Клинические и эпидемиологические аспекты аскаридоза

Полный текст

Введение

Инфекционные и паразитарные заболевания, несмотря на хорошую изученность, до сих пор продолжают оставаться одной из главнейших проблем не только российского, но и всего мирового здравоохранения [1–3].

По мнению специалистов Всемирной организации здравоохранения, паразитарные болезни становятся своего рода «забытыми заболеваниями» (ранее, в первой половине XX в. паразитарные болезни практически ежегодно регистрировались во многих отечественных регионах). Со временем снизилось число заболевших паразитарными инвазиями, а вместе с ними сократилась до минимальных цифр и смертность от них. Всё это привело в дальнейшем (конец XX в.) к тому, что многие специалисты перестали обращать на них внимание и воспринимать их в качестве таких заболеваний, которые могут причинить вред не только здоровью человека в частности, но и группы людей в целом. Отсутствует настороженность врачей в отношении выявления паразитарных заболеваний, зачастую игнорируются элементарные требования санитарно-гигиенического режима, что может способствовать заражению. Огромная роль в статистике паразитарной заболеваемости населения (как взрослых, так и детей) принадлежит аскаридозу, который на протяжении длительного времени (последние 15–20 лет) сохраняет за собой лидирующее место в тройке всех паразитарных инвазий, уступая в этом энтеробиозу и лямблиозу [4].

Аскаридоз – это антропонозный геогельминтоз, вызываемый аскаридами – Ascaris lumbricoides. В мире ежегодно заражаются аскаридами от 0,8 до 1,2 млрд человек [5–7]. 

Актуальность проблемы аскаридоза связана с его широким распространением [8; 9]. 

Многочисленные публикации отечественных авторов по аскаридозу свидетельствуют, что заболеваемость им в последние 15–20 лет продолжает неуклонно расти [10–15].

Цель исследования – изучить заболеваемость аскаридозом взрослых и детей за период 2017–2021 гг.

Материалы и методы исследования

Исследовательская работа проводилась в Астраханском ГМУ и Центре гигиены и эпидемиологии в Астраханской области, в результате чего изучались и анализировались карты эпидемиологического обследования больных аскаридозом.

Окончательный диагноз основывался на данных эпиданамнеза, симптомов и жалоб заболевания и выявления яиц гельминта путем исследования биоматериала (кал).

Результаты и их обсуждение

За последние пять лет (2017–2021 гг.) в Астраханской области был выявлен 91 случай инвазирования человека аскаридами (пораженность детей составила 54,9 % (n = 50)). Отмечено, что больше всего случаев аскаридоза выявлялось в 2017–2019 гг. – 89,0 % (n = 81), в том числе детское население составило 53,1 % (n = 43) и 86,0 % от детской заболеваемости аскаридами (табл. 1).

 

Таблица 1. Зараженность аскаридозом населения Астраханской области в 2017–2021 гг.

Год	Всего	Дети	Взрослые
2017	34	21	13
2018	23	9	14
2019	24	13	11
2020	6	4	2
2021	4	3	1
Всего	91	50	41

 

Согласно приведенным выше данным, можно отметить, что практически за все годы детская заболеваемость аскаридозом превышала таковую у взрослых в 1,5–2 раза (исключение 2018 г., когда заболеваемость детей составила 39,1 % (n = 9), что в 1,6 раза меньше чем таковая у взрослых).

Аскаридоз регистрировался непосредственно в городской черте – 41,8 % (n = 38) и в районах Астраханской области – 58,2 % (n = 53).

Детская заболеваемость по городу ниже, чем в области: г. Астрахань: 36,0 % (n = 18) от всех пораженных детей и 47,4 % – от всех по городу; Астраханская область: 64,0 % (n = 32) от всех детей и 60,4 % – от всех по области.

Непосредственно в городе: 2017 г. – 44,7 % (n = 17), что составило 50,0 % от общей заболеваемости аскаридами в этом году, в том числе дети – 47,1 % (n = 8); 2018 г. – 28,9 % (n = 11), что составило 47,8 % от всего аскаридоза в 2018 г.; пораженность детей отмечалась в 36,4 % (n = 4); 2019 г. – 7,9 % (n = 3), что составило 12,5 % от всех зарегистрированных в этом году; заболеваемость детей – 33,3 % (n = 1). В 2020 г. аскаридоз выявлялся только в городе – 15,8 % (n = 6), из них дети 66,7 % (n = 4). В 2021 г. зафиксирован один случай выявления аскариды у ребенка в возрасте 7 лет – 2,6 % от числа всех зарегистрированных случаев аскаридоза в г. Астрахани (табл. 2).

 

Таблица 2. Заболеваемость аскаридозом в г. Астрахани в 2017–2021 гг.

