ANALYSIS OF DRUG ASSORTMENT FOR PAIN SYNDROME ARREST IN ELDERLY PATIENTS RENDERED ACUTE CARE

Full Text

Введение Одной из частых причин вызовов скорой помощи пожилыми пациентами является боль различной локализации, что обусловливает необходимость применения лекарственных препаратов (ЛП). Для рационального купирования болевых синдромов, согласно рекомендациям ВОЗ, принято использовать универсальный алгоритм терапии боли - «обезболивающая лестница». Согласно этому алгоритму, при слабой боли применяют ненаркотические анальгетики (нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)), при усилении боли их дополняют «мягкими» наркотическими анальгетиками (трамадол, кодеин), при неэффективности этой комбинации назначают сильнодействующие наркотические анальгетики (морфин, фентанил) в комплексе с адъювантной терапией. При выборе лекарственных препаратов для купирования болевого синдрома у пожилых пациентов необходимо учитывать особенности пожилого возраста: наличие коморбидности, риск лекарственного взаимодействия, изменение фармакокинетики лекарственных препаратов и др. [1]. Цель исследования - провести изучение применения лекарственных препаратов для купирования болевого синдрома у пожилых пациентов бригадами скорой медицинской помощи. Материалы и методы исследования Исследование проводилось на базе Государственного бюджетного учреждения республики Марий Эл «Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн» методом контент-анализа карт вызовов скорой медицинской помощи. Для исследования использовали карты вызовов скорой помощи 153 пациентов старше 60 лет. Обработка полученных данных проводилась с помощью электронных таблиц редактора Microsoft Excel. Результаты и их обсуждение При анализе карт вызовов скорой помощи было установлено, что за скорой медицинской помощью обратились 64 мужчины (41,8 %) и 89 женщин (58,2 %). Средний возраст пациентов составил 84,3 ± 4,26 г. Дальнейшее исследование показало, что в 45,8 % случаев (70 из 153 вызовов) причиной вызова скорой помощи стала боль. Чаще всего у пожилых пациентов фиксировалась боль в груди (40 % от числа вызовов, обусловленных болью, и 18,3 % от общего числа вызовов), второе место занимает боль в животе (24,3 % от числа вызовов, обусловленных болью, и 11,1 % от общего числа вызовов). Головная боль занимает 18,6 % от числа вызовов, обусловленных болью, и 8,5 % от общего числа вызовов, боль в конечностях, спине - 17,1 % от числа вызовов, обусловленных болью, и 7,8 % от общего числа вызовов скорой помощи. При сопоставлении локализации боли с диагнозами установлено, что в 67,9 % случаев причиной боли в сердце (груди) являлась ишемическая болезнь сердца, в 14,3 % - остеохондроз, в 7,1 % - артериальная гипертензия (АГ), в 3,6 % - дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП). Причинами головной боли были: цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) (53,8 %), АГ (15,4 %), а также ДЭП, острая респираторная вирусная инфекция, артроз и злокачественные новообразования головного мозга (по 7,7 %). Жалобы на боль в животе отмечены у больных с холециститом (29,4 %), злокачественными новообразованиями желудка или кишечника (по 17,6 %), переломами шейки бедра (11,8 %). На остальные диагнозы приходится по 5,9 % (ЦВЗ, ущемленная паховая грыжа, желчекаменная болезнь, хронический колит). Боль в спине или конечностях отмечалась у больных с остеохондрозом (25 %), ушибами и переломами шейки бедра (по 16,7 %). Остальные диагнозы встречались в единичных случаях (по 8,3 % в группе). Нами определен перечень произведенных назначений обезболивающих, адъювантных и других ЛП бригадами скорой медицинской помощи (табл.1). Установлено, что для купирования болевого синдрома (70 вызовов) назначалось 12 международных непатентованных наименований лекарственных средств (МНН ЛП) (в среднем 1,1 препарата на 1 больного). Также назначалось 27 МНН ЛП в качестве терапии при коморбидности, в том числе ацетилсалициловая кислота (АСК) в дозе 100 мг как антиагрегант. При всех видах боли было произведено 51 назначение обезболивающих препаратов, 26 назначений адъювантов и 76 назначений других препаратов. Всего обезболивающие и адъювантные препараты назначались в 50,3 % случаев от общего числа назначений (77 из 153). Наибольшее количество назначений было произведено при болях в сердце (груди) - 72, а наименьшее (19) - при боли в спине (конечностях). При этом 63 % назначений при болях в спине (конечностях) приходится