Изучение качества жизни у пациентов с узловыми и многоузловыми формами эутиреоидного зоба
- Авторы: Заривчацкий М.Ф.1, Волков Ю.В.2, Денисов С.А.1, Теплых Н.С.1, Блинов С.А.1, Амарантов Д.Г.1, Колыванова М.В.1
-
Учреждения:
- Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера
- Пермский краевой онкологический диспансер
- Выпуск: Том 37, № 2 (2020)
- Страницы: 101-108
- Раздел: Методы диагностики и технологии
- Статья получена: 01.06.2020
- Статья опубликована: 01.06.2020
- URL: https://permmedjournal.ru/PMJ/article/view/34268
- DOI: https://doi.org/10.17816/pmj372101-108
- ID: 34268
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель. Изучить и оценить качество жизни у больных узловыми и многоузловыми формами зоба до операции и в различные сроки послеоперационного периода.
Материалы и методы. В исследование методом случайной выборки были включены 100 пациентов с узловым и многоузловым эутиреоидным зобом, находившихся на лечении в Пермском краевом лечебно-диагностическом центре «Центр хирургии печени и эндокринной хирургии» в 2009–2017 гг. Для изучения качества жизни пациентов был использован опросник SF-36. Показатели качества жизни оценивали до операции, спустя один день и шесть суток после операции, а также через три и шесть месяцев послеоперационного периода.
Результаты. На качество жизни больных с узловыми и многоузловыми формами зоба влияют не только дооперационные факторы, но и факторы, возникающие как в раннем, так и в отделенном послеоперационном периодах. Особое внимание следует уделять психологическим факторам предоперационного периода. Через 3 и 6 месяцев после операции у пациентов, имевших исходное сдавление или рубцовые деформации органов шеи, улучшаются показатели психоэмоционального состояния.
Выводы. Изучение качества жизни позволяет оценить эффективность хирургического лечения пациентов с заболеваниями щитовидной железы. Относительное снижение показателей качества жизни у пациентов с узловыми и многоузловми формами эутиреоидного зоба наиболее ярко проявляется в раннем послеоперационном периоде. При благоприятном течении послеоперационного периода улучшение физической активности наступает через пять суток, а психической – через шесть месяцев. Через шесть месяцев показатели качества жизни пациентов с обеими формами зоба не отличаются от соответствующих значений пациентов группы сравнения. Для изучения качества жизни пациентов был использован опросник SF-36. Показатели качества жизни оценивали до операции, спустя один день и шесть суток после операции, а также через три и шесть месяцев послеоперационного периода. Результаты. На качество жизни больных с узловыми и многоузловыми формами зоба влияют не только дооперационные факторы, но и факторы, возникающие как в раннем, так и в отделенном послеоперационном периодах. Особое внимание следует уделять психологическим факторам предоперационного периода. Через 3 и 6 месяцев после операции у пациентов, имевших исходное сдавление или рубцовые деформации органов шеи, улучшаются показатели психоэмоционального состояния. Выводы. Изучение качества жизни позволяет оценить эффективность хирургического лечения пациентов с заболеваниями щитовидной железы. Относительное снижение показателей качества жизни у пациентов с узловыми и многоузловми формами эутиреоидного зоба наиболее ярко проявляется в раннем послеоперационном периоде. При благоприятном течении послеоперационного периода улучшение физической активности наступает через пять суток, а психической – через шесть месяцев. Через шесть месяцев показатели качества жизни пациентов с обеими формами зоба не отличаются от соответствующих значений пациентов группы сравнения.
Ключевые слова
Полный текст
ВВЕДЕНИЕ
Заболевания щитовидной железы являются одной из наиболее часто регистрируемых патологий органов эндокринной системы и не имеют тенденции к снижению [1–3], что связано в том числе с ухудшением условий для нормального функционирования щитовидной железы, обусловленным экологическими, природными, эндемическими и эндогенными факторами. Выявляемость и увеличение числа больных связано с внедрением в клиническую практику УЗИ, КТ, МРТ, тонкоигольной аспирационной биопсии под сонографическим контролем с цитологическим исследованием пунктата [4, 5]. Возрастающее число больных с узловыми и многоузловыми поражениями требует разработки четких показаний и противопоказаний к оперативному лечению, объема операций, мер профилактики интра- и послеоперационных осложнений, способов реабилитации.