Год	Кировский			Советский			Ленинский			Трусовский
	Всего	Дети	Взр.	Всего	Дети	Взр.	Всего	Дети	Взр.	Всего	Дети	Взр.
2017	5	2	3	7	4	3	2	1	1	3	1	2
2018	3	1	2	4	2	2	2	-	2	2	1	1
2019	-	-	-	2	1	1	-	-	-	1	-	1
2020	2	2	-	2	-	2	1	1	-	1	1	-
2021	-	-	-	-	-	-	1	1	-	-	-	-
Всего	10	5	5	15	7	8	6	3	3	7	3	4

П р и м е ч а н и е : здесь и далее «Взр.» – взрослые.

 

Согласно данным табл. 2, наибольшее число заболевших проживало в Советском районе, который является одним из самых больших по площади и густонаселенных – 39,5 % (n = 15), из которых 46,7 % (n = 7) – дети. Так, в 2017 г. в районе отмечалось 7 случаев аскаридоза, в том числе у четверых детей в возрасте 5, 7, 11 и 13 лет. В 2018 г. – 4 заболевших, из которых двое детей (3 и 4 лет). В 2019 г. – 2 человека, в том числе ребенок 8 лет и мужчина 47 лет. В 2020 г. – двое (28 и 75 лет).

Заболеваемость в Кировском районе города составила 26,3 % (n = 10), что в 1,5 раза ниже, чем в Советском районе. Аскаридоз отмечался в 2017 г. (n = 5, из них двое детей (5 и 6 лет)), в 2018 г. (n = 3, в том числе один ребенок (15 лет)) и в 2020 г. (n = 2, двое детей (9 и 11 лет)). В 2019 и 2021 гг. аскаридоз не выявлялся.

В Ленинском районе заболеваемость составила 15,8 % (n = 6), из которых половина (n = 3) – дети. Аскаридоз выявлялся в 2017 г. – 2 случая (15 и 34 лет), 2018 г. – также 2 случая (28 и 33 лет), 2020 г. – один случай (7 лет) и 2021 г. – также один ребенок (5 лет). В 2019 г. паразитоз не выявлялся.

Заболеваемость населения по Трусовскому району составила 18,4 % (n = 7), из которых 42,9 % (n = 3) – дети. Паразитоз встречался в 2017 г. – 3  случая (12, 19 и 65 лет), в 2018 г. – 2 (6 и 45 лет), 2019 г. – один (55 лет), 2020 г. – также один (13 лет). В 2021 г. аскаридоз не регистрировался.

Заболеваемость по районам Астраханской области составила 58,2 % (n = 53), что в 1,4 раза больше городской заболеваемости.

Аскаридоз выявлялся практически во всех районах, за исключением Красноярского и Лиманского, где случаи заболевания не выявлялись.

Лидирующее место в структуре заболеваемости аскаридозом среди районов Астраханской области занимает Ахтубинский район – 30,2 % (n = 16), в котором все пораженные были детьми: 2017 г. – 7 случаев (5, 7, 9, 11, 12, 14 и 16 лет), 2018 г. – 2 случая (14 и 15 лет), 2019 г. – 5 (7–14 лет), 2021 г. – 2 (14 и 16 лет). В 2020 г. аскаридоз не регистрировался.

Второе место по заболеваемости разделяет Харабалинский район – 26,3 % (n = 10), из которых 40,0 % (n = 4) – детское население. Аскаридоз регистрировался только в 2017 г. – 3  случая (15, 16 и 41 лет) и в 2019 г. – 7  случаев, в том числе дети 3 и 4 лет.

Почти одинаковое количество зараженных – 17,0 % (n = 9) было отмечено в Камызякском районе, в том числе дети – 33,3 % (n = 3). Гельминтоз выявлялся в 2017 г. – у одного ребенка 15 лет, в 2018 г. – 2 (6, 19 и 53 лет), 2019 г. – 5 (7, 9, 21, 47 и 63 лет). В последующие годы (2020–2021 гг.) аскаридоз не регистрировался.

В остальных районах отмечались спорадически случаи, которые представлены в табл. 3.

 

Таблица 3. Спорадическая заболеваемость аскаридозом в районах Астраханской области

Населенный пункт	2017 г.			2018 г.			2019 г.			2020 г.			2021 г.
	Всего	Дети	Взр.	Всего	Дети	Взр.	Всего	Дети	Взр.	Всего	Дети	Взр.	Всего	Дети	Взр.
Ахтубинский	7	7	-	2	2	-	5	5	-	-	-	-	2	2	-
Володарский	-	-	-	1	1	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Енотаевский	1	1	-	1	1	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Икрянинский	1	-	1	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Камызякский	1	-	1	3	1	2	5	2	3	-	-	-	-	-	-
Красноярский	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Лиманский	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Наримановский	-	-	-	2	-	2	1	-	1	-	-	-	-	-	-
Приволжский	1	1	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Харабалинский	3	2	1	-	-	-	7	2	5	-	-	-	-	-	-
Черноярский	2	2	-	3	-	3	-	-	-	-	-	-	-	-	-
ЗАТО г. Знаменск	1	-	1	-	-	-	3	3	-	-	-	-	-	-	-
Всего	17	13	4	12	5	7	21	12	9	-	-	-	3	2	1

 

Большая часть пациентов – 86,8 % (n = 79) – предъявляли жалобы на наличие у них тех или иных симптомов заболевания (табл. 4).

