ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОРОНАРНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ ИБС В СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-го ТИПА: ВЗГЛЯД ЧЕРЕЗ ПРИЗМУ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДВОЙНОЙ ДЕЗАГРЕГАНТНОЙ ТЕРАПИИ


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Уточнить состояние сосудисто-тромбоцитарного гемостаза и оценить влияние эффективности двойной дезагрегантной терапии у больных ИБС с сопутствующим сахарным диабетом (СД) 2-го типа на отдаленные результаты коронарного стентирования. Материалы и методы. Приводится ретроспективный анализ влияния сопутствующего сахарного диабета 2-го типа на отдаленные результаты интервенционного лечения ишемической болезни сердца (ИБС) методом коронарного стентирования, в том числе эффективности двойной дезагрегантной терапии. Были обследованы 165 пациентов: 1-я группа - 96 больных ИБС в сочетании с СД 2-го типа, 2-я группа - 69 человек с ИБС без нарушений углеводного обмена. Результаты. Не выявлено достоверных различий в среднем количестве установленных стентов между группами, при этом у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа достоверно чаще имплантировались стенты длиной более 20 мм (χ 2=4,01, p =0,0454). По данным теста с АДФ не выявлено различий между группами по частоте отсутствия эффективной клопидогрельиндуцированной дезагрегации через 48 часов от начала двойной дезагрегантной терапии (19 (28,8 %) пациентов в основной группе и 22 (27,5 %) - в группе сравнения, p =0,05). По данным ASPI-теста с арахидоновой кислотой резистентность к АСК статистически значимо преобладала в основной группе (13 (19,7 %)). При анализе агрегатограмм пациентов каждой из групп в динамике не отмечено статистически значимых различий к 30-му дню двойной антитромбоцитарной терапии в основной группе по всем исследуемым тестам, в то время как у пациентов с ИБС без нарушений углеводного обмена отмечалось нарастание дезагрегации, обусловленное как клопидогрелем, так и АСК. Корреляционный анализ показал у больных с сопутствующим СД 2-го типа зависимость смертельного исхода и отсутствия достаточного дезагрегантного эффекта как клопидогреля, так и АСК. Выводы. Cочетание ИБС и СД 2-го типа сопровождается меньшей эффективностью и большей частотой резистентности к ацетилсалициловой кислоте у больных, подвергнувшихся коронарному стентированию, что может служить основанием как необходимости контроля агрегации тромбоцитов с целью индивидуализации терапии, так и активного использования новых дезагрегантов в данной группе пациентов.

Об авторах

Ольга Юрьевна Калугина

Нижегородская государственная медицинская академия, г. Нижний Новгород, Россия

Email: olgasamo@yandex.ru
аспирант кафедры госпитальной терапии им. В.Г. Вогралика

Список литературы

  1. Айнетдинова Д. Х., Удовиченко А. Е., Сулимов В. А. Резистентность к антитромбоцитарным препаратам у больных острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2008; 2: 23-29.
  2. Бабунашвили А. М., Иванов В. А., Дундуа Д. П. Лечение коронарного атеросклероза: влияние массового применения стентов на ближайшие и отдаленные результаты коронарной ангиопластики. Архивь внутренней медицины 2011; 1, available at: http://medarhive.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=71.
  3. Мороз Е. В. Резистентность к антитромбоцитарным препаратам (ацетилсалициловой кислоте, клопидогрелю) у больных со стабильными формами ишемической болезни сердца и облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей: автореф. дис. … канд. мед. наук. М. 2013; 26.
  4. Пя Ю. В. Ближайшие и отдаленные результаты реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом. Международный эндокринологический журнал 2010; 8, available at: http://www.mif-ua.com/ archive/article/15325.
  5. Хорев Н., Мамот А., Залозный Д., Шойхет Я. Персонализация антитромбоцитарной терапии при резистентности к клопидогрелю. Проблемы клинической медицины 2012; 1: 134-139.
  6. Ariturk Z. Effect of hypoglycemic drugs on aspirin resistance in patients with diabetes mellitus. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2012; 16 (5): 617-621.
  7. Bonello L. Consensus and future directions on the definition of high on-treatment platelet reactivity to adenosine diphosphate. J. Am. Coll. Cardiol. 2010; 56 (12): 919-933.
  8. Deng J. Effects of chronic kidney disease on platelet response to antiplatelet therapy in acute myocardial infarction patients. Zhonghua Yi Xue Za Zhi 2012; 92 (38): 2674-2676.
  9. DiNicolantonio J. J., Tomek A. Inactivations, deletions, non-adjudications, and downgrades of clinical endpoints on ticagrelor: serious concerns over the reliability of the PLATO trial. Int. J. Cardiol. 2013; 168 (4): 4076-4080.
  10. Gori A., Marcucci R., Migliorini A. Incidence and clinical impact of dual nonresponsiveness to aspirin and clopidogrel in patients with drug-eluting stents. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 52 (9): 734-739.
  11. Grove E. L. Antiplatelet effect of aspirin in patients with coronary artery disease. Dan. Med. J. 2012; 59 (5): B4506.
  12. Gurbel P. Clopidogrel for coronary stenting: response variability, drug resistance, and the effect of pretreatment platelet reactivity. Circulation 2003; 107 (23): 2908-2913.
  13. Gurbel P. Response to ticagrelor in clopidogrel nonresponders and responders and the effect of switching therapies. The RESPOND study. Circulation 2010; 121: 1188-1199.
  14. Holmes D. ACCF/AHA clopidogrel clinical alert: approaches to the FDA “boxed warning”. J. Am. Coll. Cardiol. 2010; 56 (4): 321-341.
  15. Iqbal J., Sumaya W., Tatman V. Incidence and predictors of stent thrombosis: a single-centre study of 5,833 consecutive patients undergoing coronary artery stenting. EuroIntervention 2013; 9 (1): 62-69
  16. Kushner F., Hand M., Smith S. 2009 focused updates: ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction (updating the 2004 guideline and 2007 focused update) and ACC/AHA/SCAI guidelines on percutaneous coronary intervention (updating the 2005 guideline and 2007 focused update) a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 54 (23): 2205-2241.
  17. Price M. Standard- vs high-dose clopidogrel based on platelet function testing after percutaneous coronary intervention. JAMA 2011; 305 (11): 1097-1105.
  18. Sharma R., Erickson S., Sharma R. Platelet function testing to predict hyporesponsiveness to clopidogrel in patients with chest pain seen in the emergency department. Vasc. Health. Risk. Manag. 2013; 9: 187-193.
  19. Steg P., Harrington R., Emanuelsson H. Stent thrombosis with ticagrelor versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes: an analysis from the prospective, randomized PLATO trial. Circulation 2013; 128 (10): 1055-1065.
  20. Wright R., Anderson J., Adams C. ACCF/AHA focused update of the Guidelines for the Management of Patients with Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction (updating the 2007 guideline). J. Am. Coll. Cardiol. 2011; 57 (19): 1920-1959.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Калугина О.Ю., 2014

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ЭЛ № ФС 77 - 75489 от 05.04.2019 г.