Профилактика осложнений при амбулаторных хирургических операциях в полости рта

Полный текст

Введение Оперативные вмешательства в полости рта проводятся в условиях повышенного риска развития воспалительных осложнений [4]. Кроме того, воспалительный процесс в челюстно-лицевой области всегда сопровождается болевыми ощущениями различной степени выраженности, что негативно отражается на самочувствии пациента [2]. Поэтому мероприятия по профилактике воспалительных осложнений у пациентов при амбулаторных хирургических операциях в полости рта должны быть направлены на устранение патогенной микрофлоры, воспаления тканей и болезненности в области операционной раны, а также коррекцию факторов местного иммунитета. Профилактическое применение антимикробной терапии в периоперационном периоде направлено на уменьшение риска развития раневой инфекции, также требуется проведение адекватного обезболивания [3, 5]. Цель - определение динамики болевой чувствительности у пациентов на этапах хирургических амбулаторных вмешательств. Материалы и методы исследования Проведено комплексное стоматологическое обследование 86 пациентов (53 женщин и 33 мужчин) от 18 до 45 лет, обратившихся для оказания амбулаторной хирургической помощи. У 49 человек установлен диагноз «полуретенция, дистопия» нижнего третьего моляра. Длительность заболевания у 40 пациентов с затрудненным прорезыванием третьего нижнего моляра варьировалась от 2 до 7 лет, рецидивы перикоронита отмечены 2 раза в год. Впервые обратились к стоматологу 9 пациентов. У 37 пациентов диагностирована околокорневая (радикулярная) киста. Длительность заболевания составляет от 3 до 6 лет, причинный зуб ранее был вылечен. Обострение радикулярной кисты отмечено до 3 раз в год у 12 человек. Кисты чаще встречались на верхней челюсти у 36 пациентов (83,7 %) и только у 6 человек (16,3 %) - на нижней. Для оценки динамики болевой реакции использовали 10-балльную визуально-аналоговую шкалу (VAS), которая отражала выраженность болевого синдрома. Для дифференцированной оценки болевых ощущений применяли разработанную нами анкету на основе «Болевого опросника» (В. В. Кузьменко и др., 1986) и ранговой шкалы (J. J. Bonica,1990). Анкета состоит из 6 разделов, определяющих 23 характеристики боли. Результаты и их обсуждение При первичном обращении у 9 пациентов с дистопией и полуретенцией третьего нижнего моляра наблюдали явления острого и у 40 - обострения хронического перикоронита. Общее состояние пациентов было удовлетворительное у 38 пациентов (77,5 %), и 11 (22,4 %) больных отмечали повышение температуры до 37,0-37,5 °C, недомогание и головную боль, поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны на стороне поражения. Причинный зуб в 85,3 % случаев полностью закрыт воспаленным, отечным капюшоном, из-под которого выделяется серозный и гнойный экссудат, и только у 7 пациентов (14,2 %) закрыт наполовину. Слизистая оболочка в ретромолярной области гиперемирована, отечна, у 18 (36,7 %) пациентов процесс распространяется на слизистую оболочку небно-язычной дужки, щеки. Наблюдалось ограничение открывания рта у 11 (22,4 %) пациентов за счет распространения коллатерального отека на область прикрепления жевательной и медиальной крыловидной мышцы, появление боли при глотании. Больные с диагнозом затрудненного прорезывания третьего нижнего моляра предъявляли жалобы на боль. В 95,2 % случаев интенсивность болевой чувствительности составляла 6,42 ± 1,14 балла по шкале VAS, в остальных наблюдениях - 3,86 ± 0,99 балла. При анализе анкет выявлено, что практически постоянная боль отмечена у 39 человек (77,8 %), 14 опрошенных (15,7 %) сообщили о многократных приступах боли в течение суток. У большинства пациентов (86 %) болевые ощущения сопровождались чувством тяжести и пульсации, были более интенсивными в вечернее и ночное время. В 90 % случаев боль усиливалась при приеме пищи, активно влияла на сон, работоспособность и настроение, а в 10 % - на семейные отношения. При первичном обращении у пациентов с ретенционной кистой определяли изменение цвета коронки зуба и ее разрушение кариозным процессом. Общее состояние было удовлетворительным у 26 (70,3 %) пациентов, симптомы интоксикации и головную боль отмечали 11 больных (29,7 %). Перкуссия причинного зуба вызывала неприятные ощущения и была болезненная у 18 (64,2 %) пациентов. При осмотре полости рта сглаженность передней стенки челюсти в области переходной складки определяли у 18 (42,8 %) пациентов, выбухание округлой формы с четкими границами - у 19 (57,1 %). В 98,3 % случаев при пальпации у пациентов наблюдали симптом эластического напряжения с признаками флюктуации. Поднижнечелюстные лимфатические узлы были увеличены и болезненны у 4 (10,8 %) пациентов при локализации кисты на нижней челюсти. Больные c околокорневой кистой предъявляли жалобы на боль. В 89,8 % случаев интенсивность болевой чувствительности составляла 5,32 ± 1,07 балла по шкале VAS, в остальных наблюдениях - 3,11 ± 0,99 балла. При анализе анкет выявлено, что непродолжительная боль отмечена у 29 человек (78,3 %), 8 опрошенных (21,6 %) сообщили о постоянных приступах боли в течение суток. У большинства пациентов (97,7 %) болевые ощущения сопровождались чувством распирания и онемения, были более интенсивными в вечернее время. В 97,9 % случаев боль усиливалась во время приема пищи и при смене климатических условий, активно влияла на сон, работоспособность и настроение. На основании