 

Таблица 4. Жалобы пациентов, у которых был диагностирован аскаридоз

Жалоба	Дети	Взрослые
Боль в эпигастральной области	65	47
Тошнота	58	12
Першение в горле	15	3
Снижение аппетита	54	17
Жидкий стул	31	27
Повышение температуры	19	2
Скрип зубами в ночное время	8	-
Утомляемость	24	22
Головная боль	7	10
Выход паразита при дефекации	15	21

 

Наибольшее число пациентов жаловались на боль в эпигастрии – 87,3 % (дети) и 59,5 % (взрослые), тошноту – 73,4 % (n = 58), снижение аппетита – 68,4 % (n = 54). У взрослых же, наоборот, данные жалобы имели место, но в незначительных случаях: тошнота – 15,2 % (n = 12), снижение аппетита – 21,5 % (n = 17), скрип зубами по ночам – 10,1 % (n = 8 – все дети).

При обращении за медицинской помощью, кроме анамнеза заболевания, выяснялся и эпидемиологический анамнез: несоблюдение правил личной гигиены – 97,8 % (n = 89) – употребление в пищу немытых фруктов и/или ягод – 83,1 % (n = 74), грязные или не мытые перед едой руки – 79,8 % (n = 71), онихофагия – 16,5 % (n = 15, в том числе 12 – дети). Геофагия имела место в 9,9 % (n = 9 – все дети).

Причина обследования на паразитарную инвазию – самая разнообразная. Как было ранее отмечено, большая часть пациентов – 86,8 % (n = 79) предъявляли жалобы при непосредственном обращении к специалистам ЛПУ по месту своего жительства. При прохождении медицинской комиссии в 9,9 % (n = 9) аскаридоз выявлялся «случайно». В двух случаях (2,2 %) яйца аскарид были обнаружены в фекалиях детей, находившихся на стационарном лечении с диагнозами: острая кишечная инфекция и острый гастроэнтерит.

Как только был выставлен диагноз, пациентам проводилась противопаразитарная терапия: пирантелом – 91,2 % (n = 83) и альбендазолом – 8,8 % (n = 8).

Препарат пирантел получали взрослые и дети с 6-месячного возраста (в наших наблюдениях самый ранний возраст у детей – 3 года) из расчета 10 мг/кг массы тела однократно во время или после еды. Альбендазол получали пациенты различных возрастов (препарат можно назначать детям старше двух лет) по 400 мг однократно во время или после еды (табл. 5).

 

Таблица 5. Число пациентов, получавших лекарственные препараты при лечении аскаридоза

Препарат	Дозировка	Кратность приема	Время приема	Дети	Взрослые
Пирантел	10 мг/кг	Однократно	Во время или после еды	43	40
Альбендазол	400 мг	Однократно	Во время или после еды	7	1

 

Спустя две недели после окончания лечения всем пролеченным пациентам проводилось двукратное паразитологическое исследование фекалий на присутствие в них яиц аскарид.

Результат лабораторного исследования после химиотерапии – отрицательный.

Выводы

1. Несмотря на незначительную заболеваемость населения в последние годы, аскаридоз не утрачивает своей актуальности, продолжая интересовать ученых из разных стран и регионов России.
2. Аскаридоз имеет повсеместное распространение, в большей степени выявляясь у жителей районов Астраханской области, что может свидетельствовать об употреблении в пищу контаминированных яйцами аскарид немытых фруктов или ягод, а также вероятном загрязнении почвы.
3. Характерными жалобами являлись боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, диарея, снижение аппетита.
4. Предположительно основной причиной заражения населения аскаридами могло послужить применение необезвреженных сточных вод и их осадков в качестве органических удобрений в коллективных и фермерских хозяйствах, а также в индивидуальных домовладениях.

 

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов равноценен.

Об авторах

Рудольф Сергеевич Аракельян

Астраханский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: rudolf_astrakhan@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0001-7549-2925

доцент, кандидат медицинских наук, доцент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии

Россия, Астрахань

Ангелина Багаудиновна Мальсагова

Астраханский государственный медицинский университет

Email: Mlsg.malleyka@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-1772-3788

студентка IV курса лечебного факультета

Россия, Астрахань

Екатерина Анатольевна Могилина

Астраханский государственный медицинский университет

Email: mogilina1993@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1789-7825

студентка III курса лечебного факультета

Россия, Астрахань

Адиля Ростямовна Курбангалиева

Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области

Email: astrfguz@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0078-201X

заведующая эпидемиологическим отделом

Россия, Астрахань

Елена Владимировна Власова

Областная инфекционная клиническая больница им. А.М. Ничоги

Email: dimas-elena@mail.ru
ORCID iD: 0009-0004-3705-9644

врач клинико-диагностической лаборатории

Россия, Астрахань

Список литературы

Дополнительные файлы