Современная эпидемиологическая характеристика проявлений заболеваемости гонококковой инфекцией

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ

Высокая социальная значимость инфекций, передаваемых половым путем, определяется их существенным влиянием на качество жизни пациентов, неблагоприятным воздействием на показатели фертильности и мужчин, и женщин [1, 6]. Гонококковая инфекция (ГИ) является одним из наиболее распространенных, в силу особенностей этиопатогенеза представителей группы ИППП [2, 4, 5]. Несмотря на наблюдаемую в последние годы тенденцию к снижению, достаточно высокий уровень заболеваемости гонореей отмечается в ряде регионов мира, в том числе в Российской Федерации, при этом распределение ее показателей крайне неоднородно на различных территориях. Подробное изучение, систематизация и обобщение данных, характеризующих проявления эпидемического процесса гонококковой инфекции в Пермском крае, было завершено в 2008 г. [3].

Цель исследования – провести эпидемиологический анализ и оценку проявления заболеваемости гонококковой инфекцией на модели города Перми.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Ретроспективный анализ показателей заболеваемости ГИ проводили на основании данных официальной статистики Федерального бюджетного учреждения здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии Пермского края» за 1990–2016 гг. (форма 2, форма 12), территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Пермскому краю (Пермьстат) и Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края «Краевой клинический кожно-венерологический диспансер» (формы 9 и 34), журнала регистрации больных гонореей Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края «Краевой клинический кожно-венерологический диспансер» за 2012–2016 гг.

В исследовании применялись оценочно-описательные эпидемиологические методы: анализ и оценка многолетней динамики заболеваемости гонореей за 1990–2016 гг., половой, возрастной, городской структуры относительно пациентов с гонорей.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Многолетняя динамика заболеваемости гонореей среди жителей г. Перми в 1990–2016 гг. характеризовалась неравномерным распределением по годам (рис. 1).

Максимальный уровень заболеваемости ГИ был выявлен в 1995 г. и составил 217,0 на 100 тысяч населения. Минимальный показатель отмечен в 2016 г. и был в 9,4 раза ниже такового в 1995 г. (23,2 на 100 тысяч населения). Амплитуда колебаний составила 193,8. Среднемноголетний уровень заболеваемости, установившийся за исследуемый период, был равен 110,4 на 100 тысяч населения.

Многолетняя динамика заболеваемости гонококковой инфекцией среди населения Перми характеризовалась ярко выраженной тенденцией к снижению, среднегодовой темп убыли был равен 7,7 %.

 

Рис. 1. Многолетняя динамика заболеваемости гонореей населения Перми за 1990–2016 гг.

 

Анализируемый период заболеваемости гонореей условно можно разделить на два периода: 1-й период высокого уровня заболеваемости продолжительностью 18 лет с 1990 по 2007 г. (выше среднемноголетнего уровня) и период низкого уровня заболеваемости (9 лет) с 2008 по 2016 г.

В период высокого уровня среднемноголетний показатель заболеваемости ГИ составил 135,9 на 100 тысяч населения.

Многолетняя динамика заболеваемости в указанный период характеризовалась стабилизацией со среднегодовым темпом убыли 0,3 % (рис. 2).

В отличие от первого периода, многолетняя динамика заболеваемости ГИ во второй период характеризовалась ярко выраженной тенденцией к снижению. Среднегодовой темп убыли составил 32,7 % (см. рис. 2).

 

Рис. 2. Многолетняя динамика заболеваемости гонореей населения Перми в годы высокого (1990–2007 гг.) и низкого (2008–2016 гг.) уровней

 

Среднемноголетний уровень заболеваемости был ниже такового в период высокого уровня в 2,3 раза и составил 59,3 на 100 тысяч населения. Разница в темпах изменения многолетней тенденции в динамике составила 109 раз.

Крайне неравномерно распределялись подъемы и спады заболеваемости ГИ. Первый подъем заболеваемости ГИ среди населения города Перми отмечен в 1995–2002 гг. (длительность 8 лет). В виде полного цикла в многолетней динамике заболеваемости ГИ он не реализовался. В 1998–1999 гг. кривая заболеваемости не перешла в отрицательную фазу и вновь оказалась в положительной. В результате кривая линия приобрела двугорбый характер. Длительная положительная фаза в 2003 г. сменилась на весьма продолжительную отрицательную, не интенсивную по своей выраженности фазу, которая продолжалась до 2014 г. В 2014 г. сформировались или активировались причины, обусловившие внутреннюю тенденцию к очередному росту заболеваемости ГИ, которые имели место и в 2015–2016 гг.

Отмечена различная интенсивность циклов. Интенсивность положительной фазы первого цикла превышала таковую второго цикла в 4,9 раза, тогда как выраженность отрицательных фаз обоих циклов достоверно не отличалась друг от друга. Вместе с тем продолжительность отрицательной фазы второго цикла была больше в 5,5 раза, чем в первом цикле. С середины 2014 г. по настоящее время наблюдается 3-й цикл, состоящий из незаконченной положительной фазы длительностью 2,5 г.