Качество жизни (КЖ) является одним из ведущих показателей эффективности хирургического лечения. Его интегральный показатель в цифровом значении отражает субъективное восприятие человеком его физического, психологического, эмоционального и социального функционирования. Оценка КЖ, сделанная самим пациентом на разных этапах лечения, является важным показателем его общего состояния до операции, а также в ранние и отдаленные периоды после хирургического вмешательства. В последние годы появились публикации по изучению КЖ у больных с различной патологией щитовидной железы (ЩЖ), включая узловой и многоузловой эутиреоидный зоб. Авторы публикаций исследования КЖ используют как критерий эффективности лечения прогностический фактор, показатель эффективности конкретных операций, ориентир в разработке подходов к оперативному лечению, показатель индивидуального мониторинга состояния больного [6–8]. Анализ научных исследований не позволяет сформировать однозначного мнения по перечисленной проблематике из-за ограниченного числа данных и разных методических подходов. Все это послужило основанием для проведения данного исследования.
Цель исследования – изучить и оценить качество жизни у больных узловыми и многоузловыми формами зоба до операции и в различные сроки послеоперационного периода.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Методом случайной выборки обследованы 100 пациентов с узловым и многоузловым эутиреоидным зобом, находившиеся на лечении в Пермском краевом лечебно-диагностическом центре «Центр хирургии печени и эндокринной хирургии» в 2009–2017 гг. Критерии включения в исследование: возраст старше 18 лет, согласие больного на участие в исследовании; установленный диагноз узлового или многоузлового эутиреоидного зоба, подтвержденный морфологическим исследованием. Критерии невключения: отказ больного от участия в исследовании; психическая неадекватность больного; интеркуррентные заболевания; рецидив заболевания ЩЖ после хирургического лечения.
Диагноз узлового и многоузлового эутиреоидного зоба устанавливали на основании жалоб больного, анамнеза заболевания, клинических симптомов, данных инструментальных методов обследования; анализов гормонов (содержание тиреоидных гормонов T3 и Т4, тиреотропного гормона), морфологических методов исследования (дооперационная тонкоигольная аспирационная биопсия, интраоперационная экспресс-цитология, послеоперационное гистологическое исследование), статистического анализа полученных результатов. Обработка содержания ответов на 36 вопросов позволила получить «нормальные» показатели для здорового человека и измененные параметры, характерные для больных с заболеваниями ЩЖ.
Для изучения КЖ пациентов был использован опросник SF-36, который позволяет оценить физическую, психологическую и социальную составляющие жизни человека основании субъективного восприятия пациентами тех или иных аспектов качества своей жизни.
В исследовании применены следующие шкалы результатов опросника SF-36: PF – физическое функционирование; RP – ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; BP – интенсивность боли; GH – общее состояние здоровья; VT – жизненная активность; SF – социальное функционирование; RE – ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием; MH – психическое здоровье. Значение показателей каждой из шкал представлено в баллах от 1 до 100, более высокому показателю соответствует лучшая оценка по данной шкале.
Шкалы сгруппированы в два показателя: PH («Физический компонент здоровья») и МН («Психологический компонент здоровья»).
PH (Physical Health) состоит из следующих шкал: физическое функционирование; ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; интенсивность боли; общее состояние здоровья.
MH (Mental Health) состоит из следующих шкал: психическое здоровье; ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием; социальное функционирование; жизненная активность.
Однако опросник SF-36 имеет ряд недостатков: достаточно длительное время заполнения анкеты, а также трудность перекодировки и подсчета результатов. В нашем исследовании перекодировка данных и подсчет результатов проводились согласно инструкции, подготовленной компанией «Эвиденс – клиникофармакологические исследования».
Всех больных разделили на две основные группы: многузловой эутиреоидный зоб (I группа) диагностирован у 68 пациентов, узловой эутиреоидный зоб (II группа) – у 32. Группу сравнения составили 20 относительно здоровых человек (табл. 1).
Показания к оперативному лечению больных с узловыми или многоузловыми формами эутиреоидного зоба: выявленная при цитологическом исследовании фолликулярная аденома; размер узловых образований более 3–4 см при одиночном узле или более 4 см при доминантном узле многоузлового зоба; компрессия окружающих структур и органов; косметический дефект. Объем операции представлен в табл. 2.