сравнительной оценки болевой чувствительности на этапах амбулаторных хирургических вмешательств нами предложена и реализуется комплексная программа профилактики, включающая лечебно-профилактические мероприятия. В первое посещение оценивали гигиену полости рта, обучали индивидуальной гигиене, проводили профессиональную гигиену полости рта, включающую удаление зубного камня, пигментированного зубного налета и лечение кариеса зубов. Для каждого пациента определяли индивидуальный гигиенический режим, назначали антисептическое средство: ежедневные двухразовые ротовые полоскания 0,15%-ным раствором «Тантум Верде» в течение 5 дней. Во второе посещение проводили профессиональную гигиену, местное и медикаментозное лечение заболеваний пародонта. В третье посещение гигиенист проводил контролируемую чистку зубов. Интервал между посещениями составлял 3-4 дня. Комплексную программу профилактики разрабатывали для каждого пациента исходя из индивидуальных особенностей. В послеоперационном периоде проводили: определение уровня гигиены полости рта, профессиональную гигиену полости рта, обучали гигиене полости рта путем индивидуальных бесед. Каждому пациенту давали рекомендации по соблюдению индивидуальной гигиены полости рта и здоровому образу жизни [1]. Физиотерапевтический метод (электрофорез с 10%-ным раствором «Димексида») занимает важное место в комплексе профилактических мероприятий, позволяет ускорить купирование болевых ощущений и воспалительных явлений, стимулировать процессы регенерации, снизить риск развития осложнений. Использовали лечебно-профилактический комплекс в виде ванночек 0,15%-ного раствора «Тантум Верде» в течение 2-3 минут 3-4 раза в день, курс - 5-7 дней, проводили ежедневно процедуру внутриротового электрофореза с использованием 10%-ного раствора «Димексида» с анода в области оперативного вмешательства с помощью аппарата «Поток-1» в течение 10 минут. Курс лечения составляет 5-7 процедур (Приоритетная справка ФИПС № 2014115788 от 22.04.2014 на «Способ профилактики воспалительных осложнений у пациентов при амбулаторных хирургических операциях в полости рта»). В первые сутки после хирургических вмешательств у пациентов обеих групп с диагнозами затрудненного прорезывания и околокорневой кисты наблюдались воспалительная реакция мягких тканей в области операции и болевой симптом. На третьи сутки после применения лечебно-профилактического комплекса во всех случаях проявления отека и гиперемии уменьшились в 2 раза, а через 7 дней отсутствовали. Повышение температуры тела до 37,0-37,5 °С в первые сутки отмечено у 2 пациентов с диагнозами затрудненного прорезывания третьего нижнего моляра и у одного пациента с околокорневой кистой. Десна в области операционного поля приобрела бледно-розовую окраску, стала безболезненной, плотной. Пациенты хорошо переносили процедуру электрофореза с «Димексидом», каких-либо осложнений и аллергических реакций не наблюдалось. Повышение температуры тела было зарегистрировано на 2-е сутки у 6 человек с диагнозом затрудненного прорезывания третьего нижнего моляра и у 4 пациентов с ретенционной кистой, в среднем она равнялась 37,4 ºС. При анализе послеоперационной чувствительности установлено, что количество приступов боли сократилась до 3-4 раз в сутки, а длительность приступов боли уменьшилась в 5,5 раза. У большинства опрошенных (95,7 %) отмечалась слабо выраженная интенсивность боли, болевые ощущения сопровождались чувством легкого онемения и напряжения у пациентов с затрудненным прорезыванием третьего нижнего моляра, чувство пульсации и распирания отмечали пациенты с околокорневой кистой. Все пациенты отмечали улучшение настроения и работоспособности на третий день после операции, интенсивность боли по шкале VAS у пациентов с затрудненным прорезыванием третьего нижнего моляра составила 1,47 ± 0,33, с околокорневой кистой - 1,07 ± 0,09. Выводы Проведенные исследования выявили высокий уровень распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний у пациентов, обратившихся за амбулаторной хирургической помощью. Послеоперационный период у пациентов сопровождается местной воспалительной реакцией и интенсивными болевыми ощущениями, что негативно отражается на самочувствии пациентов. Использование в периоперационном периоде у пациентов с затрудненным прорезыванием третьего нижнего моляра и радикулярной кистой комплексной программы профилактики, включающей лечебно-профилактические мероприятия, приводит к быстрому купированию воспаления мягких тканей в области операции, существенному обезболивающему эффекту в течение первых 3 дней. Интенсивность боли по шкале VAS уменьшается в среднем по сравнению с исходными показателями при затрудненном прорезывании третьего нижнего моляра на 77 %, а у пациентов с радикулярной кистой - на 80 %.

Об авторах

Л Е Леонова

Пермский государственный медицинский университет им. академика Е. А. Вагнера

доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой стоматологии ФДПО

А С Суторихина

Пермский государственный медицинский университет им. академика Е. А. Вагнера

Email: anna.sutorihina@mail.ru
аспирант кафедры стоматологии ФДПО

Г А Павлова

Пермский государственный медицинский университет им. академика Е. А. Вагнера

кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии ФДПО

А В Попов

Пермский государственный медицинский университет им. академика Е. А. Вагнера

ординатор кафедры стоматологии ФДПО

Список литературы

Дополнительные файлы