При анализе возрастной структуры заболевших гонореей жителей г. Перми по среднемноголетним данным установлено, что основную долю, 97,1 %, занимало взрослое население (рис. 3).

В возрастной группе детей до 17 лет на долю больных гонококковой инфекцией приходилось лишь 2,9 %, в том числе в возрасте 15–17 лет – 2,5 %, 7–14 лет – 0,3 % и до 6 лет – 0,3 %.

При анализе интенсивных показателей группой риска явилось также взрослое население, показатель заболеваемости которого составил 82,9 на 100 тысяч данного возраста, превысив таковой у детей до 17 лет в 2,9 раза (p < 0,01) (рис. 4).

Обращает на себя внимание достаточно высокий показатель заболеваемости лиц в возрасте 15–17 лет – 54,7 на 100 тысяч данного возраста, который был ниже, чем у взрослого населения, всего лишь в 1,5 раза и достоверно превышал таковые среди детей до 6 лет и 7–14 лет в 68,4 и 19,5 раза соответственно (p < 0,001).

 

Рис. 3. Возрастная структура заболевших гонореей жителей Перми за 2006–2016 гг.

 

Рис. 4. Заболеваемость гонореей взрослого и детского населения Перми по среднемноголетним данным в 2006–2016 гг.

 

Высокая заболеваемость подростков гонореей косвенно свидетельствует о недостаточной информированности данного контингента об ИППП и, соответственно, о низком качестве профилактической работы.

В многолетней динамике распределения заболеваемости гонококковой инфекцией по возрастам наблюдается выраженная тенденция к снижению заболеваемости среди взрослого населения и подростков в возрасте 15–17 лет (рис. 5). Среднемноголетний темп убыли составил 28,2 и 32,2 % соответственно. В других возрастных группах (дети до 6 и 7–14 лет) заболеваемость ГИ стабильна в течение изучаемого периода. Наряду с этим установлена активизация эпидемического процесса ГИ среди подростков в 2014–2016 гг. на фоне снижения заболеваемости у взрослых (рис. 6).

Ввиду отсутствия официальной статистики о других проявлениях заболеваемости гонореей (распределение населения по различным группам, по половому признаку, по клиническим формам) проведен эпидемиологический анализ данных показателей среди обратившихся за медицинской помощью по поводу ГИ в краевой кожно-венерологический диспансер в 2013–2015 гг. Оказалось, что по поводу гонококковой инфекции достоверно чаще обращались мужчины, показатель заболеваемости которых превышал таковой среди женщин в 1,4 раза: 587,4 против 412,6 на 1000 обратившегося контингента (рис. 7).

 

Рис. 5. Заболеваемость гонореей разных групп детского населения Перми по среднемноголетним данным в 2006–2016 гг.

 

Рис. 6. Многолетняя динамика заболеваемости гонорей населения Перми по возрастам в 2006–2016 гг.

 

Рис. 7. Заболеваемость гонореей по полу

 

При анализе возрастной структуры взрослого населения группой риска явились лица в возрасте от 21 до 30 лет, показатель составил 557,2 на 1000 обратившихся, достоверно превысив аналогичные данные в других возрастных группах в 2,0–46,8 раза. Обращает на себя внимание достаточно высокий показатель заболеваемости гонорей среди лиц в возрасте 16–20 лет – 275,5 на 1000 обратившихся (p < 0,05) (рис. 8).

Среди лиц в возрасте 31–40 и 41–50 лет показатель заболеваемости достоверно ниже в сравнении с таковым у молодых людей (16–20 и 21–30) лет и составил 106,9 и 11,9 на 1000 обратившихся соответственно, что согласуется с данными официальной статистики.

 

Рис. 8. Заболеваемость гонореей среди взрослого населения по возрасту

 

ВЫВОДЫ

Таким образом, анализ и оценка проявлений заболеваемости ГИ в Перми и Пермском крае в 1990–2016 гг. по данным официальной статистики позволили выявить эпидемиологические особенности на современном этапе. Среди них: в многолетней динамике – выраженная тенденция к снижению, отсутствие регулярных циклических колебаний; в годовой динамике – наблюдаемый круглогодично эпидемический уровень заболеваемости вне зависимости от периодов высокого или низкого уровня, подъемов и спадов, вовлечение в эпидемический процесс в качестве групп риска взрослых лиц в возрасте 21–30 лет и подростков 15–17 лет, в основном мужского пола, городских жителей, преимущественно больных свежей гонореей.

Поскольку регулярно повторяющиеся колебания в многолетней динамике заболеваемости не выявлены, это свидетельствует об отсутствии влияния на заболеваемость гонореей периодически действующих причинных факторов и невозможности управления эпидемическим процессом ГИ на современном этапе.

Об авторах

М. А. Румянцева

Краевой клинический кожно-венерологический диспансер

Автор, ответственный за переписку.
Email: mashagreat@mail.ru

врач дерматовенеролог

Россия, 614000, г. Пермь, ул. Петропавловская, 38

Н. В. Исаева

Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера

Email: mashagreat@mail.ru

доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения

Россия, 614000, г. Пермь, ул. Петропавловская, 26

Список литературы

Дополнительные файлы