INFLUENCE OF NASAL OBSTRUCTION ON NEUROPSYCHICAL STATUS OF PATIENTS WITH CHRONIC POLYPOUS RHINOSINUSITIS

Full Text

Введение Хронический полипозный риносинусит (ХПР) является одним из самых распространенных заболеваний в оториноларингологической практике. В США и других развитых странах этой болезнью страдает примерно каждый восьмой взрослый, причем наблюдается постоянный рост заболеваемости [1]. По данным Европейского соглашения по хроническому полипозному риносинуситу 2012 г. (EPOS), полипозом носа и околоносовых пазух страдают 2-4 % населения Европы [8]. ХПР представляет собой хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, характеризуется образованием и рецидивирующим ростом полипов, состоящих преимущественно из отечной ткани с эозинофильно-нейтрофильной инфильтрацией [2]. Связанный с этим синдром назальной обструкции и гипосмии способствует нарушению ликворообращения в полости черепа, ослаблению внимания и памяти. Эти клинические симптомы достоверно снижают качество жизни пациентов, их работоспособность, увеличивают заболеваемость острыми респираторными инфекциями [5]. В настоящее время лечение риносинуситов является одной из самых актуальных проблем оториноларингологии, решение которой лежит в плоскости как управления здоровьем населения, так и экономики здравоохранения [3]. Согласно многофакторной теории полипозного риносинусита для образования полипов в полости носа и околоносовых пазух необходимо сочетание двух условий - наличия нарушения биологических процессов в организме и воздействие факторов внешней среды [4, 7]. Эмоциональным и когнитивным нарушениям у пациентов с назальной обструкцией при различных заболеваниях носа не уделяется должного внимания. Тем не менее расстройства тревожно-депрессивного спектра у больных с нарушением носового дыхания могут определять степень дезадаптации, затруднять процессы реабилитации и в конечном итоге снижать качество жизни. Эта проблема особенно актуальна для людей умственного труда и пациентов, чья профессия связана с необходимостью повышенной концентрации внимания [6]. Однако в доступной нам литературе вопрос психологического состояния у пациентов данной группы освещен слабо. Задачей нашего исследования стало изучение психологического состояния у пациентов с полипозным риносинуситом. Материалы и методы исследования Нами было обследовано 27 пациентов с полипозной формой хронического риносинусита дважды (на момент поступления и при выписке). Среди них было 17 мужчин и 10 женщин в возрасте от 22 до 75 лет. В группу контроля вошли 12 практически здоровых лиц, не имеющих ХПР, соответствующих по полу и возрасту обследованным. Все пациенты перед проведением исследования были проинформированы о цели и сути исследования и подписали информированное согласие на его проведение, они также имели возможность отказаться от исследования или прекратить его по собственному желанию. У пациентов при поступлении и после лечения при выписке оценивался оториноларингологический статус (оценка носового дыхания и количества отделяемого из носа) по шкале ВАШ, изучали наличие тревоги и депрессии по шкалам CES-D, госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS), тесту Спилбергера-Ханина, общее состояние здоровья оценивалось по шкале САН (самочувствие, активность, настроение), наличие астении определялось по шкале MFI-20. Всем пациентам проводилось оперативное лечение (эндоскопическая шейверная полипотомия носа). Статистическая обработка результатов проводилась с помощью пакета прикладных программ Statistica 8.0 с использованием описательной статистики (определение медианы (Ме) и квартилей (Q)), непараметрических методов (сопоставление независимых групп с использованием критерия Манна-Уитни). При р < 0,05 различия считались достоверными. Результаты и их обсуждение Пациентам предлагалось оценить собственное носовое дыхание и количество отделяемого из носа в баллах (от 1 до 10 баллов), данный тест проводился при поступлении и при выписке. При поступлении обследованные оценили свое носовое дыхание в 3,0 (2,0; 3,0) балла, при выписке показатель вырос до 9,0 (8,0; 9,0) баллов, количество отделяемого из носа при поступлении составило 5,0 (3,0; 7,0) баллов, при выписке снизилось до 3,0 (2,0; 4,0) баллов (таблица, рис. 1). Данные достоверно подтверждены критерием Стьюдента < 0,05. Сравнительная характеристика показателей нейропсихологического статуса пациентов с хроническим полипозным риносинуситом относительно здоровых лиц Показатель До лечения (n = 27) После лечения (n = 27) Значимость различий p Оценка носового дыхания по ВАШ, баллы 3,0 (2,0; 3,0) 9,0 (8,0; 9,0) 0,000438 Оценка отделяемого из носа по ВАШ, баллы 5,0 (3,0; 7,0) 3,0 (2,0; 4,0) 0,036242 Шкала САН, баллы общая 5,065 (4,2; 6,0) 5,865 (5,31; 6,31) 