Email this article Polyclinic doctors’ knowledge of clinical recommendations regarding indications to administration of antihypertensive drugs
- Authors: Sandakov Y.P.1, Kochubei V.V.2
-
Affiliations:
- Academy of Postgraduate Education FSBI FSCC FMBA
- Moscow State Medical Stomatology University
- Issue: Vol 36, No 5 (2019)
- Pages: 71-75
- Section: Preventive and social medicine
- URL: https://permmedjournal.ru/PMJ/article/view/18804
- DOI: https://doi.org/10.17816/pmj36571-75
- ID: 18804
Cite item
Full Text
Abstract
Aim. To study the knowledge of clinical recommendations of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, acquired by doctors providing dispensary observation regarding contraindications to administration of antihypertensive drugs.
Materials and methods. Questioning of 146 doctors, providing dispensary observation of adults using the standard questionnaire, containing 14 questions-tests. There was implemented the frequency analysis, calculation and comparison of the mean score, Median, Mode in relation to all the group and groups, singled out by the following two signs: work at the hospital for the recent 5 years and awareness of the content of clinical recommendations of the Ministry of Healthcare of RF. Correlation analysis between scores and age was conducted.
Results. The mean score was 3.6 ± 3.3 with maximum 14, Median 1, Mode 1. Nobody from respondents got the maximum score, the best result 12 scores was received by 0.7 % of respondents, 0 scores – 3 %. No correlation between scores and age (r = –0.1, p = 0.4) was revealed. In the group of doctors, working at the hospital for the recent 5 years, during half a year the mean score 5.4 ± 3.5 was significantly higher (t = 3.8, p = 0.001) than in the group of those who did not work 2.9 ± 2.7. In the group of respondents, who indicated their knowledge of the content of clinical recommendations, the mean score 3.6 ± 3.4 (t = –0.4, p = 0.89) did not significantly differ from the mean score 3.5 ± 3.3 in the group of doctors who were not aware of clinical recommendations on arterial hypertension in adults.
Conclusions. The knowledge of clinical recommendations, confirmed by the Ministry of Health of the Russian Federation, should be regularly estimated among the doctors, providing dispensary observation. Practice-oriented training of clinical recommendations is also needed.
Full Text
ВВЕДЕНИЕ
Пациенты с артериальной гипертонией 1–3-й степени подлежат диспансерному наблюдению [7], что объясняется значительным влиянием заболевания на смертность взрослого населения в России [2] при обнаруженных низком контроле артериальной гипертонии [11] и слабой медицинской активности россиян [4, 5]. Минздравом России утверждены клинические рекомендации «Артериальная гипертония у взрослых», которые в том числе определяют относительные и абсолютные показания к назначению антигипертензивных препаратов [1]. Вместе с тем данные о недостаточной информированности врачей о содержании клинических рекомендаций [10, 12] актуализируют цель настоящего исследования – изучить знания врачей, осуществляющих диспансерное наблюдение взрослого населения, клинических рекомендаций Минздрава России «Артериальная гипертония у взрослых» в отношении противопоказаний к назначению антигипертензивных препаратов.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Выполнено анкетирование 146 врачей, ведущих диспансерное наблюдение (врачей-терапевтов, врачей общей практики). Стандартизированный опросник [3] включал 14 вопросов-тестов об относительных и абсолютных противопоказаниях, а также данные о возрасте, работе в стационаре за последние 5 лет в течение не менее полугода, знании содержания клинических рекомендаций Минздрава России по артериальной гипертонии у взрослых. Правильный ответ на каждый вопрос-тест оценивался в 1 балл, максимальное количество баллов равно 14. Средний возраст респондентов – 43,1 ± 9,3 г. На постоянной основе или по совместительству в стационаре не менее полугода за последние 5 лет работало 33 % респондентов. Указали, что знают содержание клинических рекомендаций, утвержденных Минздравом России, «Артериальная гипертония у взрослых» 56 % опрошенных врачей.
Статистический анализ данных выполнен в системе SPSS (версия 23). Рассчитаны процентные доли, средние значения, среднеквадратичные отклонения, медианы, моды, критерий Стьюдента для проверки равенства средних значений в двух группах. Выполнен корреляционный анализ баллов с возрастом респондентов и рассчитан критерий Пирсона.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Многие респонденты (46 %) знают, что абсолютным противопоказанием к назначению тиазидных диуретиков является подагра, 52 % – атриовентрикулярная блокада 2–3-й степени и бронхиальная астма к назначению бета-адреноблокаторов, 32 % – атриовентрикулярная блокада 2–3-й степени, хроническая сердечная недостаточность, сниженная фракция выброса левого желудочка для блокаторов кальциевых каналов (антагонисты кальция) недигидропиридиновых, 28 % респондентов – беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий, ангионевротический отек для ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, 24 % – беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий для антагонистов рецепторов ангиотензина II, 16 % – гиперкалиемия, острая и хроническая почечная недостаточность при скорости клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин/1,73 м2 для диуретиков (антагонистов альдостерона). Об отсутствии абсолютных показаний к назначению блокаторов кальциевых каналов дигидропиридиновых осведомлены 22 % респондентов.
Знание всех относительных показаний, изложенных в клинических рекомендациях «Артериальная гипертония у взрослых», к назначению тиазидных диуретиков продемонстрировали 26 % респондентов, бета-адреноблокаторов – 18 %, блокаторов кальциевых каналов дигидропиридиновых – 36 %, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента – 14 %, антагонистов рецепторов ангиотензина II – 10 %. Указали, что относительные показания отсутствуют для диуретиков антагонистов альдостерона, 22 % респондентов, для блокаторов кальциевых каналов недигидропиридиновых – 18 %.
