Знание врачей поликлиник клинических рекомендаций в отношении показаний к назначению антигипертензивных препаратов

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Изучение знаний врачей, осуществляющих диспансерное наблюдение, клинических рекомендаций Минздрава России в отношении противопоказаний к назначению антигипертензивных препаратов.

Материалы и методы. Анкетирование 146 врачей, ведущих диспансерное наблюдение взрослых, по стандартизированному опроснику, содержащему 14 вопросов-тестов. Выполнены частотный анализ, расчет и сравнение среднего балла, медианы, моды в отношении всей группы и групп, выделенных по двум признакам: работа в стационаре за последние 5 лет и знакомство с содержанием клинических рекомендаций Минздрава России, проведен корреляционный анализ зависимости набранных баллов от возраста.

Результаты. Средний балл равен 3,6 ± 3,3 при максимальном 14, медиана – 1, мода – 1. Максимальный балл не набрал ни один респондент, лучший результат (12 баллов) набрали 0,7 % опрошенных, 0 балла – 3 %. Корреляции баллов с возрастом нет (r = –0,1, р = 0,4). В группе работавших в стационаре за последние 5 лет в течение полугода средний балл 5,4 ± 3,5 значимо выше (t = 3,8, р = 0,001), чем в группе неработавших (2,9 ± 2,7). В группе респондентов, указавших на знание содержания клинических рекомендаций Минздрава России, средний балл 3,6 ± 3,4 значимо (t = –0,4, р = 0,89) не отличается от такового (3,5 ± 3,3) в группе тех, кто не знаком с клиническими рекомендациями по артериальной гипертонии у взрослых.

Выводы. Следует регулярно проводить оценку знаний клинических рекомендаций, утвержденных Минздравом России, среди врачей, проводящих диспансерное наблюдение, а также практико-ориентированное обучение по клиническим рекомендациям.

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ

Пациенты с артериальной гипертонией 1–3-й степени подлежат диспансерному наблюдению [7], что объясняется значительным влиянием заболевания на смертность взрослого населения в России [2] при обнаруженных низком контроле артериальной гипертонии [11] и слабой медицинской активности россиян [4, 5]. Минздравом России утверждены клинические рекомендации «Артериальная гипертония у взрослых», которые в том числе определяют относительные и абсолютные показания к назначению антигипертензивных препаратов [1]. Вместе с тем данные о недостаточной информированности врачей о содержании клинических рекомендаций [10, 12] актуализируют цель настоящего исследования – изучить знания врачей, осуществляющих диспансерное наблюдение взрослого населения, клинических рекомендаций Минздрава России «Артериальная гипертония у взрослых» в отношении противопоказаний к назначению антигипертензивных препаратов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выполнено анкетирование 146 врачей, ведущих диспансерное наблюдение (врачей-терапевтов, врачей общей практики). Стандартизированный опросник [3] включал 14 вопросов-тестов об относительных и абсолютных противопоказаниях, а также данные о возрасте, работе в стационаре за последние 5 лет в течение не менее полугода, знании содержания клинических рекомендаций Минздрава России по артериальной гипертонии у взрослых. Правильный ответ на каждый вопрос-тест оценивался в 1 балл, максимальное количество баллов равно 14. Средний возраст респондентов – 43,1 ± 9,3 г. На постоянной основе или по совместительству в стационаре не менее полугода за последние 5 лет работало 33 % респондентов. Указали, что знают содержание клинических рекомендаций, утвержденных Минздравом России, «Артериальная гипертония у взрослых» 56 % опрошенных врачей.

Статистический анализ данных выполнен в системе SPSS (версия 23). Рассчитаны процентные доли, средние значения, среднеквадратичные отклонения, медианы, моды, критерий Стьюдента для проверки равенства средних значений в двух группах. Выполнен корреляционный анализ баллов с возрастом респондентов и рассчитан критерий Пирсона.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Многие респонденты (46 %) знают, что абсолютным противопоказанием к назначению тиазидных диуретиков является подагра, 52 % – атриовентрикулярная блокада 2–3-й степени и бронхиальная астма к назначению бета-адреноблокаторов, 32 % – атриовентрикулярная блокада 2–3-й степени, хроническая сердечная недостаточность, сниженная фракция выброса левого желудочка для блокаторов кальциевых каналов (антагонисты кальция) недигидропиридиновых, 28 % респондентов – беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий, ангионевротический отек для ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, 24 % – беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий для антагонистов рецепторов ангиотензина II, 16 % – гиперкалиемия, острая и хроническая почечная недостаточность при скорости клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин/1,73 м2 для диуретиков (антагонистов альдостерона). Об отсутствии абсолютных показаний к назначению блокаторов кальциевых каналов дигидропиридиновых осведомлены 22 % респондентов.

Знание всех относительных показаний, изложенных в клинических рекомендациях «Артериальная гипертония у взрослых», к назначению тиазидных диуретиков продемонстрировали 26 % респондентов, бета-адреноблокаторов – 18 %, блокаторов кальциевых каналов дигидропиридиновых – 36 %, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента – 14 %, антагонистов рецепторов ангиотензина II – 10 %. Указали, что относительные показания отсутствуют для диуретиков антагонистов альдостерона, 22 % респондентов, для блокаторов кальциевых каналов недигидропиридиновых – 18 %.