Показатели КЖ оценивали до операции, спустя день и шесть суток, по прошествии трех и шести месяцев послеоперационного периода. Статистическая обработка результатов исследования выполнена с использованием программ Biostat и Microsoft®Office Excel. Достоверность выявленных различий между группами рассчитывали по критериям Стьюдента с вероятностью не менее 95 % (р < 0,05).
Таблица 1
Распределение больных по группам, полу и возрасту
Всего | Группа | Женщины | Мужчины | ||||
абс. | % | Возраст, лет | абс. | % | абс. | % | |
68 | 100 | I | 57,3 ± 6,2 | 60 | 88,2 | 8 | 11,8 |
32 | 100 | II | 55,8 ± 5,7 р > 0,05 | 27 | 84,4 | 5 | 15,6 |
20 | 100 | Сравнения | 56,1 ± 4,8 р > 0,05 | 16 | 80,0 | 4 | 20,0 |
120 | 100 | – | 56,4 ± 5,6 | 103 | 85,8 | 17 | 14,2 |
Таблица 2
Объем операций при узловой и многоузловой формах зоба
Объем операции | Группа больных | |||||
I | II | |||||
абс. | % | абс. | % | |||
Тиреоидэктомия | 8 | 11,8 | – | – | ||
Гемитиреоидэктомия | 6 | 8,8 | 27 | 84,4 | ||
Субтотальная резекция щитовидной железы | 49 | 72 | 5 | 15,6 | ||
Расширенная субтотальная резекция щитовидной железы | 5 | 7,4 | – | – | ||
Всего | 68 | 100 | 32 | 100 |
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Следует отметить, что на качество жизни больных с узловыми и многоузловыми формами зоба влияют многочисленные дооперационные факторы. В предоперационном периоде играют роль сдавление растущим зобом окружающих органов и тканей, наличие рубцового процесса вокруг щитовидной железы после перенесенных ранее воспалительных процессов. Во время оперативного вмешательства отягощающими факторами являются анатомические особенности расположения и развития органа, кровотечение. После операции на качество жизни влияют болевой синдром, затруднение глотания и дыхания при парезе или параличе гортанных нервов, истинный или транзиторный гипопаратиреоз, головные боли как результат положения пациента на операционном столе. В отдаленном периоде могут быть нарушение обмена кальция, патология дыхания и глотания, гипотиреоз, требующий медикаментозной компенсации, рубцовые деформации органов шеи [9–11].
К психологическим факторам, которые должны быть учтены в предоперационном периоде, относятся боязнь хирургической агрессии, предстоящего наркоза. В послеоперационном периоде отрицательное влияние оказывают неадекватное обезболивание, боязнь возможных осложнений, затрудненное самообслуживание.
Полученные результаты представлены в табл. 3 и 4.
Таблица 3
Изменение показателей качества жизни у больных с узловым эутиреоидным зобом, баллы
Показатель | Группа сравнения | До операции | После операции | |||
1-е сутки | 5 суток | 3 месяца | 6 месяцев | |||
РF | 80,7 ± 3,01 | 79,7 ± 3,01 | 36,8 ± 1,07* | 76,8 ± 1,06* | 81,7 ± 2,01* | 80,3 ± 2,01 |
RР | 83,6 ± 3,97 | 70,6 ± 3,97* | 47,5 ± 12,1* | 67,5 ± 11,3* | 69,6 ± 3,57 | 82,6 ± 3,17 |
ВР | 80,8 ± 3,07 | 76,8 ± 3,07 | 35,7 ± 7,40* | 55,7 ± 7,10* | 77,4 ± 3,17* | 79,6 ± 2,67 |
GH | 88,9 ± 2,05 | 68,9 ± 2,05* | 39,5 ± 5,85* | 59,5 ± 6,05,* | 71,9 ± 2,25* | 84,9 ± 2,1 5* |
VT | 84,0 ± 2,10 | 67,8 ± 2,10* | 39,1 ± 5,05* | 59,1 ± 4,95* | 68,8 ± 2,12* | 81,0± 2,05* |
SF | 81, 8 ± 2,7 | 71,8 ± 2,7* | 45,1 ± 8,41* | 65,1 ± 7,91* | 72,8 ± 2,17* | 80,1 ± 2,35* |
RЕ | 88,4 ± 4,81 | 69,3 ± 4,81* | 41,7 ± 14,8* | 61,7± 15,1* | 64,3 ± 4,71 | 86,1 ± 4,65* |
РН | 81,6 ± 2,70 | 74,7 ± 3,01* | 44,8 ± 1,07* | 69,4 ± 1,01* | 72,9 ± 1,27* | 82,11 ± 2,75* |
МН | 80,6 ± 1,75 | 70,6 ± 3,97* | 35,8 ± 1,07* | 67,5 ± 12,1* | 71,9 ± 1,17 | 70,05 ± 3,01 |
Примечание: * – р < 0,05.