Невысокая доля респондентов, знающих противопоказания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов, свидетельствует о неосведомленности врачей-терапевтов, осуществляющих диспансерное наблюдение за пациентами с артериальной гипертонией, в вопросах ее лечения. Средний балл – 3,6 ± 3,3, мода и медиана равны 1. Не ответили верно ни на один вопрос 3 % респондентов, на 1 вопрос – 50 %, ни один респондент не ответил верно на все 14 вопросов, лучший результат в 12 баллов набрали только 0,7 % опрошенных. Не обнаружена значимая корреляция результатов опроса-теста с возрастом (r = –0,1, р = 0,4).
Среди респондентов, работавших в стационаре не менее полугода за последние 5 лет, средний балл 5,4 ± 3,5 значимо выше (t = 3,8, р < 0,001), чем в группе неработавших (2,9 ± 2,8). Кроме того, среди работавших медиана баллов равна 5, а в группе неработавших – 1. На основании этих данных можно говорить о более активной научно-методической работе среди врачей в стационарах.
Результаты опроса у тех, кто отметил знание содержания клинических рекомендаций Минздрава России, значимо (t = –0,4, р = 0,89) не отличались от результатов в группе тех, кто не знаком с клиническими рекомендациями, средний балл 3,6 ± 3,4 и 3,5 ± 3,3 соответственно. Возможно, произошло преднамеренное искажение сведений респондентами о знании клинических рекомендаций Минздрава России.
ВЫВОДЫ
Знание клинических рекомендаций чрезвычайно важно, особенно в отношении заболеваний, определяющих заболеваемость и смертность взрослого населения нашей страны. Результаты опроса врачей, осуществляющих диспансерное наблюдение взрослого населения, свидетельствуют о необходимости регулярных проверок знаний содержания отдельных разделов клинических рекомендаций, а также осуществления среди этой категории практико-ориентированного обучения, доказавшего свою результативность [5, 8, 9].
About the authors
Ya. P. Sandakov
Academy of Postgraduate Education FSBI FSCC FMBA
Author for correspondence.
Email: sand_2004@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3976-9509
канд. мед. наук, доцент кафедры инновационного медицинского менеджмента
Russian Federation, MoscowV. V. Kochubei
Moscow State Medical Stomatology University
Email: kochoubey@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6735-9734
канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры факультетской хирургии №1
Russian Federation, MoscowReferences
- Артериальная гипертония у взрослых: клинические рекомендации: утв. Минздравом России, available at: https://www.consultant.ru/ document/cons_doc_LAW_327526/#dst0.
- Драпкина О.М., Самородская И.В., Старинская М.А., Бойцов С.А. Сравнение регионов РФ по уровню стандартизированных коэффициентов смертности от всех причин и болезней системы кровообращения в 2006–2016 годах. Профилактическая медицина 2018; 2 (21): 98–99.
- Журавлев А.В., Кочубей А.В., Казаков А.С. Стандартизация анкеты для проведения опроса врачей в рамках научно-исследовательской работы. Вестник Росздравнадзора 2014; 6: 33–37.
- Конаков С.А. Медицинская активность как отношение к собственному здоровью. Общество XXI века: итоги, вызовы, перспективы. Центр научного знания «Логос» 2014; 3: 33-35.
- Конаныхина А.К., Кочубей А.В. Тренинг как технология симуляционного обучения при подготовке административно-управленческих кадров здравоохранения. Виртуальные технологии в медицине 2015; 2 (14): 31–32.
- Кочубей А.В., Елин Д.В. Порядок рассмотрения случаев скоропостижной смерти. Здравоохранение 2013; 9: 80–87.
- Порядок проведения диспансерного наблюдения за взрослыми: Приказ Минздрава России № 173н от 29 марта 2019 г., available at: https://www.consultant.ru/docu-ment/cons_doc_LAW_323527/
- Сазонов К.А., Шеховцов В.П., Ситкин С.И., Валиев Т.М. Анализ эффективности тренингов по реализации клинических сценариев в симулированных условиях в подготовке анестезиолога-реаниматолога. Медицинское образование и профессиональное развитие 2018; 1 (31): 72–85.
- Степанов А.В. Роль симуляционных тренингов для врача скорой медицинской помощи. Забайкальский медицинский журнал 2018; 1: 59–60.
- Чернов А.А., Клейменова Е.Б., Сычев Д.А., Яшина Л.П., Нигматкулова М.Д., Отделенов В.А., Пающик С.А. Анализ соблюдения клинических рекомендаций по антикоагулянтной терапии у пациентов стационара. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2018; 4 (14): 501–508.
- Шальнова С.А., Конради А.О., Баланова Ю.А., Деев А.Д., Имаева А.Э., Муром-цева Г.А., Евстифеева С.Е., Капустина А.В., Шляхто Е.В., Бойцов С.А., Драпкина О.М. Какие факторы влияют на контроль артериальной гипертонии в России. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2018; 17 (4): 53–60.
- Щербо А.П., Ширинская Н.В. Оценка информированности врачей о клинических рекомендациях по рациональному применению нестероидных противовоспалительных препаратов. Проблемы стандартизации в здравоохранении 2019; 1–2: 48–56.
Supplementary files