Невысокая доля респондентов, знающих противопоказания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов, свидетельствует о неосведомленности врачей-терапевтов, осуществляющих диспансерное наблюдение за пациентами с артериальной гипертонией, в вопросах ее лечения. Средний балл – 3,6 ± 3,3, мода и медиана равны 1. Не ответили верно ни на один вопрос 3 % респондентов, на 1 вопрос – 50 %, ни один респондент не ответил верно на все 14 вопросов, лучший результат в 12 баллов набрали только 0,7 % опрошенных. Не обнаружена значимая корреляция результатов опроса-теста с возрастом (r = –0,1, р = 0,4).

Среди респондентов, работавших в стационаре не менее полугода за последние 5 лет, средний балл 5,4 ± 3,5 значимо выше (t = 3,8, р < 0,001), чем в группе неработавших (2,9 ± 2,8). Кроме того, среди работавших медиана баллов равна 5, а в группе неработавших – 1. На основании этих данных можно говорить о более активной научно-методической работе среди врачей в стационарах.

Результаты опроса у тех, кто отметил знание содержания клинических рекомендаций Минздрава России, значимо (t = –0,4, р = 0,89) не отличались от результатов в группе тех, кто не знаком с клиническими рекомендациями, средний балл 3,6 ± 3,4 и 3,5 ± 3,3 соответственно. Возможно, произошло преднамеренное искажение сведений респондентами о знании клинических рекомендаций Минздрава России.

ВЫВОДЫ

Знание клинических рекомендаций чрезвычайно важно, особенно в отношении заболеваний, определяющих заболеваемость и смертность взрослого населения нашей страны. Результаты опроса врачей, осуществляющих диспансерное наблюдение взрослого населения, свидетельствуют о необходимости регулярных проверок знаний содержания отдельных разделов клинических рекомендаций, а также осуществления среди этой категории практико-ориентированного обучения, доказавшего свою результативность [5, 8, 9].

×

Об авторах

Яков Павлович Сандаков

Академия постдипломного образования ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико?биологического агентства»

Автор, ответственный за переписку.
Email: sand_2004@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3976-9509

канд. мед. наук, доцент кафедры инновационного медицинского менеджмента

Россия, Москва, Волоколамское шоссе, дом. 91

Валентин Владимирович Кочубей

Московский государственный медико?стоматологический университет Минздрава России

Email: kochoubey@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6735-9734

канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры факультетской хирургии №1

Россия, Москва, Делегатская ул., д. 20

Список литературы

  1. Артериальная гипертония у взрослых: клинические рекомендации: утв. Минздравом России, available at: https://www.consultant.ru/ document/cons_doc_LAW_327526/#dst0.
  2. Драпкина О.М., Самородская И.В., Старинская М.А., Бойцов С.А. Сравнение регионов РФ по уровню стандартизированных коэффициентов смертности от всех причин и болезней системы кровообращения в 2006–2016 годах. Профилактическая медицина 2018; 2 (21): 98–99.
  3. Журавлев А.В., Кочубей А.В., Казаков А.С. Стандартизация анкеты для проведения опроса врачей в рамках научно-исследовательской работы. Вестник Росздравнадзора 2014; 6: 33–37.
  4. Конаков С.А. Медицинская активность как отношение к собственному здоровью. Общество XXI века: итоги, вызовы, перспективы. Центр научного знания «Логос» 2014; 3: 33-35.
  5. Конаныхина А.К., Кочубей А.В. Тренинг как технология симуляционного обучения при подготовке административно-управленческих кадров здравоохранения. Виртуальные технологии в медицине 2015; 2 (14): 31–32.
  6. Кочубей А.В., Елин Д.В. Порядок рассмотрения случаев скоропостижной смерти. Здравоохранение 2013; 9: 80–87.
  7. Порядок проведения диспансерного наблюдения за взрослыми: Приказ Минздрава России № 173н от 29 марта 2019 г., available at: https://www.consultant.ru/docu-ment/cons_doc_LAW_323527/
  8. Сазонов К.А., Шеховцов В.П., Ситкин С.И., Валиев Т.М. Анализ эффективности тренингов по реализации клинических сценариев в симулированных условиях в подготовке анестезиолога-реаниматолога. Медицинское образование и профессиональное развитие 2018; 1 (31): 72–85.
  9. Степанов А.В. Роль симуляционных тренингов для врача скорой медицинской помощи. Забайкальский медицинский журнал 2018; 1: 59–60.
  10. Чернов А.А., Клейменова Е.Б., Сычев Д.А., Яшина Л.П., Нигматкулова М.Д., Отделенов В.А., Пающик С.А. Анализ соблюдения клинических рекомендаций по антикоагулянтной терапии у пациентов стационара. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2018; 4 (14): 501–508.
  11. Шальнова С.А., Конради А.О., Баланова Ю.А., Деев А.Д., Имаева А.Э., Муром-цева Г.А., Евстифеева С.Е., Капустина А.В., Шляхто Е.В., Бойцов С.А., Драпкина О.М. Какие факторы влияют на контроль артериальной гипертонии в России. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2018; 17 (4): 53–60.
  12. Щербо А.П., Ширинская Н.В. Оценка информированности врачей о клинических рекомендациях по рациональному применению нестероидных противовоспалительных препаратов. Проблемы стандартизации в здравоохранении 2019; 1–2: 48–56.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Сандаков Я.П., Кочубей В.В., 2019

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ЭЛ № ФС 77 - 75489 от 05.04.2019 г.