Таблица 4
Изменения показателей качества жизни у больных с многоузловым эутиреоидным зобом, баллы
Показатель | Группа сравнения | До операции | После операции | |||
1-е сутки | 5 суток | 3 месяца | 6 месяцев | |||
РF | 80,7 ± 3,01 | 65,7 ± 3,01* | 35,7 ± 3,01* | 66,8 ± 1,06* | 71,7 ± 2,01 | 80,3 ± 2,11* |
RР | 83,6 ± 3,97 | 65,6 ± 3,97 * | 25,6 ± 3,97* | 57,5 ± 11,3* | 68,2 ± 3,57 | 72,6 ± 3,47 |
ВР | 80,8 ± 3,07 | 66,8 ± 3,07* | 36,8 ± 3,07* | 51,9 ± 7,10* | 67,4 ± 3,17* | 79,6 ± 2,67* |
GH | 88,9 ± 2,05 | 55,9 ± 2,05 * | 36,9 ± 2,05* | 49,5 ± 6,05* | 68,9 ± 2,25* | 74,9 ± 2,25 |
VT | 84,0 ± 2,10 | 52,8 ± 2,10* | 35,8 ± 2,10* | 49,1 ± 4,95* | 58,8 ± 2,12* | 81,0 ± 5,04 * |
SF | 81,8 ± 2,7 | 61,8 ± 2,7* | 28,8 ± 2,7* | 55,1 ± 7,91* | 69,8 ± 2,17* | 80,1 ± 2,85* |
RЕ | 88,4 ± 4,81 | 58,3 ± 4,81* | 28,3 ± 4,81* | 59,7 ± 15,1 * | 61,3 ± 4,71 | 76,1 ± 3,65* |
РН | 81,6 ± 2,70 | 65,7 ± 3,01* | 35,7 ± 3,01* | 60,7 ± 2,04 * | 64,2 ± 2,06 | 78,8 ± 2,85* |
МН | 80,6 ± 1,75 | 65,6 ± 3,97 * | 25,7 ± 3,01* | 67,5 ± 12,1* | 71,9 ± 1,17 | 70,05 ± 3,04 |
Примечание: * – р < 0,05.
На 5-е сутки послеоперационного периода эмоциональная окраска боли сохраняется у 3–4 % больных, а страх возникновения осложнений – у 1–2 %. Через 3 и 6 месяцев после операции у 1–2 % больных имеются жалобы, связанные с осложнениями оперативного вмешательства и течением послеоперационного периода, улучшаются показатели психоэмоционального состояния у пациентов, имевших исходное сдавление или рубцовые деформации органов шеи. Появляются также жалобы, связанные с некомпенсированным гипотиреозом.
Сравнительный анализ результатов I и II групп пациентов показал незначительные ограничения возможностей при одиночных узлах ЩЖ по сравнению со здоровыми лицами и более выраженные изменения при многоузловых формах зоба в предоперационном периоде. Отмечено достоверное снижение показателей в первые сутки послеоперационного периода и их стабилизация к 5-м суткам.
Изменения ментального здоровья проходили параллельно с динамикой физического статуса. Отмечено явное ухудшение показателей в раннем послеоперационном периоде и полное их восстановление к полугодовому интервалу наблюдения. Наиболее низкие до- и послеоперационные показатели КЖ отмечены у пациентов, перенесших тиреоидэктомии или расширенные резекции ЩЖ, а также у лиц с выраженным коморбидным фоном.
Таким образом, после всех видов оперативных вмешательств постепенно улучшается физический компонент здоровья, о чем можно судить по шкалам физического и ролевого функционирования, интенсивности боли, общего состояния здоровья [12]. Возрастают также показатели, отражающие психологический компонент здоровья: шкалы психического здоровья, ролевого и социального функционирования.