0,055720 самочувствие 5,5 (4,6; 6,0) 5,95 (5,35; 6,55) 0,011286 активность 4,75 (3,85; 5,4) 5,7 (5,1; 6,15) 0,004286 настроение 5,4 (4,85; 6,15) 5,85 (5,25; 6,5) 0,069214 Шкала CED-S, баллы 12,0 (9,0; 19,0) 13,0 (7,0; 17,0) 0,064000 Шкала HADS, баллы депрессия 3,0 (1,0; 6,0) 3,0 (1,0; 5,0) 0,373945 тревога 4,0 (3,0; 5,0) 3,0 (1,0; 6,0) 0,245294 Шкала MFI-20, баллы общая астения 10,0 (7,0; 15,0) 8,0 (5,0; 12,0) 0,015086 понижение активности 12,0 (9,0; 13,0) 10,0 (5,0; 13,0) 0,017059 снижение мотивации 11,0 (9,0; 14,0) 10,0 (8,0; 11,0) 0,015023 физическая астения 10,0 (9,0; 13,0) 7,0 (5,0; 11,0) 0,006319 психическая астения 10,0 (7,0; 12,0) 7,0 (5,0; 9,0) 0,050059 Шкала тревоги Спилбергера, баллы реактивная тревога 41,0 (35,0; 48,0) 32,0 (27,0; 41,0) 0,078732 личностная тревога 43,0 (32,0; 48,0) 39,0 (31,0; 45,0) 0,224307 13.tif Рис. 1. Показатели носового дыхания по шкале ВАШ при поступлении и выписке у пациентов с хроническим полипозным риносинуситом, баллы По шкале CES-D депрессия при поступлении была выявлена у 5 человек, средний балл - 12,0 (9,0; 19,0). По госпитальной шкале тревоги и депрессии тревога при поступлении выявлена у 3 человек, средний балл - 4,0 (3,0; 5,0), депрессия выявлена у 4 человек, средний балл - 3,0 (1,0; 6,0). Тест Спилбергера-Ханина показал, что реактивная тревожность выше нормы была у 35,29 % больных с ХПР. Средний балл реактивной тревожности составил 41,0 (35,0; 48,0), что существенно выше показателей контрольной группы здоровых лиц. После лечения реактивная тревожность снизилась до 32,0 (27,0; 41,0). При поступлении личностная тревожность была повышена у 41,18 % больных, средний балл составил 43,0 (32,0; 48,0), после лечения она снизилась до 39,0 (31,0; 45,0). Данные шкалы MFI-20 достоверно говорят о наличии клинически выраженной астении у 47 % пациентов с назальной обструкцией вследствие ХПР, все показатели астении были превышены при поступлении: физическая астения - 10,0 (9,0; 13,0), психическая астения 10,0 (7,0; 12,0) (рис. 2). После проведенного лечения средние показатели физической и психической астении достоверно снизились и к выписке составили 7,0 баллов (5,0; 11,0) и 7,0 (5,0; 9,0) соответственно. 14.tif Рис. 2. Сравнение показателей шкалы астении MFI-20 у пациентов с хроническим полипозным риносинуситом до и после лечения, баллы 15.tif Рис. 3. Корреляционная зависимость оценки носового дыхания до лечения от показателя общей астении по шкале MFI-20 По шкале САН (самочувствие, активность, настроение) - понижение общего показателя при поступлении до 5,07 (4,2;6,0) баллов, в частности при градации по отдельным подшкалам: самочувствие - 5,5 (4,6; 6,0); активность - 4,75 (3,85; 5,4), настроение - 5,40 (4,85; 6,15). При выписке общий показатель составил 5,87 (5,31; 6,31), самочувствие и активность пациентов значимо (р < 0,05) улучшились до 5,95 (5,35; 6,55) и 5,7 (5,1; 6,15). При статистическом анализе выявлена отрицательная достоверная корреляционная связь носового дыхания с общей астенией (рис. 3). Выводы У пациентов с ХПР наряду с нарушением носового дыхания имеют место легкая депрессия, явления астенизации и нарушения качества жизни по шкале САН. При поступлении в нейропсихологическом статусе у 23 % пациентов выявлены повышенные показатели депрессии, у 47 % достоверно выраженная общая астения, в 17 % случаев изменилось самочувствие и в 23 % - активность больных. Показатели общей астении имеют достоверную корреляционную зависимость от носового дыхания. После лечения ПРС при выписке у пациентов достоверно улучшились показатели носового дыхания и уменьшились показатели астении, шкалы САН, что свидетельствует об улучшении общего самочувствия больных. Патогенетическая основа формирования психоэмоциональных расстройств при нарушениях носового дыхания не изучена и требует уточнения. Помимо гипоксического поражения церебральных структур и нарушения ликвороциркуляции, обсуждаемых в литературе, в патогенезе эмоционально-когнитивных нарушений при обструктивных заболеваниях носа несомненную роль играют вегетативные нарушения, исследование которых является следующей задачей нашего исследования. Восстановление носового дыхания, несомненно, улучшает эмоциональный статус больных, их социальную адаптацию и качество жизни как интегральный показатель физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного. Современные методы эндоскопической риносинусохирургии с применением схем медикаментозной терапии позволяют в значительной степени улучшить как непосредственные, так и отдаленные результаты лечения пациентов с данной патологией и в значительной мере улучшают их нейропсихологический статус.

About the authors

A A Shishkin

Email: andreialexandrov@mail.ru

Yu V Karakulova

N V Voronchikhina

References

Supplementary files