) лечение кариеса зубов; родителей и ребенка обучали правилам гигиены полости рта; проводили контролируемую чистку зубов; подбирали предметы и средства индивидуальной гигиены полости рта; осуществляли коррекцию питания (рац. предложение № 2762 от 19.06.2018.), назначали экзогенно фториды высокой концентрации, 3 курса в год; профилактический осмотр осуществляли 1 раз в три месяца.

Статистическая обработка материала осуществлена с использованием программного пакета StatPlus Professional 2009 (Analyst Soft Inc.). Описательная статистика представлена абсолютными и относительными величинами. При описании количественных признаков использовали среднюю величину (M) и стандартную ошибку средней (m). Сравнение зависимых признаков проводилось с помощью таблиц сопряженности 2×2 с вычислением распределения χ². Нами также был проведен корреляционный анализ по Спирмену (r). Нулевая гипотеза отклонялась, различия между выборками считались статистически достоверными при значении альфа-ошибки менее 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В основной группе в начале исследования индексы КПУ и КП_ПУ составляли 5,64 ± 1,50 и 6,63 ± 0,27 соответственно, через 6 месяцев – 5,75 ± 1,43 и 6,75 ± 1,94, через 12 – 5,97 ± 1,17 и 6,98 ± 1,18, спустя 24 месяца от начала лечения были получены следующие данные – 6,11 ± 1,22 и 7,74 ± 1,18.

В группе сравнения в начале исследования индексы КПУ и КП_ПУ составляли 5,37 ± 1,85 и 6,24 ± 01,94; через 6 месяцев – 5,54 ± 1,71 и 7,02 ± 0,36; через 12 – 5,78 ± 1,48 и 7,81 ± 0,22; спустя 24 месяца были получены следующие данные: 6,09 ± 1,31 и 8,36 ± 0,24.

Необходимо отметить, что у детей в группе сравнения за второй год наблюдения были случаи раннего удаления временных зубов, чего не отмечено в основной группе.

Интенсивность кариеса зубов в обеих группах исследования за первые 6 месяцев от реализации протоколов лечения ожидаемо синхронно увеличилась. Однако прирост интенсивности кариеса зубов в основной группе за 12 месяцев был достоверно ниже, нежели в группе сравнения – 0,29 ± 0,15 и 0,41 ± 0,10 (р = 0,05) соответственно. Через два года от начала лечения прирост интенсивности кариеса временных зубов в основной группе также был достоверно ниже, чем в группе сравнения – 0,47 ± 0,13 и 0,72 ± 0,25 (р = 0,05).

Более показательным является анализ изменения интенсивности кариеса поверхностей от начала проведения индивидуализированного патогенетического лечения РДК у детей дошкольного возраста. Уже через 6 месяцев среднее количество вновь пораженных поверхностей было втрое меньше у пациентов основной группы, нежели в группе сравнения. Данные, полученные через год от начала лечения, демонстрируют достоверное уменьшение прироста интенсивности кариеса поверхностей в среднем на одну поверхность у лиц в основной группе по отношению к группе сравнения (0,35 ± 0,12 и 1,57 ± 0,87 соответственно, р = 0,05).

Подобная тенденция сохранялась через два года от начала реализации предлагаемых протоколов лечения РДК: в основной группе прирост интенсивности поверхностей составил 1,11 ± 0,98, в группе сравнения – 2,12 ± 1,02 соответственно (р = 0,05).

Оценка эффективности оперативно-восстановительного метода лечения у детей основной группы и группы сравнения проводилась через 12 и 24 месяца от начала терапии путем анализа следующих показателей:

– наличие или отсутствие осложнений после лечения РДК (пульпит, периодонтит);

– переход из одного типа РДК в другой;

– качество результатов реставрации молочных зубов на основании критериев G. Ryge.

В процессе комплексного лечения РДК с использованием индивидуализированных патогенетических лечебных мероприятий и далее на фоне регламентированного поддерживающего профилактического комплекса не было зафиксировано случаев усугубления РДК и перехода в более тяжелую форму среди пациентов основной группы наблюдения. В группе сравнения у двух детей (4,9 %) отмечен переход одной формы РДК в более тяжелую.

В основной группе исследования на протяжении 24 месяцев наблюдения не зафиксировано осложнений после лечения РДК, в группе сравнения осложнения после оперативно-восстановительного лечения кариеса временных зубов наблюдали у 3 пациентов (7,3 % случаев). Это было связано с несостоятельностью пломб (II и III класс по Блэку).

ВЫВОДЫ

Таким образом, индивидуализированные патогенетические протоколы лечения детей с РДК позволяют в отдаленные сроки снизить прирост интенсивности кариеса временных зубов на 45,7 % и повысить эффективность оперативно-восстановительного лечения до 92,7 %. Выбор рациональных подходов к лечению раннего детского кариеса должен быть обоснован гистоморфологическим состоянием твердых тканей временных зубов, физико-химическими параметрами ротовой жидкости и адаптированными к специфике течения раннего детского кариеса патогенетическими протоколами.

About the authors

M. A. Danilova

E.A. Vagner Perm State Medical University

Author for correspondence.
Email: bragina625@gmail.com

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детской стоматологии и ортодонтии им. Е.Ю. Симановской

Russian Federation, 26, Petropavlovskay street, Perm, 614000

N. A. Machulina

E.A. Vagner Perm State Medical University

Email: bragina625@gmail.com

кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской стоматологии и ортодонтии им. Е.Ю. Симановской

Russian Federation, 26, Petropavlovskay street, Perm, 614000

D. V. Kamenskikh

Clinical Multiprofile Medical Center “Ye.A. Vagner Perm State Medical University”

Email: bragina625@gmail.com

детский стоматолог отделения детской стоматологии

Russian Federation, Perm

References

Supplementary files