ВЛИЯНИЕ НАЗАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПОЛИПОЗНОМ РИНОСИНУСИТЕ НА НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ

Полный текст

Введение Хронический полипозный риносинусит (ХПР) является одним из самых распространенных заболеваний в оториноларингологической практике. В США и других развитых странах этой болезнью страдает примерно каждый восьмой взрослый, причем наблюдается постоянный рост заболеваемости [1]. По данным Европейского соглашения по хроническому полипозному риносинуситу 2012 г. (EPOS), полипозом носа и околоносовых пазух страдают 2-4 % населения Европы [8]. ХПР представляет собой хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, характеризуется образованием и рецидивирующим ростом полипов, состоящих преимущественно из отечной ткани с эозинофильно-нейтрофильной инфильтрацией [2]. Связанный с этим синдром назальной обструкции и гипосмии способствует нарушению ликворообращения в полости черепа, ослаблению внимания и памяти. Эти клинические симптомы достоверно снижают качество жизни пациентов, их работоспособность, увеличивают заболеваемость острыми респираторными инфекциями [5]. В настоящее время лечение риносинуситов является одной из самых актуальных проблем оториноларингологии, решение которой лежит в плоскости как управления здоровьем населения, так и экономики здравоохранения [3]. Согласно многофакторной теории полипозного риносинусита для образования полипов в полости носа и околоносовых пазух необходимо сочетание двух условий - наличия нарушения биологических процессов в организме и воздействие факторов внешней среды [4, 7]. Эмоциональным и когнитивным нарушениям у пациентов с назальной обструкцией при различных заболеваниях носа не уделяется должного внимания. Тем не менее расстройства тревожно-депрессивного спектра у больных с нарушением носового дыхания могут определять степень дезадаптации, затруднять процессы реабилитации и в конечном итоге снижать качество жизни. Эта проблема особенно актуальна для людей умственного труда и пациентов, чья профессия связана с необходимостью повышенной концентрации внимания [6]. Однако в доступной нам литературе вопрос психологического состояния у пациентов данной группы освещен слабо. Задачей нашего исследования стало изучение психологического состояния у пациентов с полипозным риносинуситом. Материалы и методы исследования Нами было обследовано 27 пациентов с полипозной формой хронического риносинусита дважды (на момент поступления и при выписке). Среди них было 17 мужчин и 10 женщин в возрасте от 22 до 75 лет. В группу контроля вошли 12 практически здоровых лиц, не имеющих ХПР, соответствующих по полу и возрасту обследованным. Все пациенты перед проведением исследования были проинформированы о цели и сути исследования и подписали информированное согласие на его проведение, они также имели возможность отказаться от исследования или прекратить его по собственному желанию. У пациентов при поступлении и после лечения при выписке оценивался оториноларингологический статус (оценка носового дыхания и количества отделяемого из носа) по шкале ВАШ, изучали наличие тревоги и депрессии по шкалам CES-D, госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS), тесту Спилбергера-Ханина, общее состояние здоровья оценивалось по шкале САН (самочувствие, активность, настроение), наличие астении определялось по шкале MFI-20. Всем пациентам проводилось оперативное лечение (эндоскопическая шейверная полипотомия носа). Статистическая обработка результатов проводилась с помощью пакета прикладных программ Statistica 8.0 с использованием описательной статистики (определение медианы (Ме) и квартилей (Q)), непараметрических методов (сопоставление независимых групп с использованием критерия Манна-Уитни). При р < 0,05 различия считались достоверными. Результаты и их обсуждение Пациентам предлагалось оценить собственное носовое дыхание и количество отделяемого из носа в баллах (от 1 до 10 баллов), данный тест проводился при поступлении и при выписке. При поступлении обследованные оценили свое носовое дыхание в 3,0 (2,0; 3,0) балла, при выписке показатель вырос до 9,0 (8,0; 9,0) баллов, количество отделяемого из носа при поступлении составило 5,0 (3,0; 7,0) баллов, при выписке снизилось до 3,0 (2,0; 4,0) баллов (таблица, рис. 1). Данные достоверно подтверждены критерием Стьюдента < 0,05. Сравнительная характеристика показателей нейропсихологического статуса пациентов с хроническим полипозным риносинуситом относительно здоровых лиц Показатель До лечения (n = 27) После лечения (n = 27) Значимость различий p Оценка носового дыхания по ВАШ, баллы 3,0 (2,0; 3,0) 9,0 (8,0; 9,0) 0,000438 Оценка отделяемого из носа по ВАШ, баллы 5,0 (3,0; 7,0) 3,0 (2,0; 4,0) 0,036242 Шкала САН, баллы общая 5,065 (4,2; 6,0) 5,865 (5,31; 6,31) 0,055720 самочувствие 5,5 (4,6; 6,0) 5,95 (5,35; 6,55) 0,011286 активность 4,75 (3,85; 5,4) 5,7 (5,1; 6,15) 0,004286 настроение 5,4 (4,85; 6,15) 5,85 (5,25; 6,5) 0,069214 Шкала CED-S, баллы 12,0 (9,0; 19,0) 13,0 (7,0; 17,0) 0,064000 Шкала HADS, баллы депрессия 3,0 (1,0; 6,0) 3,0 (1,0; 5,0) 0,373945 тревога 4,0 (3,0; 5,0) 3,0 (1,0; 6,0) 0,245294 Шкала MFI-20, баллы общая астения 10,0 (7,0; 15,0) 8,0 (5,0; 12,0) 0,015086 понижение активности 12,0 (9,0; 13,0) 10,0 (5,0; 13,0) 0,017059 снижение мотивации 11,0 (9,0; 14,0) 10,0 (8,0; 11,0) 0,015023 физическая астения 10,0 (9,0; 13,0) 7,0 (5,0; 11,0) 0,006319 психическая астения 10,0 (7,0; 12,0) 7,0 (5,0; 9,0) 0,050059 Шкала тревоги Спилбергера, баллы реактивная тревога 41,0 (35,0; 48,0) 32,0 (27,0; 41,0) 0,078732 личностная тревога 43,0 (32,0; 48,0) 39,0 (31,0; 45,0) 0,224307 13.tif Рис. 1. Показатели носового дыхания по шкале ВАШ при поступлении и выписке у пациентов с хроническим полипозным риносинуситом, баллы По шкале CES-D депрессия при поступлении была выявлена у 5 человек, средний балл - 12,0 (9,0; 19,0). По госпитальной шкале тревоги и депрессии тревога при поступлении выявлена у 3 человек, средний балл - 4,0 (3,0; 5,0), депрессия выявлена у 4 человек, средний балл - 3,0 (1,0; 6,0). Тест Спилбергера-Ханина показал, что реактивная тревожность выше нормы была у 35,29 % больных с ХПР. Средний балл реактивной тревожности составил 41,0 (35,0; 48,0), что существенно выше показателей контрольной группы здоровых лиц. После лечения реактивная тревожность снизилась до 32,0 (27,0; 41,0). При поступлении личностная тревожность была повышена у 41,18 % больных, средний балл составил 43,0 (32,0; 48,0), после лечения она снизилась до 39,0 (31,0; 45,0). Данные шкалы MFI-20 достоверно говорят о наличии клинически выраженной астении у 47 % пациентов с назальной обструкцией вследствие ХПР, все показатели астении были превышены при поступлении: физическая астения - 10,0 (9,0; 13,0), психическая астения 10,0 (7,0; 12,0) (рис. 2). После проведенного лечения средние показатели физической и психической астении достоверно снизились и к выписке составили 7,0 баллов (5,0; 11,0) и 7,0 (5,0; 9,0) соответственно. 14.tif Рис. 2. Сравнение показателей шкалы астении MFI-20 у пациентов с хроническим полипозным риносинуситом до и после лечения, баллы 15.tif Рис. 3. Корреляционная зависимость оценки носового дыхания до лечения от показателя общей астении по шкале MFI-20 По шкале САН (самочувствие, активность, настроение) - понижение общего показателя при поступлении до 5,07 (4,2;6,0) баллов, в частности при градации по отдельным подшкалам: самочувствие - 5,5 (4,6; 6,0); активность - 4,75 (3,85; 5,4), настроение - 5,40 (4,85; 6,15). При выписке общий показатель составил 5,87 (5,31; 6,31), самочувствие и активность пациентов значимо (р < 0,05) улучшились до 5,95 (5,35; 6,55) и 5,7 (5,1; 6,15). При статистическом анализе выявлена отрицательная достоверная корреляционная связь носового дыхания с общей астенией (рис. 3). Выводы У пациентов с ХПР наряду с нарушением носового дыхания имеют место легкая депрессия, явления астенизации и нарушения качества жизни по шкале САН. При поступлении в нейропсихологическом статусе у 23 % пациентов выявлены повышенные показатели депрессии, у 47 % достоверно выраженная общая астения, в 17 % случаев изменилось самочувствие и в 23 % - активность больных. Показатели общей астении имеют достоверную корреляционную зависимость от носового дыхания. После лечения ПРС при выписке у пациентов достоверно улучшились показатели носового дыхания и уменьшились показатели астении, шкалы САН, что свидетельствует об улучшении общего самочувствия больных. Патогенетическая основа формирования психоэмоциональных расстройств при нарушениях носового дыхания не изучена и требует уточнения. Помимо гипоксического поражения церебральных структур и нарушения ликвороциркуляции, обсуждаемых в литературе, в патогенезе эмоционально-когнитивных нарушений при обструктивных заболеваниях носа несомненную роль играют вегетативные нарушения, исследование которых является следующей задачей нашего исследования. Восстановление носового дыхания, несомненно, улучшает эмоциональный статус больных, их социальную адаптацию и качество жизни как интегральный показатель физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного. Современные методы эндоскопической риносинусохирургии с применением схем медикаментозной терапии позволяют в значительной степени улучшить как непосредственные, так и отдаленные результаты лечения пациентов с данной патологией и в значительной мере улучшают их нейропсихологический статус.

Об авторах

Александр Андреевич Шишкин

Пермский государственный медицинский университет им. академика Е. А. Вагнера

Email: andreialexandrov@mail.ru
аспирант кафедры неврологии имени В. П. Первушина

Юлия Владимировна Каракулова

Пермский государственный медицинский университет им. академика Е. А. Вагнера

доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии имени В. П. Первушина

Наталья Валерьевна Ворончихина

Пермский государственный медицинский университет им. академика Е. А. Вагнера

кандидат медицинских наук, доцент кафедры оториноларингологии

Список литературы

Дополнительные файлы