на обезболивающие препараты, а при болях в сердце (груди) на эти препараты приходится только 29,2 %. Наибольшее количество назначений адъювантов наблюдается при болях в животе - 11 (40,8 %), из них 18,5 % приходится на дротаверин. При болях в сердце (груди), а также при головных болях в большей степени назначались препараты не из групп обезболивающих и адьювантных, а из других групп - 59,7 и 68,4 % соответственно. Анализ наличия назначаемых лекарственных препаратов в перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) показал, что все лекарственные препараты, назначаемые в качестве основной терапии для купирования боли, входят в данный перечень. Следует отметить, что метамизол натрия был исключен из перечня ЖНВЛП с 2014 г., при этом он до сих пор включен в перечень средств основной лекарственной терапии боли согласно клиническим рекомендациям «Принципы применения анальгетических средств при острой и хронической боли» [2]. На следующем этапе исследования проведен анализ соответствия инструкциям по применению ЛП особого режима назначения и дозирования обезболивающих препаратов лицам пожилого возраста (табл. 2). В ходе анализа установлено, что 9,2 % (14) назначений ЛП было произведено с нарушением указаний инструкций по применению. Выявленные нарушения в основном приходятся на назначения без учета лекарственных взаимодействий (13 из 14 назначений) и одно назначение - без учета сопутствующих заболеваний. Выявлено, что из 40 произведенных назначений кеторолака при различных видах боли 10 (25 %) были нерациональными. Из них наиболее распространенной ошибкой является совместное назначение кеторолака с АСК (6 назначений). Таблица 1 Перечень произведенных назначений ЛП бригадами скорой медицинской помощи МНН Число назначений МНН ЛП Боль в сердце (груди) Головная боль Боль в животе Боль в спине (конечностях) При всех видах боли абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % 1. Обезболивающие препараты (ОП) 1.1. Кеторолак 16 22,2 5 14,4 9 33,3 10 52,4 40 26,1 1.2. АСК 3 4,2 1 2,8 1 5,3 5 3,3 1.3. Морфин 1 1,4 1 0,6 1.4. Трамадол 1 1,4 1 2,8 2 1,3 1.5. Метамизол натрия 1 2,8 1 3,7 1 5,3 3 2,0 Итого в группе ОП 21 29,2 8 22,8 10 37,0 12 63,0 51 33,3 2. Адъювантные препараты (АП) 2.1. Дифенгидрамин 3 4,2 2 5,7 2 7,5 2 10,6 9 5,9 2.2. Фуросемид 3 4,2 1 3,7 1 5,3 5 3,3 2.3. Дексаметазон 1 1,4 1 0,6 2.4. Диазепам 1 1,4 1 0,6 2.5. Бромдигидро-хлорфенилбензо-диазепин 1 2,8 1 5,3 2 1,3 2.6. Дротаверин 5 18,5 5 3,3 2.7. Метоклопрамид 3 11,1 3 2,0 Итого в группе АП 8 11,1 3 8,5 11 40,8 4 21,1 26 17,0 Итого назначений (ОП+АП) 29 40,3 11 31,3 21 77,8 16 84,1 77 50,3 3. Другие препараты (ДП) 3.1. Нитроглицерин 12 16,6 12 7,8 3.2. Глицин 2 2,8 10 28,6 12 78 3.3. АСК, 100 мг 8 11,1 8 5,2 3.4. Каптоприл 1 1,4 3 8,5 1 3,7 1 5,3 6 3,9 3.5. Натрия хлорид внутривенно 4 5,5 1 3,7 1 5,3 6 3,9 3.6. Метопролол 2 2,8 2 5,7 4 2,6 3.7. Гепарин натрия 3 4,2 3 2,0 3.8. Магния сульфат 3 8,5 3 2,0 3.9-3.27. Иные ЛП по 1 назначению 11 15,3 6 17,1 4 14,8 1 5,3 22 14,5 Итого в группе ДП 43 59,7 24 68,4 6 22,2 3 15,9 76 49,7 Всего назначений (ОП+АП+ДП) 72 100,0 35 100,0 27 100,0 19 100,0 153 100,0 Таблица 2 Информация о выявленных нарушениях назначений ЛП лицам пожилого возраста № п/п МНН Выявленные нарушения Число выявленных нарушений абс. % 1 Кеторолак Совместное назначение с АСК 6 3,9 Совместное назначение с гепарином, клопидогрелем и АСК 1 0,7 Совместное назначение с фуросемидом 1 0,7 Совместное назначение с каптоприлом 1 0,7 Назначение больным с ХСН 1 0,7 2 АСК Совместное назначение с морфином 1 0,7 Совместное назначение с метопрололом 2 1,3 Совместное назначение с дигоксином 1 0,7 Итого выявленных нарушений, в том числе: 14 9,2 - назначения без учета лекарственных взаимодействий 13 8,5 - назначения без учета сопутствующих заболеваний 1 0,7 Всего назначений 153 100,0 Выводы Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о не вполне рациональном применении лекарственных препаратов, в том числе для купирования болевого синдрома при оказании скорой медицинской помощи гражданам пожилого возраста и необходимости повышения уровня знаний специалистов бригад скорой медицинской помощи по вопросам рационального назначения ЛП для купирования болевого синдрома с учетом пожилого возраста пациентов и возможных лекарственных взаимодействий.

About the authors

N D Chereshneva

A V Smirnov

A V Soloninina

Email: soloninina@mail.ru

A S Pushkareva

References

Supplementary files