ВЫВОДЫ
- Изучение качества жизни позволяет оценить эффективность хирургического лечения пациентов с заболеваниями щитовидной железы.
- При узловых и многоузловых формах эутиреоидного зобах формируется относительное снижение показателей качества жизни, что наиболее ярко проявляется в раннем послеоперационном периоде.
3. При благоприятном течении послеоперационного периода улучшение физической активности наступает через пять суток, а психической – через шесть месяцев как при узловой, так и при многоузловой формах зоба. Через шесть месяцев показатели качества жизни пациентов с обеими формами зоба не отличались от таковых пациентов группы сравнения.
Об авторах
М. Ф. Заривчацкий
Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера
Email: zmf@psma.ru
доктор медицинских наук, профессор, завведующий кафедрой факультетской хирургии № 2
Россия, ПермьЮ. В. Волков
Пермский краевой онкологический диспансер
Email: zmf@psma.ru
врач-онколог
Россия, ПермьС. А. Денисов
Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера
Email: zmf@psma.ru
кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской хирургии № 2
Россия, ПермьН. С. Теплых
Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера
Email: zmf@psma.ru
кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской хирургии № 2
Россия, ПермьС. А. Блинов
Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера
Email: zmf@psma.ru
кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской хирургии № 2 с курсом гематологии и трансфузиологии
Россия, ПермьД. Г. Амарантов
Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера
Email: zmf@psma.ru
доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской хирургии № 2
Россия, ПермьМ. В. Колыванова
Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера
Автор, ответственный за переписку.
Email: zmf@psma.ru
кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской хирургии № 2 с курсом гематологии и трансфузиологии
Россия, ПермьСписок литературы
- Дубошина Т.Б., Вертянкин С.В., Аске ров М.Р., Амиров Э.В. Принципиальные вопросы изучения качества жизни у больных с доброкачественным поражением щитовидной железы в связи с операцией. Калининские чтения. Современные аспекты хирургической эндокринологии: материалы XXVIII Российского симпозиума, с участием терапевтовэндокринологов Саранск 2018: 81–88.
- Камилджанова Б.Р. Особенности качества жизни у больных, оперированных по поводу узлового и многузлового зоба. Молодой ученый 2015; 19 (99): 270–273.
- Романчишен А.Ф. Хирургия щитовидной и околощитовидных желез. СПб.: 2009, 634.
- Ветшев П.С., Новик А.А., Знаменс кий А.А., Вон С.А., Шпажникова Т.И. Показатели качества жизни у больных с доброкачественными опухолями щитовидной железы до и после оперативного вмешательства. Вестник Межнационального центра исследований качества жизни 2008; 11–12: 81–83.
- Ware J.E., Sherboume C.D. The MOS 36item short form Health surgery (SF-36): conceptual framework and item selection. Medical care 1992; 30: 473–483.
- Вертянкин С.В., Дубошина Т.Б., Аске ров М.Р., Греков В.В. Турлыкова И.А. Изучение качества жизни у больных с доброкачественной тиреоидной патологией до и после операции. Таврический медико-биологический вестник 2017 3 (20): 60–67.
- Dogan S., Saqhbac N.A., Aksakal N., Tuta F. Quality of life after thyroid surgery. Journal Endocrinol Invest 2017; 40 (10): 1085–1090.
- Watt T. Quality of life in patients with benign thyroid disorders. European Journal of Endocrinology 2006; 154: 501–510.
- Бодрова А.В., Макаров И.В., Зайцев В.Е. Исследование качества жизни больных с узловым эутиреоидным зобом в отдаленном послеоперационном периоде. Калининские чтения. Современные аспекты хирургической эндокринологии: материалы XXV Российского симпозиума, с участием терапевтов-эндокринологов. Самара 2015; 81–86.
- Масадыков А.С. Особенности качества жизни у больных с послеоперационным гипотиреозом Сибирский онкологический журнал 2010; 4 (40): 51–54.
- Reeve T., Thompson N. Complication of thyroid surgery. World Journal of surgery 2000;
- : 92–94.
- Promberger R., Ott J., Kober F., Koppitsche C. Risk factors for postoperative bleeding after thyroid surgery. DOI: org/10/ 1002/bis.7824